医疗质量管理工作总结

医疗质量管理工作总结

医疗质量管理工作总结1

20xx年我院坚持以病人为中心的服务理念，深入贯彻三好一满意服务的工作目标，着

力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理

收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务

水平。现将20xx年上半年的医疗质量管理工作总结如下：

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。

1、认真按照核心制度内容，促进各项制度的落实。

根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断

深入管理。今年继续加大十六项核心制度的执行和落实力度。各科室严格落实首诊责任制、三

级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心

制度：

一是要求各级医师对住院病人要做到三查：即值班医生接班后对危重病人和特殊病人

重点查，晚上对病区病人普遍查，交班前对危重和有特殊处置的'重点查；

二是加强围手术期质量控制，要求各级医师对手术病人管理要做到五个不：不带问题

进手术室，不带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有参加术前讨论者不得擅自做和术前准备

不充分不仓促做。

三是狠抓风险科室、风险项目的监管：对急诊科、重症监护室、妇产科、手术麻醉科

等风险大的科室坚持勤检查、现场讲评，发现缺陷，及时解决，防微杜渐。充分保障了患者的

医疗安全。

四是坚持护理部查房，督促检有护理人员在岗及岗位职责履行情况,及时发现护理工

作中存在的偏差，及时给予纠正处理。坚持每月召开护士长例会，对工作中的不足作出针对性、

实效性改进措施,以确保护理质量及护理安全。

2、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。

今年严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，不定期到科室抽查环节

病历，每月不定期到病案室抽查终末病历。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查

房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及

时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的

术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将

各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网

络，保障医疗质量和医疗安全。

二、强化药事管理，保证患者用药安全。

认真开展抗菌药物临床应用专项整治工作，以此提高我院抗菌药物临床应用能力和管

理水平。

1、深入贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床用药管理。对医务人员进

行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的培训学习，严格执行特殊药品管理制度

和药品不良反应监测报告制度,及时报告和处置药品不良反应。20xx年我院共上报药品不良

反应5例，做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。

2、加强对普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物及剖宫产围术期预

防用抗菌药物合理使用。

3、根据《处方管理办法》，加强处方管理，提高处方书写质量，促进临床合理用药，

医务科组织相关人员对处方书写情况进行定期检蛰。近期处方合格率自明显提高，临床诊断明

确，书写工整规范。

4、严格按照省卫生厅要求，药品全部进行网上集中招标采购，通过讲课提高医师对抗

生素的应用水平,并使用三级管理，同时不定期查病历，督察有无不合理应用，并开展处方点

评，规范抗生素的应用。

三、加强医院感染管理工作。

成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项操作规程，保障医

疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染

管理办法》和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感染

控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。

四、医疗器械管理

根据《医疗器械监督管理条例》、《卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通

