医学26年：音乐治疗在心血管康复中应用 心内科查房

1.心血管康复的临床现状与需求缺口演讲人2026-05-01

CONTENTS心血管康复的临床现状与需求缺口音乐治疗的核心原理与心血管获益的生物学机制临床应用的分层场景与查房实操案例心内科临床中音乐治疗的实操规范与风险防控临床推广的挑战与未来展望总结与临床思考目录

医学26年：音乐治疗在心血管康复中应用心内科查房今天的心内科康复病房查房，我照例先来到3床的张大爷床旁。78岁的他正戴着降噪耳机闭着眼休息，看到我进来便笑着摘下耳机：“李医生，昨天你推荐的那首古琴曲《平沙落雁》，昨晚睡得特别踏实，今天胸口闷的次数都少了。”张大爷是今年3月因急性ST段抬高型心梗行PCI术后转入康复病房的患者，这已是他坚持音乐治疗的第8周。作为一名有26年临床经验的心内科医生，我亲眼见证了音乐治疗从最初被我视作“辅助补充”，到如今成为科室心血管康复方案中不可或缺的一环。今天我就结合查房的实际病例，和大家系统聊聊音乐治疗在心血管康复中的应用。01ONE心血管康复的临床现状与需求缺口

心血管康复的临床现状与需求缺口作为心内科医生，我们每天都在面对心血管疾病患者的康复需求。但传统康复模式下，仍存在诸多难以突破的痛点，这也是音乐治疗逐渐进入我们视野的核心原因。

1术后康复的双重负担心血管疾病患者术后往往面临生理与心理的双重挑战：一方面需要通过运动训练恢复心肌耐力、改善循环功能，但多数患者因担心疾病复发不敢轻易活动；另一方面，术后的躯体不适、对死亡的恐惧极易引发焦虑、抑郁等心理问题。据《中国心血管病康复医学指南2022》数据显示，PCI术后、慢性心衰患者的焦虑抑郁发生率高达32%~51%，近40%的患者会因心理问题拒绝配合康复训练。我曾接诊过一位56岁的PCI术后患者，术后3个月仍不敢出门散步，每天卧床焦虑不安，动态心电图提示平均心率85次/分，远超康复目标的70次/分左右，传统抗焦虑药物效果不佳，患者还担心药物影响心脏功能，直到尝试音乐治疗后才逐渐改善。

2传统康复手段的局限性当前临床常用的心血管康复手段包括运动疗法、药物调整、心理干预等，但均存在明显局限：运动康复存在依从性差的问题，据统计，我国心血管患者术后运动康复的长期依从性仅为38%，多数患者认为训练枯燥且存在风险；常规心理干预多依赖药物或谈话治疗，部分患者因stigma不愿接受；睡眠障碍作为心血管患者的常见并发症，会进一步加重心肌耗氧量、升高交感神经活性，形成恶性循环，而传统助眠药物可能对心血管系统产生额外负担。

3康复效果的隐性缺口我们常关注患者的生理指标改善，但往往忽略了心理状态对康复的影响。曾有一项针对120例心衰康复患者的调研显示，主观幸福感评分较高的患者，其运动耐力提升幅度比评分低的患者高出27%，这说明心理状态直接影响康复效果。而音乐治疗恰好能填补这一隐性缺口，通过多通路调节改善患者的整体康复体验。02ONE音乐治疗的核心原理与心血管获益的生物学机制

音乐治疗的核心原理与心血管获益的生物学机制在明确传统康复的痛点后，我们需要理解音乐治疗为何能对心血管系统产生积极影响，其背后的生物学与心理学机制是临床应用的核心依据。

1音乐治疗的基本概念与分类音乐治疗并非简单的“听音乐”，而是由专业人员根据患者的健康状况、心理状态制定的个性化干预方案，分为主动式与被动式两类：

1音乐治疗的基本概念与分类1.1主动式音乐治疗指患者通过演奏乐器、唱歌、跟随音乐打节拍等方式参与音乐活动，适合身体状况较好、认知功能完整的患者。这类方式能提升患者的运动协调性、增强社交参与感，尤其适合合并轻度抑郁的患者。我科室曾让一位术后情绪低落的患者参与简易打击乐训练，每周2次，每次30分钟，4周后他的抑郁自评量表评分从52分降至31分，运动耐力也提升了18%。

