烫（烧）伤患者的院前急救及急诊处置

烫（烧）伤患者的院前急救及急诊处置演讲人：医学生文献学习基本概念01基本概念烧烫伤定义：由热力（火焰、热液、蒸汽、高温物体）、化学物质（强酸、强碱）、电流、辐射等致伤因子，作用于皮肤或黏膜组织造成的损伤，属于日常常见急性损伤。烧伤：由干热源（火焰、热金属、电流等）引发的损伤。烫伤：由湿热源（沸水、热油、蒸汽等）引发的损伤。常见烧烫伤的原因02一、热液烫伤特点：最常见，对婴幼儿威胁最大典型源头：开水、热油、热汤、蒸汽、过热洗澡水高危行为：打翻水杯、拉扯桌布致热汤泼洒、未试洗澡水温、烹饪时油点飞溅二、接触性烧伤成因：直接触碰高温物体表面或明火典型源头：火焰、热锅沿、熨斗、摩托车排气管、取暖器、炉灶明火高危行为：厨房操作意外、儿童好奇触摸、触碰摩托车排气管、衣物贴近取暖器三、化学灼伤特点：强腐蚀性物质所致，处理区别于普通烫伤，需警惕典型源头：强酸（洁厕灵）、强碱（火碱、管道疏通剂）、部分有机溶剂高危行为：混用清洁剂、工业实验操作不当、误用误触腐蚀品四、电热损伤特点：电流产热致伤，多表现为入口小、内部损伤深典型源头：家用插座、裸露电线、高压电、雷击高危行为：儿童捅插座、违规带电操作、使用破损老化电器、雷雨天气在户外高处或树下逗留五、易被忽视的特殊风险低温烫伤机制：长时间接触40–50℃中低温热源常见热源：热水袋、暖宝宝、电热毯特点：痛感不明显，热量持续渗透，易造成深Ⅱ度甚至Ⅲ度烧伤，恢复缓慢辐射/紫外线烧伤来源：海边暴晒晒伤、医疗放疗、电焊电弧光特点：大面积红斑、脱皮，属于Ⅰ度或Ⅱ度热损伤，易被误认为普通晒伤按照烧烫伤原因分类03按照烧烫伤原因分类热力伤热液烫伤：由热水、热油等液体导致火焰烧伤：由明火直接接触引起蒸汽烫伤：由高温蒸汽接触皮肤造成接触性烫伤：由接触高温物体（如熨斗、炉灶）引起化学伤酸性物质烧伤：如硫酸、盐酸等强酸造成碱性物质烧伤：如氢氧化钠等强碱造成处理要点：化学灼伤需用大量清水冲洗，不可立即中和按照烧烫伤原因分类电击伤低压电击伤：通常由家用电器引起高压电击伤：由高压电线或工业用电引起特点：可能导致内部组织损伤，表面创面可能较小但深层损伤严重辐射伤紫外线灼伤：如长时间日光暴晒导致的晒伤放射性皮炎：由放射治疗或核辐射引起微波辐射烧伤：由高强度微波辐射引起发病机制04一、核心机制高温导致组织蛋白变性和细胞坏死，分为局部病理变化与全身性病理生理反应两部分。二、局部病理变化直接热损伤高温直接使细胞内蛋白质凝固、变性，酶失活，细胞坏死损伤深度取决于热源温度与接触时间炎症反应与微循环障碍血管扩张与充血：释放组胺等炎性介质，毛细血管扩张充血，皮肤发红血管通透性增加：血浆样液体渗出，形成局部水肿和水疱组织坏死：严重深度烫伤，组织脱水、蛋白质凝固，形成焦痂三、全身病理变化（大面积/深度烫伤）体液渗出期（休克期）时间：伤后48小时内，6-12小时最剧烈机制：大面积毛细血管通透性增加，血浆样液体大量渗出后果：有效循环血量减少、血液浓缩，引发低血容量性休克，表现为口渴、尿少、脉搏细速、血压下降急性感染期特点：贯穿治疗全程，感染是第二大威胁机制：皮肤屏障破坏，创面成为细菌培养基；严重烫伤和休克抑制机体免疫力高峰期：伤后3-10天水肿回吸收期、伤后2-3周焦痂溶解脱落期后果：引发脓毒症，甚至多器官功能障碍综合征三、全身病理变化（大面积/深度烫伤）创面修复期影响因素：烫伤深度、面积、是否感染、患者全身状况浅度烫伤（I度、浅II度）：残存表皮细胞增殖，可自行愈合深度烫伤（深II度、III度）：皮肤附件大量破坏，需手术植皮封闭创面后果：深度烫伤愈合后易形成瘢痕，可致外观改变和功能障碍，需长期康复治疗临床表现05一、按烧