知》规定，制定我院《医疗器械管理制度》，建立健全制度和职责，规范医疗器械的操作，完

善操作流程以及各种仪器的维修保养和使用。

五、加强医疗新技术与项目的临床应用管理

根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的要求，建立《医疗技术准入管理制度》,

同时根据我院实际，制定医院第一类医疗技术目录。我院申报第二类医疗技术项目：上半年新

开展了经皮肾镜碎石取石术，内镜下氨气刀消化道病变部位的切除、剥离、套扎、侵泡、活检，

输尿管镜碎石取石术，经尿道前列腺电切术，后腹腔镜肾囊肿切除术。

六、继续加强对口支援工作

对口支援了顶山镇秋桂村卫生站，羊凤乡羊凤村卫生站，为他们送去病床各两张，输

液架各1个，输液车各一台，消毒液和消毒器材各T牛，病床用品及各种防病知识，并与村委

会商议免费为两个村卫生站培训医务人员，定期派医务人员到村巡诊和业务指导。

20xx年上半年,我院共收治住院3064人次，与去年同期相比有所增长，也存在许多

不足之处。下半年我们将及时整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，为患者提供安全、有

效、方便、价廉的医疗服务。

医疗质量管理工作总结2

工程系地产公司（业主）与工程有限公司（承包商）双方于201年10月17日签订施

工承包合同。该工程由委托有限公司负责实施。该工程总占地面积7104DT，总建筑面积

9551.21而，底层建筑面积848.01m"标准层建筑面积761。14m2,层高3.6m，总建筑标

高46.8m。该办公楼地上12层，局部13层，建筑结构为钢筋混凝土独立基础、框架一局部

剪力墙、现浇密肋梁加空心砖楼板。

作为公司在海外承接的首个高层房建项目，项目的建设并不顺畅，受到了诸多因素的

限制和影响。项目所处这个新生国家贫乏薄弱的市场环境，注定该项目的实施难度会超过其他

市场，另外受到也业主方增层变更和与1畴丹的南北边界战争以及武装政变等诸多不可控因素

的影响，项目至今仍未完工,自今年4月份项目复工以来，在公司领导的关心下，项目领导M

全体员工不畏险困，共同努力，主要进行了室外停车场部分区域的开挖回填和主楼室内外装饰

施工。施工过程中，项目部高度重视质量工作，坚持计划、实施、检查、处理循环工作方法,

持续改进质量控制工作。

（一）质量管理工作目标、指标完成情况；

项目在开工伊始，就制定了质量工作的目标：产品质量一次性检验合格率90%以上,

产品质量一次性交付合格率100%,顾客满意，合同保证条款履约率100%。

项目部克服业主方供应部分装饰材料到场延误，幕墙缺少配件且部分尺寸与现场尺寸

存在较大偏差等问题，经过项目全体人员共同努力，本年度主要完成：室外土方回填分层压实

1318m,零星混凝土浇筑46.5方，女儿墙压顶浇筑300米，钢筋加工及安装14晚，零星砌

筑218nf,外墙抹灰14314nf,外堵面砖粘贴2462m"室内墙面瓷砖粘贴2215,室内地面

瓷砖粘贴315nf,室内墙面大理石粘贴712疔，室内地面大理石粘贴320m"主体铝合金窗

安装1630m"铝合金幕墙安装448楼梯间碳钢扶手焊接190m，楼梯间瓷砖粘贴10层,

楼梯间刮腻子3010平，L13钢结构造型焊接2组，西侧钢结构焊接22个。

（二）质量管理工作采取的主要措施及取得的成绩；

针对装饰施工的特点，项目部结合工程承包合同、设计图纸、公司和项目质量管理文

件以及有关施工操作规程和技术标准，编制了项目装饰施工质量控制文件，并向施工人员进行

技术交底。在工作安排中，把质量目标要求层层分解，按质量计划和实施步骤层层落实，一直

落实到个人，使每一层次的职责、权限、资源分配以及保证质量的措施都予以明确；在施工过

程中，重点检查影响质量的控制节点，通过三检制控制施工质量；对于施工中发现的问题，及

时制定处理方案，指定专人按照制定的方案限时整改。

目前项目的质量工作基本达到预期目标，业主和监理方都比较满意。

（三）质量管理工作中存在的问题及改进措施；

目前质量管理工作中存在的问题主要表现在进场装饰材料质量控制方面，诸如部分瓷

砖尺寸不标准，表面不平整；部分大理石又明显的.麻点和胶粘补缝痕迹；部分铝合金幕墙尺

寸与现场实际尺寸存在较大偏差等。

由于上述主要装饰材料均为业主方采购，且考虑到的实际情况,受工期成本等因素的

制约，项目部经过同业主和监理方沟通，在进行装饰材料安装过程中，立足已到场装布材料,

优先挑选质量瑕疵较小的材料进行安装，在保证实用和安全的前提下，尽最大可能兼顾美观。

当然，挑选过程也给我方的施工造成了降效，增加了成本，我方也就此同业主和监理方保持沟

通。

（四）下一年度质量管理工作的重点

下一年度质量管理工作的重点，善始善终的搞好主楼装饰工作的质量把控，协调安排

控制好室外附属房屋和配套设施的施工,努力确保项目如期交工。

医疗质量管理工作总结3

一、加强领导，提高对医疗质量管理重要性的认识

医院管理与人民群众的利益密切相关，是社会高度关注的热点问题之一。改革开放以

来，各医疗机构坚持以病人为中心、以质量为核心的服条理念，不断深化改革，加强管理，改