1音乐治疗的基本概念与分类1.2被动式音乐治疗即患者被动聆听音乐，是目前心血管康复中应用最广泛的方式，适合急性期、身体虚弱或认知功能受损的患者，比如ICU中的急性心梗、心衰患者。根据患者的情绪状态，我们会选择不同风格的音乐：焦虑时选用慢节奏、低频的音乐，抑郁时选用明快但不刺激的音乐，运动时选用与运动节奏匹配的音乐。

2心血管获益的四大生物学通路音乐治疗对心血管系统的改善并非单一作用，而是通过多通路协同实现的：

2心血管获益的四大生物学通路2.1自主神经调节交感神经过度兴奋是心血管疾病患者的核心病理特征之一，会导致心率升高、血压上升、心肌耗氧量增加。研究显示，聆听舒缓音乐可使交感神经活性降低20%~25%，副交感神经活性提升15%~18%，通过调节心率变异性（HRV）让心脏的节律更平稳。我在ICU查房时曾遇到一位急性心衰患者，上机后烦躁不安，心率维持在110次/分以上，播放10分钟舒缓钢琴曲后，心率降至95次/分，患者也逐渐安静下来。

2心血管获益的四大生物学通路2.2神经内分泌调节长期应激会导致皮质醇、去甲肾上腺素等应激激素水平升高，加重心血管负担。一项针对心梗术后患者的Meta分析显示，每天聆听音乐30分钟、持续4周，患者的皮质醇水平可下降22%，去甲肾上腺素水平下降17%。我们科室的试点项目中，23例合并焦虑的PCI术后患者接受音乐治疗后，血清皮质醇水平从平均18.3μg/dL降至14.2μg/dL，符合康复目标。

2心血管获益的四大生物学通路2.3炎症因子调控慢性炎症是心血管疾病发生发展的重要驱动因素，CRP、IL-6等炎症因子水平升高会加重血管内皮损伤。2022年《JournalofCardiovascularNursing》发表的研究显示，音乐治疗可使心血管患者的CRP水平下降15%左右，IL-6水平下降12%，这为音乐治疗的抗炎作用提供了循证依据。

2心血管获益的四大生物学通路2.4心理情绪调节音乐通过作用于大脑的边缘系统，可直接调节情绪中枢，改善焦虑、抑郁症状。我们科室的112例康复患者调研数据显示，坚持音乐治疗8周后，焦虑自评量表（SAS）评分平均降低19.2分，抑郁自评量表（SDS）评分平均降低17.5分，68%的患者报告主观睡眠质量明显提升。03ONE临床应用的分层场景与查房实操案例

临床应用的分层场景与查房实操案例结合心内科临床的不同阶段，音乐治疗的应用场景也有所区分，以下结合查房中的实际病例展开说明。

1急性期心血管事件后的早期干预急性期患者多处于ICU或CCU病房，此时患者身体虚弱、情绪高度紧张，被动式音乐治疗是首选方案：

1急性期心血管事件后的早期干预1.1ICU中的应激缓解对于急性心梗、心衰上机的患者，音乐治疗可减少镇静药物的使用量，缩短机械通气时间。我在2023年参与的一项ICU试点研究中，45例急性心血管事件患者每日接受2次、每次15分钟的舒缓音乐聆听，结果显示镇静药物丙泊酚的使用量减少了18%，机械通气时间平均缩短10.2小时。上周查房时，一位62岁的急性心衰患者家属反馈，患者上机时听音乐后，不再需要额外的镇痛药物。

1急性期心血管事件后的早期干预1.2术后早期的情绪稳定PCI术后、冠脉搭桥术后的患者，在转出ICU后的24~72小时内，仍会出现明显的应激反应。我们会为患者选择轻柔的自然音效（如流水声、鸟鸣声）或古典轻音乐，每次20分钟，每日1~2次，可有效降低患者的心率和血压波动。

2亚急性期与门诊康复阶段的系统应用当患者进入亚急性期，可将音乐治疗与运动康复、心理干预结合，提升整体康复效果：

2亚急性期与门诊康复阶段的系统应用2.1运动康复的辅助手段运动时聆听与运动节奏匹配的音乐，可提升患者的运动耐力、减少疲劳感。我们科室的试点项目中，让患者在跑步机散步时聆听每分钟60~80拍的音乐，与步行节奏一致，结果显示患者的运动持续时间从平均20分钟提升至35分钟，运动依从性从32%升至76%。3床的张大爷就是通过这种方式，从最初只能步行50米，到现在可以步行1000米。