烫伤深度分类（局部表现）分类损伤层次临床特点Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层皮肤发红、干燥、有烧灼痛感，无水疱；3-7天愈合，不留瘢痕浅Ⅱ度烧伤伤及表皮和真皮浅层大小不一水疱，疱壁薄、疱液清亮；创面基底红润潮湿，疼痛剧烈；1-2周愈合，一般不留瘢痕，可有色素沉着深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层可有水疱，疱壁厚；创面基底红白相间，痛觉较迟钝；3-4周愈合，常伴瘢痕增生Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，可深达皮下、肌肉、骨骼创面呈蜡白、焦黄或炭黑色，干燥如皮革（焦痂），痛觉消失；无法自行愈合，需手术植皮二、全身临床表现轻度烧伤：通常无明显全身症状大面积/深度烧伤的全身分期休克期：伤后48小时内，因疼痛、体液渗出，出现口渴、尿少、烦躁，严重者面色苍白、四肢发凉、血压下降感染期：伤后至创面愈合全程，皮肤屏障破坏、抵抗力下降，易感染；表现为体温骤升/骤降、创面恶化、白细胞增高修复期：创面开始愈合，深度烧伤焦痂溶解脱落，形成肉芽组织，通过植皮或上皮生长修复三、烧伤面积计算（中国常用）口诀：三三三，五六七，前后十三下面一，屁股捂热得脚气，小腿十三大二一对应部位：面、发、颈部：各3%双手、双前臂、双上臂：分别为5%、6%、7%前、后躯干：各13%；会阴：1%双臀：5%；双足：7%双小腿：13%；双大腿：21%四、按严重程度分类成人烧伤分级轻度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积＜10%中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积11%～30%，或Ⅲ度烧伤面积＜10%重度烧伤：烧伤总面积31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积11%～20%；或面积未达标准，但伴有休克、较重吸入性损伤、严重复合伤特重度烧伤：烧伤总面积＞50%，或Ⅲ度烧伤面积＞20%四、按严重程度分类小儿烧伤分级轻度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积＜5%中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积5%～15%，或Ⅲ度烧伤面积＜5%重度烧伤：烧伤总面积15%～25%，或Ⅲ度烧伤面积5%～10%；或面积未达标准，但伴有休克、吸入性损伤、复合伤特重度烧伤：烧伤总面积＞25%，或Ⅲ度烧伤面积＞10%五、特殊类型烫伤吸入性烫伤成因：吸入高温气体，可引起气道水肿表现：声音嘶哑、呼吸困难处理：属急诊范畴，需立即送医环形烫伤风险：肢体环形烫伤可能影响血液循环处理：监测末梢血运，防止组织缺血坏死；可能需切开减压手术五、特殊类型烫伤复合伤定义：烧烫伤同时伴有骨折、内脏损伤等其他创伤处理：需多学科联合诊疗，根据伤情严重程度确定治疗优先级烫伤急救措施06一、核心原则迅速降温保护创面防止感染遵循“冲、脱、泡、盖、送”五字诀。二、“冲、脱、泡、盖、送”五字诀。冲立即用15-25℃流动凉水冲洗烫伤部位15-30分钟，快速降温，减轻损伤深度。衣物覆盖的烫伤，先隔着衣物冲凉水，降温后再处理衣物，避免强行脱除蹭破水疱。脱充分降温后，小心去除烫伤部位衣物、饰品。衣物与创面粘连时，保留粘连部分，剪去周围未粘连衣物，不强行撕扯。二、“冲、脱、泡、盖、送”五字诀。