善服务态度，优化服务环境，简化服务流程，提高服务质量，满足群众基本医疗需求，切实保

障了人民群众的身体健康和生命安全。但是，随着经济社会发展，人民群众的医疗服务需求越

来越高。同时，卫生改革不到位、卫生事业发展相对滞后、医疗卫生资源总量不足和结构不合

理的双重矛盾逐步凸现，医患矛盾愈演愈烈，医疗纠纷事件时有发生，给医患双方造成了巨大

的社会和经济损失，严重干扰了医疗机构的正常工作秩序，损坏了卫生系统的整体形象，给社

会造成不稳定因素。为了切实解决这些热点、难点问题，进一步提高人民群众对医疗服务工作

的满意度，我县从20xx年起,把医疗质量管理摆在了重要议事日程，贯穿于卫生工作的全过

程，坚持每年组织开展医疗质量管理活动。为加强对活动的领导，我院专门成立了医疗质量管

理活动领导小组，具体负责全乡医疗质量管理活动的督导，定期检查、考核和调度活动开展情

况，及时发现和纠正存在的'可题。要求各医疗机构建立健全院、科两级医疗质量管理组织，明

确主要领导负总责，分管领导具体抓；各职能科室分工明确,精心组织，认真履行职责，加强

对活动开展情况的督导检查，确保了活动顺利实施。

二、明确主题，确保医疗质量管理活动内容丰富

20xx年以来，我县以党国家的方针、路线、政策为指针，以整顿医疗秩序、保证医

疗安全、强化内涵建设、杜绝医疗差错事故为目的；以加强思想教育、转变工作作风、强化法

制意识为重点；以完善规章制度、落实岗位职责、严格诊宁护理常规和各项技术操作规程为主

要措施，每年明确主题开展医疗质量管理活动，引导、带领各医疗机构抓质量、抓管理、抓发

展，使医疗质量管理逐步推向深入，努力塑造卫生行业良好的社会形象，满足人民群众不断提

高的医疗服务和质量安全要求。

三、强化培训I,努力提升医务人员的业务技术能力和水平

医务人员只有通过不断地培训学习，专业技术知识和水平才能得到更新和提高，医疗

机构的服务能力才能不断增强。为此，在每年组织的医疗质量管理活动中，我们始终把医务人

员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训I,努力提升医务人员的业

务技术能力和水平。具体做法是：

一是组织卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范的学习。《医疗质量管理相关

法律文件汇编》、《医院管理制度和人员岗位职责》，通过单位集中学习、医务人员自学等形式，

使各医疗机构所有人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范，强化其法律

意识，增强依法执业的自觉性。

二是开展多种形式的培训活动。几年来，我们参加了院长培训、业务骨干培训、病例

书写培训、"三基""三严"培训I、护理培训I、药品培训、医院感染知识培训I、医疗纠纷防范等

培训活动，使医务人员的业务技术明显提高。

三是实施科技兴医战略。牢固树立依靠科技进步发展卫生事业的思想，采取"请进来，

送出去"、学科带头人选拔和培养、在职人员继续教育、加强医疗基础设施建设等多措并举，

着力抓好人才培养、科研和特色专科（项目）建设，提高卫生技术队伍的整体水平。四是规范

医疗文书，加强病历质量控制。按照卫生部、国家中医药管理局《病历书写基本规范》、《自治

区医疗护理文书书写规范》、《诊疗护理常规与操作规程》，规范医务人员的病历书写，提高医

疗护理文书书写质量。

五是积极参加上级组织的培训讲座。对盟，县两级组织的各种有关医疗质量管理和业

务技术培训讲座，积极组织各单位参加学习，使医务人员学习接受新知识、新技术、新理念、

新观点。

四、依法监管，全面提高医疗质量管理和服务水平

为了确保各项医疗质量管理规章制度得到落实，我们一直坚持"依法监督为主、行政

管理为附、管理和处罚并举”的医疗质量管理监督机制。首先，坚持依法监管。变事后的被动

说教检查为事前的主动依法监督，把医疗质量的综合监督检查与专项重点工作监督检查紧密结

合，通过日常工作中依法下达监督文书，严格对各医疗机构和医务人员的监督管理;其次，注

重各项制度、措施落实。从制度、职责完善到执行，加强医疗质量的关键环节、重点部门和重

要岗位的管理，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，及时发现和解决医疗安全隐患；第

三，健全组织，明确责任。要求各医疗机构建立健全院科两级医疗质量管理组织，达到人员结

构合理、分工明确、工作协调，制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。院长为医疗质

量管理第一责任人，领导组织职能科室，定期对医疗质量进行指导检查、监督考核；第四，形

成制度落实监控体系。局和各医疗机构医疗质量管理组织，制定医疗质量考核标准。

五、工作成效和体会

通过以上措施的积极开展和有效实施，使我院的医疗质量管理工作，取得了明显成效：

医疗技术水平得到较大提高，广大医务人员的‘依法执业意识明显增强，医疗服务质量得到很

大改善，为构建和谐社会奠定了坚实基础。在多年的医疗质量管理工作中，我们深深体会到:

(-)医疗服务质量是医院生存和发展的生命线。医疗服务质量是医院管理的核心，

是医院管理永恒的主题。在m益激烈的竞争中，只有树立医疗服务质量是医院生存和发展生命

线这一理念，坚持为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，社会效益和经济效益才能得

到持续增长。

(一)技术创新是提高医院核心竞争力的关键和不竭动力。技术创新、特色诊疗、科

教兴院是医院经营管理的三大战略。只有坚持院有优势、科有特色、人有专长的发展思路，医

院才能在竞争中形成和保持学科学术地位和技术水平在同行中的优势，占有更大的市场份额，

才有可能在市场中立足和发展。

（三）以人为本、以病人为中心是促进医院发展的根本理念。在深化改革中，转变观

念，改善服务环境和服务态度，改进工作作风，树立起以人为本的服务理念，有助于医疗服务

水平上新台阶、上水平。

（四）行风建设与质量管理相结合是解决医德医风好转的有效途径。将行风建设管理

与医疗服务质量管理相结合，可以把柔性管理指标转化为刚性管理指标，是解决技术性质量管

理和功能性质量管理的有效途径，有利于处理医疗服务质量管理、收费管理、行风建设过程中

出现的矛盾。

我院在医疗质量监管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定

差距。今后，在县卫生局的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强

医疗医疗质量管理，确保医疗安全,推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新

的更大贡献！

医疗质量管理工作总结4

为深入贯彻落实全国质量工作会议精神，严格执行《国务院关于加强食品等产品安全

监督管理的特别规定》，接市局《关于印发药品医疗器械质量安全专项整治行动方案》和区政

府办《关于印发泸州市龙马潭区产品质量和食品安全专项整治行动方案的通知》后，我局领导

高度重视，认真组织实施，按照我局制定印发的《四川省泸州市龙马潭食品药品监督管理局关

于印发药品医疗器械质量安全专项整治行动方案的通知》要求进行了为期4个月的专项整治,

现将专项整治工作开展情况甘、结如下：

一、建立机构，落实责任，明确思路，制定方案,

成立了以党组书记、局长周孝全为组长的专项整治行动领导小组，明确了职责分工，

为专项整治行动的顺利开展奠定了组织基础。我局多次召开局党组会议，专题研究部署专项整

治行动方案，明确整治内容、方法和步骤，科学组织、统筹安排。制定并印发了《四川省泸州

市龙马潭食品药品监督管理局关于印发药品医疗器械质量安全专项整治行动方案的通知》。

二、广泛宣传，狠抓培训。

XX年9-10月，分期分批组织全区药品经营、医疗器械经营企业的负责人和质量管理

人员近1200人次开展专项若训，发放宣传资料3000余份，使他们了解《特别规定》的深刻

内涵、规范其经营行为。强化企业质量意识，充分调动企业主动性。自开展药品医疗器械质量

安全专项整治行动以来，我局多次组织辖区内的药品批发企业、零售企业及在我辖区内有连锁

门店的连锁企业召开会议，安排部署有关工作，充分发动企业，让企业真正树立质量第一的意

识，让其主动按照相关要求做好自杳自纠工作。

三、强化监管，狠抓落实。

我局自9月份以来，对辖区内近250余家次涉药涉械单位开展了检查，共出动执法人

员185人次，出动车辆50台次，立案11起，涉案金8400元，没收违法所得6000余元,

罚款2.7万余元，取缔非法经营企业2家。过近4个月的整治行动，药品的生产、经营、使用

行为进一步规范，药品市场秩序进一步好转，药品质量进一步保障，人民群众的'合理用药意

识进一步增强。

主要开展的工作是：

(-)以检查实施情况为重点，规范药品生产行为

在药品生产环节上，我局以药品生产企业的质量管理责任落实情况和原辅料购入、人

员资质情况、批生产记录、质量检验情况为重点检查内容，加强了对辖区内的四川宝光药业股

份有限公司、泸州建平医院制剂室的监管针对检直中发现的问题，我局分别提出了整改意见。

在专项整治期间，我局共对四川宝光药业股份有限公司开展检杳共3次，对泸州建平医院开展

检查2次,出动检查人员18人次。

（二）以检查gsp执行情况为重点,规范药品经营行为

在药品流通环节上,我局以药品经营企业执行gsp情况、企业人员资质及培训情况及

是否存在挂靠经营及超范围经营行为为重点，加强了对辖区内的药品经营企业的监督检查。特

别是针对“7.26”假人用狂犬病疫苗案和我局查获的永正销售人员无证经营药械案，我局在加

强企业采供人员管理方面提出了两条措施：

一是固定药品采购员负责辖区内企业之间的药品采购工作；

二是企业将销售人员花名册上报我局备案。这有效地防止药品"体外循环"和药品采

购”只认面孔，不认企业"现象。自整治行动开始以来，我局共出动检查人员112人次，共

检杳了210余家次药品经营企业，针对监督检查中发现的违法违规行为，按照相关法律法规

的规定，要求限期予以纠正，并对其中4家药品经营企业进行立案处理。

（三）加大对医疗器械经营企业的监管力度，规范医疗器械经营行为

在医疗器械经营环节上，我局以经营企业是否按许可事项经营、有无擅自降低经营条

件、购进渠道是否规范为检查重点，加强对医疗器械经营企业的监管，查处违法经营医疗器械

案件2件。此次整治行动，共出动执法人员15人次，共检查医疗器械经营企业20余家次，

立案查处1家。

（四）以规范医疗机构药房管理为重点，规范药品、医疗器械使用行为

在药品使用环节上，我局以药械购进渠道、药械购进记录、药品贮藏条件、药房人员