泡小面积烫伤（如手掌大小），可继续浸泡在凉水中10-20分钟，缓解疼痛、减轻肿胀。大面积烫伤、儿童/老人烫伤，不建议长时间浸泡，避免低体温或休克。盖用干净无菌纱布、医用敷料或清洁干燥棉布轻轻覆盖创面，保护创面、避免污染。不使用卫生纸、毛巾等易掉毛物品覆盖，防止纤维残留引发感染。二、“冲、脱、泡、盖、送”五字诀。送以下情况立即送医院烧伤科就诊：烫伤面积大、深度深（水疱、皮肤发白/焦黑）；烫伤部位在眼、口、会阴部等特殊位置。禁止自行涂抹牙膏、酱油、香油等偏方，避免影响创面判断、加重感染。急诊处置措施07一、初步评估与生命支持（优先处理危及生命情况）气道与呼吸评估：判断有无吸入性损伤（检查口鼻炭末、鼻毛烧焦、声音嘶哑、呼吸困难）处置：有气道梗阻风险者，尽早气管插管/气管切开，建立人工气道并吸氧循环与补液评估：监测血压、心率、尿量，判断是否因体液渗出引发低血容量性休克处置：中重度烧伤（成人面积＞15%、儿童＞10%）立即建立静脉通道，快速液体复苏（按Parkland公式等计算补液量/速度，动态调整），留置导尿管监测每小时尿量二、全面检查与伤情判定（生命体征稳定后）估算烧伤面积（TBSA）与深度，为治疗和预后提供依据排查复合伤（骨折、颅脑损伤等），必要时行X光、CT等检查，避免漏诊镇静与镇痛：给予静脉/肌肉注射镇痛药（吗啡、芬太尼）和镇静药，减轻痛苦、稳定情绪三、创面初期处理（核心环节）清创：无菌操作下，剃除创面周围毛发，用碘伏+生理盐水清洗创面及周围皮肤，去除异物、污染物水疱处理完整小水疱：保留，作为天然保护层大水疱：无菌注射器抽吸水疱液，保留水疱皮破损/污染水疱：清除水疱皮三、创面初期处理（核心环节）创面覆盖包扎疗法：适用于四肢、躯干浅度烧伤，涂抗菌药膏（磺胺嘧啶银）后用无菌敷料包扎暴露疗法：适用于头面部、会阴部，或深度烧伤、污染严重创面，创面直接暴露、保持干燥焦痂切开减张术：适用于四肢/胸部环状Ⅲ度烧伤，切开创面解除压迫，恢复血运/呼吸功能四、全身性治疗与预防抗感染：全身应用抗生素，注射破伤风抗毒素（TAT）预防破伤风营养支持：尽早肠内/肠外营养，维持体能、促进创面愈合脏器功能保护：密切监测心、肺、肾等功能，防治多器官功能衰竭电、热、化学烧伤的区别08一、电烧伤（核心：确保施救者安全+应对全身性损伤）首要步骤：立即切断电源（关闭电闸/用干燥绝缘物体分离伤者与电源），严禁徒手拉拽生命评估：脱离电源后检查意识、呼吸，心跳呼吸骤停者立即现场心肺复苏，同时拨打急救电话创面处理：用无菌纱布/清洁衣物覆盖创面，防止污染送医要求：无论创面大小，均需紧急送医（外小内大，深部组织损伤可能严重）二、热烧伤（核心：脱离热源+立即冷疗）脱离热源：脱去着火/浸热液衣物，扑灭火焰（浇水/就地打滚）关键步骤：立即用流动清洁冷水冲洗/浸泡伤处15-30分钟，缓解疼痛、减轻损伤深度创面保护：冷疗后用清洁敷料/布单覆盖，避免污染三、化学烧伤（核心：清除化学物，冲洗前需准备）脱离化学源：立即脱去被污染的衣物、饰品关键区别：先清除皮肤表面残留物（生石灰需先干布擦净，再冲水，避免二次烧伤）冲洗要求：大量流动清水持续冲洗≥30分钟（甚至1小时以上），稀释并冲走化学物送医要求：冲洗后覆盖创面立即送医，告知医生化学物名称四、核心对比表对比维度热力烧伤化学烧伤电烧伤致伤原因火焰、热液、热固体、蒸汽强酸、强碱、化学溶剂（如生石灰）电流通过人体（触电、雷击）急救核心降温，阻止热力向深层传导清除与稀释化学物，终止化学反应断电，确保施救者与环境安全关键急救步骤1.脱离热源；2.流动冷水冲洗15-30分钟1.脱污染衣物2.生石灰先干擦再冲洗3.流水冲洗≥30分钟1.断电/用绝缘体分离