资质为重点，加强对辖区内医疗机构使用药械的质量监管；同时为进一步规范医疗机构药品、

医疗器械使用行为，强化医疗机构药械质量管理，我局与卫生局联合下发了《泸州市龙马潭区

开展创建规范药房活动实施方案》，明确了创建的目标要求，提出了具体的实施步骤，制定了

详细的验收标准，促使我区丢疗机构药房管理工作走上了更加科学化、规范化的轨道。此次专

项整治，我局共出动执法人员46人次，共检查医疗机构58家次，立案查处1家。

（五）强化特殊药品的监管，规范特管药品的销售和使用

在特殊药品的监管二，我局集中人员和时间，对使用、经营特殊管理药品单位的机构

与人员、购进渠道、储存管理及保管条件、销售及使用管理、运输管理、安全管理、统计报表

等方面进行了全面检查，共出动检查人员36人次，共检查经营企业、使用单位28家次。

（六）加强药械广告检查力度，规范药械广告宣传市场

进一步整顿药品、医疗器械广告宣传市场，加强广告监测，我局加大对违法广告的检

查力度，对不符合规定的广告坚决缴销。此次专项整治，共收缴违法印刷品近4000张、拆除

广告牌57个。

（七）突出重点全面开花，以点带面树立典型，提升我区药械经营企业的整体形象

为了迎接上级检查指导，更好地提升我区药品经营企业依法经营水平，服务水平，在

前阶段整治的基础上，领导小组成员自11月日起分组包干，确定四个区域为重点，即以选择

南光路的圣杰药业有限公司第22门市和小市回龙湾老百姓大药房为示范店及周边区域，以红

星农贸市场和春雨路饮食一条街区域药店为重点，在落实八个方面的内容上狠下功夫,并结合

我区实际，搞好"五统一，即统一上墙资料，统一服装胸牌，统一分类管理标识，统一资料

装盒，统一标签。到目前为止，重点区域，特别是两个示范店的店堂店貌有很大改观，店堂整

洁卫生，无违规广告，进货票据装订规范，各项制度执行较好，上岗人员资质齐备，药品安全

意识和服务意识显著增强。

医疗质量管理工作总结5

20xx年我们坚持以"病人为中心”的服务理念，深入贯彻"三好一满意”服务的工作

目标，按照“一甲"细则的要求，规范化管理，着力改善医务人员服务念度，优化服务环境，

规范医疗服务行为，改进医德医风，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和

服务水平。现将20xx年医疗质量与安全管理工作总结如下：

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。

1、认真按照“核心制度"内容，促进各项制度的落实。

根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断

深入管理。今年继续加大十四项核心制度的执行和落实力度。严格落实首诊责任制、三级医师

查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，

坚持护理查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差,

及时给予纠正处理。坚持每月定期召开科室质量与安全小组会议，分析在核心制度执行方面存

在的问题，分析原因，提出整改措施，并监督措施的执行，以确保医疗质量与安全的不断改善

与提高。及时对入院患者进行病情评估，根据病情评估制定诊疗方案；及时进行医患沟通；每

月对住院超过30天的病人进行原因分析杜绝过度医疗。一年来未发生医疗纠纷和医疗事故，

提高了医疗质量，保证了患者安全。

2、规范病历管理、护理文件的书写,提高病历书写质量。

今年严格落实《病历书写基本规范》每周抽查运行病历，每月不定期到病案室抽查终

末病历。在运行病病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理

性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，重

点强调病历书写的高质量和完整性，疑难病历、死亡病历和危重病历的书写质量，检查护理病

历书写质量，各种同意书书写质量，大型设备申请，二三线抗菌药物申请、医嘱执行记录等。

并将病历质量与奖金挂钩，每月5号定期召开科室质量与安全小组会议，分析病历书写方面存

在的问题，找出原因，制定整改措施。通过严抓病历质量和各项规章制度落实病历甲级率逐渐

提高大于90%,未出现丙级病历，保障了医疗质量和医疗安全。

3、加强医院感染管理工作。

成立科室医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项操作规程，保

障医疗安全。每月进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院

感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院

感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。一年来未出现院感爆发。

4、加强抗菌药物的管理

认真开展抗菌药物临床应用专项整治工作，以此提高我科抗菌药物临床应用能力和管

理水平。深入贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床用药管理。认真学习《抗菌

药物临床应用指导原则》并进行培训，20xx年我科抗菌药物使用率小于40%。提高标本送检

率，坚持有样必采,有样必送。限制使用及抗生素标本送检率大于50%,特殊使用及抗菌药

物标本送检率大于80%，做到了因病施治、合理检查、合理用药，杜绝了滥抗菌药药物现象

的发生。

5.根据《处方管理办法》，加强处方管理，提高处方书写质量，促进临床合理用药，组

织相关人员对处方书写情况进行定期检查。近期处方合格率有明显提高，达98%。临床诊断

明确，处方书写工整规范。

6、加强激素和血液制剂使用的管理

认真学习了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》.《临床用血技术规范》，《临床用

血审核制度》《输血不良反应及处理原则》并组织培训和考试，定期对使用激素的‘病例和输血

病历进行检查，规范了激爵口血制品的临床使用。

7、规范正确使用肿瘤化疗药物

为了正确使用肿瘤化疗药物，组织医生认真学习化疗药物的作用机理，常见副作用和

处理措施；规定了化疗药物的使用权限，一年来未发生化疗相关性死亡病例，保证了化疗药物

的安全使用。

二、落实患者十大安全目标，确保患者安全。

1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；

进一步落实各项诊疗活动的查对制度；在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者都

要主动与患者或家属沟通；完善关键流程识别措施；建立使用"腕带"作为识别标识制度。

2、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

不执行口头或电话通知医嘱，只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下

达的口头临时医嘱，护士应向医生重述；接获口头或电话通知的患者"危急值"或其他重要的

检验结果时接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话进行复述确认无误后

方可提供医师使用。

3、严格执行手术安全核查制度和流程防止手术患者、手术部位及术式错误。

建立了实施手术前确认制度与程序。建立了术前由手术医师在手术部位作标识的停制

度与规范，并主动邀请患者参与认定。

4、严格执行手卫生规范落实医院感染控制的基本要求。

制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范制定并落实医护人员手术

操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。洗手

的依从性和正确性均有很大提高。

5、提高用药安全。

建立了病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧有管

理和登记制度，符合法规要求。病房存放高危药品没有与其他药物混合存放高浓度电解质制

剂包括氯化钾、10%氯化钠，细胞毒等高危药品单独存放且有醒目标志，病区药柜的注射药、

内服药与外用药严格分开放置，白菌无菌物品严格分类存放，所有处方或用药医嘱仕转抄和执

行时都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。

6、建立临床实验室“危急值"报告制度。

组织全科人员对实验室危急值进行专项培训和考试，提高了医务人员对危机时的认识,

按要求填写危急值登记本，并在病程中体现，定期检蛰危急值报告执行情况，分析原因，持续

改进。

7、防范与减少患者跌倒事件发生。

对体检、手术和接受各种检查与治疗患者用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等

办法防止患者跌倒事件的发生；认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度；做好

基础护理。

8、防范与减少患者压疮发生。

认真实施有效的压疮防范制度与措施；落实压疮诊疗与护理规范实施措施。定期检查

并持续改进。

9、主动报告医疗安全不良事件。

医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全促进医学发展和

保护患者利益是有益的。鼓励医务人员报告。一年来报告医疗不良事件13件，对产生的原因

进行分析，并提出改进措施。

10、鼓励患者参与医疗安全。

主动邀请患者参与医疗安全管理。药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应；

告知患者提供真实病情和真实信息的重要性；护士在进行护理和心理服务时，告知如何配合及

配合治疗的重要性。

总之一年来，科室质量与安全管理小组认真履行职责，使用管理手段和管理工具，对

科室质量与安全工作进行有效管理，使医疗质量与安全工作不断提高与进步。

医疗质量管理工作总结6

医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒主题，是不断完善持续改进的过程,我院

在巩固和深化"医疗卫生质量管理年〃活动成果的基础上，认真落实县局关于"医疗卫生质量

管理年活动实施意见”的文件精神，牢固树立"以病人为中心"，以提高医疗服务质量为主题

的服务理念和全心全意为人民服务的宗旨，突出医疗质量管理，把医疗质量摆地首要位置,健

全和完善医疗质量管理体系和医疗规章制度，深入、扎实开展各项质量管理控制工作,为全面

推进医院各项工作的发展打下坚实的基础。

一、建立健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立院医疗质量管理组织，院长负总责，分管院长具体负责，医疗科、护理部、

医疗质量监控科及主要临床医技、药剂组组长组成。负责制定、修改全院的医疗、护理、医

技、药剂等医疗质量管理方案，制定适合我院的医疗工作制度，负责制定与修改医疗事故防范

与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医疗质量管理奖惩办

法，落实奖惩制度。设立科级质控管理组织由医疗科主任、护理组长及其它各医疗小组组长等

人员组成。负责贯彻执行医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管理。

2、健全二级医疗质量检查考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任、医技科主

任分别负责医疗组、护理组、医技组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的

医、护、技质量定期考核。形成院医疗质量检直控制小组、科医疗质量检查控制小组二级质量

检查考核体系。

二、注重医疗质量检查考核过程

院科一级医疗质量控制小组定期进行医疗质量工作检直考核，院级医疗质量控制小组

每季度进行一次医疗质量检直考核，科级质量控制小组每月进行一次医疗质量检查考核，主要

加强对各科室的医疗质量工作考核。医疗组主要考核在医生的医疗文献书写质量如住院病历、

门诊病历、处方等及疾病诊疗效果质量评价。护理组主要考核护理操作规范、护理医疗文献等

质量。医技组主要考核各种医疗报告单的、书写质量、疾病诊断正确率及影像资料等质量。建

立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计。检查考核方式有每

月的定期检查和节假日等关键时间的不定期检查。质量控制除终末质量外，还加强了对基础质

量和环节质量的考核检查，医务人员的自我质控，科室间的互相质控，实现了全方位、多层次

的质量控制体系。

三、分析质量考核结果，提出整改措施

医疗质量管理小组定期对医疗质量控制检查小组在医疗质量检查考核中的质量问题进

行汇总、统计、分析，并结合医生的自我阐述，指出可能导致医疗质量问题的原因，针对可能

的情况提出合适的整改意见

手术未审批扣罚经治医生、麻醉师、手术室护士每人10元，病程记录缺记每次扣10

元，麻醉记录未及时书写每次扣10元，住院病人辅助检查不全，缺检一项扣10元，影响医

疗诊断加倍扣罚，医技报告单不合格每页扣5元，放射科x光片甲级率每低10个百分点扣5

元，护理记录每缺记一次扣10元，出院病历迟交每份扣10元，丙级病历每份扣100元，交

班报告缺记一次扣10元，整改不到位，复查后加倍处罚，等等这些措施都是为了保证医疗质

量，以罚促提高。

四、强化"三基""三严"训练，做医疗质量保障

组织卫技人员认真开展〃三基""三严”学习，每季度组织一次“三基”知识训练测试，

每月进行一次业务知识讲座,定期、不定期开展全院医疗业务查房，开展疑难危重病例会诊讨

论。建立学习管理制度及激励措施，明确"三基"学习考试管理与考核评先等工作挂钩。积极

选送业务骨干到上级医院进修学习。医院把基本制度的培训作为医务人员继续教育的一项内容，

在医技人员中开展基本医疗制度的学习活动，明确岗位职责及工作制度才爪实首诊首科负责制、

三级医师查房制度、查对制度、术前讨论制度、手术审批制度、分级护理制度、病历书写制度、

危急重病人抢救制度、会诊制度、技术准入制度等医疗核心制度的培训教育工作，在疾病诊疗

护理过程中认真加强贯彻镀。

以上是今年医疗质量管理的基本情况，概括就是质量管理有组织，实施有方案，控制

有过程，结果有分析，整改有措施，奖惩有办法，质量有保障。医疗质量管理工作是医院管理

工作的重点内容，医疗质量的高低直接涉及到医院的〃两个效益”的发展，是医院的生命线。

医疗质量管理是一个长期的、经常性的工作，永无尽头。必须坚持不懈，才能使医疗质量有长

足的提高和确保医疗安全。我院在医疗质量管理方面虽然取得了一点成绩，但还有许多不足之

处，还要向国立同仁们学习，学习先进的管理模式，改先管理措施，弥补自身不足，争取在今

后的工作中再创新的业绩。

医疗质量管理工作总结7

一、依法执业管理：

为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法

执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组织2-4次全院性法徨法规学

习,科室每月学习1-2次，全年定期组织全院性考试，学习内容以《中华人民共和国传染病防

治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管

理办法》等，要求每次学习有记录，加强执业准入管理，根据怀化市中医医院执业准入管理实

施细则，要求各科主任严把人关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严

格按执业准入管理实施细则进行惩处。为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，8月

11日至9月12日组织开展了医疗安全整顿活动。通过学习，提高了全院职工依法行医的意

识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了有

效提升，至目前为止，今年全年全院医疗纠纷发生32件，无医疗事故发生。

二、制度建设：

继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量

1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制

度纳入质量检查内容：

(1)首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上

级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨

论i己录本的内容，了解各项制度执行情况。

(2)加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。

(3)督促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案

18件，下发24个病种的临床路径。

(4)病历书写和病案管理：严格按照《中医病历书写基本规范》的要求，每周进行二

次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。为配合《中医病历书写基本规范》(20xx

版)的实施，及时组织医务人员进行了学习，并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和

手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。严格执

行《中医病历书写基本规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首

页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检

查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成

医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的

签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定

处罚。

2、在多科室的协作下，我院首例膝关节谿换术取得圆满成功。

3、为配合医院第三届中医文化节的开展，组织开展了一次病历书写比赛，参评病历合

格率达100%。

4、加强三基培训与考核制度的执行与落实

为提高我院的'医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派

人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织

2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。

三、质量管理初见成效

1、实绩：

今年1-12月，门诊量155828（上年128071）人次，同比增长21.67%,急诊8479

人次，危重病例抢救310人次，平均留观时间2.88天；出院病人数为12782（上年11549）

人次、同比增长10.68%;全院病床工作日为140121（107785）天、同比增长30.84%;病

床使用率为94.46%,同比增长12.51%;病床周转次数31.25、同比减少8%;平均住院天数

9.87天、同比减少3.01天；手术例数为3755（上年同期3476）例，同比增长8.03%;各种

辅助检查和很多指标都有不同程度的提高:其中：胃镜检查1426人次，病理检查4142人次,

病理细胞学检查898人次;放射检查42816人次，其中CT检查7315人次，阳性数为5689;

心电图检查11539人次，B超检查13334人次；临床检验1257401人次,生化检查368865

人次；服务理念改善了，加强医患沟通，促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下

降加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。

2、医疗质量

近3个月来，全院总的来说，医疗质量较上年略有下降，主要是个别科室主任未认真

覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致；病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上白

所改善，很多指标明显提高。

3、服务

(1)加强医患沟通，构建和谐医患关系

近半年来，加强医患沟通建设才巴医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入

院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查

查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，

认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。

(2)找缺陷，抓整改，提高病人满意度

医院狠抓服务缺陷管理,从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反

馈,随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。

(3)医患矛盾减少，医疗纠纷下降。

四、本年度主要存在的缺陷

1、依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或

多或少均出现执业准入管理不严格情况。

2、医疗质量：

(1)部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录(与首次病程记录

相同者多)，术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。

(2)抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。

(3)门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。

五、持续改进措施

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉

依法行医，依法执业。

2、加强各类质量霸制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从

而达到减少病人住院时间和费用之目的。

3、继续做好《中医病历书写基本规范》（20xx年版）的培训工作，提高病历书写质量。

强化"三基三严"，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质量

4、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系

5、做好住院病房搬迁前的统筹安升林口协调工作。

医疗质量管理工作总结8

现对本年度医疗医疗治疗和医疗安全工作总结如下：

一、切实改善医疗服务

增强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病

人服务的思想,坚持“以病人为中心”的服务理念，认真展开了内容为"服务好、质量好、医

德好、群众满意"的"三好一满意”活动，持续提升医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗

环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人即时就诊。建立医疗费用

公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人能够随时查询药品价格、住院费用等详细

情况，深受病人的好评。

增强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，切实增强医院基础管

理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备

合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。

认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，增强药品、医疗器械采购、储存、使用

的监督管理。

二、切实提升医疗服务质量

医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的‘核心内容和

永恒主题。医疗安全的实行首先要提升医疗质量，提升服务水平。增强医疗质量管理，狠抓规

章制度的落实，时刻坚持"以病人为中心"，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各

项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各10制度落实到各个环节之中。

成立姚市镇卫生院医疗质量管理小组，增强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写

基本规范》，对病案质量实施全程监控和管理。制定姚市谟卫生院专业技术人员考核方案，以

落文奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖

励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评，强化“三

基三严"训练，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操

作技能实行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的持续

完善和更新，全面提升医务人员业务素质。

三、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心

今年，我院从增强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了相关的

管理制度及考核细则，并制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向

一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度,从而管理上做到了有章

可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。

四、依法妥善处置医患纠纷

依据相关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法

权益。根据《医疗事故处理条例》成立了姚市镇卫生院医疗纠纷协调处理小组,依法妥善制，

搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现

重大安全责任事故。

医疗质量管理工作总结9

20xx年6月27日全国人大常委会通过修改民事诉讼法和行政诉讼法的决定，正式建

立检察机关提起公益诉讼制度。是对检察机关强化法律监督职能的发展完善，我们始终把监督

重点放在维护司法公正、保护环境和生态、保护消费者合法权益,以及保护国有资产等社会热

点上。现将我院开展公益诉讼专项活动的情况汇报如下：

一、统一认识，加强领导

我院十分重视公益诉讼工作，检察长专题向县委、政法委进行了工作汇报，召开专题

党组会研究公益诉讼工作，制定落实开展公益诉讼专项活动的实施方案，成立了检察长为组长

的公益诉讼工作领导组。20xx年10月24日县委、县政府下发关于支持检察机关提起公益诉

讼工作的通知，支持我院开展公益诉讼工作。我院采取一把手亲自抓，重要工作直接部署，重

大问题直接过问，重要环节直接协调的办法，同时调整增加办案人员两名，加强了公益诉讼工

作力量，在装备上，我们还领向第一线，为公益诉讼办案配有办案车辆，配备执法记录仪、照

相机等取证装备，为开展公益诉讼专项活动提供了有力保障。

二、认真学习，强化宣传

针对新情况、新问题，我们积极参加省、市组织的业务培训，购买办理公益案件书籍，

请业务专家授课，不断提高干警业务水平。为进一步学习宣传公益诉讼：1、我们在两微一端、

检察周刊等发表信息、稿件7篇；在繁华的沫水大街竖立4*10米的巨型公益诉讼宣传广告牌

一块，我院组织专人，投入资金，全市第一家摄制了公益诉讼宣传片《清水溪》，播放后受到

社会各界的好评，传播了公益诉讼正能量。

三、摸排线索，依法履职

我们先后到环境资源保护局、国土资源局、林业局、交通局、住建局、水务局、二里

办经济技术开发区进行沟通协作，建立信息共享、线索移送、技术咨询等协作机制；建立公益

诉讼案件台账，实行一案一登记。9月21日，检察长参加了县委组织的'国土局、环保局、林

业局、安监局等相关部门,对区域为非煤矿山企业进行的检蛰调研，并结合实际给大家讲解公

益诉讼的立法，及开展公益诉讼工作的相关情况，要求各行政执法机关应接受司法监督，全面

依法行政。目前，我们已上报公益诉讼案件线索6件。我们已掌握公益诉讼线索10件，上报

6件，批准立查案件3件，为国家挽回经济损失24万余元。其中,国土资源部门未依法履行

工作职责，存在怠于履职的情形，致使古绛镇北山联合采石场严重破坏山体，生态环境遭到破

坏，依据法律规定进行立案查处，并向其下发《检察建议书》，要求限期整改。其余2件是县

人防办未及时收缴防空地下室易地建设费，案件查处防止了国有资产的流失。

四、问题与建议

1、部门衔接配合有待加强。部分行政部门误解检察机关的公益诉讼是找麻烦、挑毛病，

消极应付。建议：主动加弓虽与有关行政单位沟通，阐释公益诉讼的重大意义,