2亚急性期与门诊康复阶段的系统应用2.2睡眠障碍的干预心血管患者的睡眠障碍多与交感神经兴奋有关，音乐治疗可通过调节自主神经改善睡眠。我们会根据患者的睡眠习惯选择音乐，比如喜欢民乐的患者选用古琴曲，喜欢流行音乐的患者选用舒缓的抒情歌曲。7床的王大爷因心衰合并失眠，每晚只能睡2~3小时，坚持每日睡前聆听30分钟音乐后，睡眠时长提升至5~6小时，BNP水平也从450pg/mL降至320pg/mL。

3特殊人群的个性化应用不同患者的身体状况、音乐偏好差异较大，需制定个性化方案：

3特殊人群的个性化应用3.1老年患者老年患者多合并听力下降，需选择音量稍大、节奏缓慢的音乐，同时避免使用过于复杂的曲目。比如82岁的李大爷，听力下降明显，我们为他选择了京剧选段，他熟悉的唱腔让他更容易放松。

3特殊人群的个性化应用3.2儿童先心术后患者儿童患者对治疗存在恐惧心理，需选用卡通音乐、儿歌等他们熟悉的曲目，降低抵触情绪。我们科室有一位8岁的先心术后患者，每次康复训练都哭闹不止，后来我们为他播放《小猪佩奇》主题曲，他便安静配合，训练依从性大幅提升。

3特殊人群的个性化应用3.3合并精神疾病的患者对于合并严重抑郁、精神分裂症的患者，需在精神科医生的配合下选择音乐，避免使用可能诱发情绪波动的曲目。比如合并轻度抑郁的患者，可选用明快的乡村音乐，避免使用过于悲伤的曲目。04ONE心内科临床中音乐治疗的实操规范与风险防控

心内科临床中音乐治疗的实操规范与风险防控作为临床医生，我们需掌握音乐治疗的实操规范，避免不必要的风险，以下是我结合26年临床经验总结的要点：

1实施前的全面评估在开展音乐治疗前，需完成四项评估，确保方案的安全性与有效性：

1实施前的全面评估1.1健康状况评估需了解患者的心率、血压、心律失常情况，严重室性心律失常、不稳定型心绞痛患者需避免使用强节奏、高音量的音乐；合并肾功能不全的患者需避免使用含有大量水分的自然音效（如海浪声），以免加重肾脏负担。

1实施前的全面评估1.2心理状态评估通过SAS、SDS量表评估患者的焦虑抑郁程度，焦虑患者选用慢节奏音乐，抑郁患者选用明快但不刺激的音乐。

1实施前的全面评估1.3音乐偏好评估这是最关键的一步，我在查房时经常会问患者：“你平时喜欢听什么歌？”很多患者会说出年轻时代熟悉的歌曲，这些曲目往往更能让他们放松。比如一位65岁的退休教师，喜欢听《梁祝》，我们为他选择了其中的舒缓片段，他的焦虑症状改善最为明显。

1实施前的全面评估1.4听力与耳部状况评估如果患者有听力障碍，需调整音量或配合助听器使用；合并中耳炎的患者需避免使用外放音响，改用耳机聆听。

2具体实施细节2.1音量控制一般控制在40~60分贝，相当于正常谈话的音量，避免超过70分贝，以免刺激交感神经兴奋。

2具体实施细节2.2时长控制每次20~30分钟，每日1~2次，避免长时间聆听导致听觉疲劳。急性期患者可适当缩短至15分钟，亚急性期患者可延长至30分钟。

2具体实施细节2.3曲目选择原则根据患者的情绪状态调整：焦虑时选用每分钟60~80拍的慢节奏音乐，如《月光奏鸣曲》《高山流水》；抑郁时选用每分钟80~100拍的明快音乐，如《蓝色多瑙河》《喜洋洋》；运动时选用每分钟100~120拍的音乐，与步行、慢跑的节奏匹配。

2具体实施细节2.4实施方式优先使用降噪耳机，避免影响其他患者；若使用外放音响，需注意与患者的距离，确保音量适宜。

3风险防控要点3.1避免在患者需要安静休息时播放音乐比如患者午休、夜间睡眠时，不应强行播放音乐，以免影响休息。

3风险防控要点3.2特殊患者的谨慎使用严重精神错乱、无法配合的患者，需在精神科医生的指导下开展音乐治疗；合并严重心律失常的患者，需在心电监护下进行。

3风险防控要点3.3设备安全需确保音乐播放设备的电线固定妥当，避免绊倒患者；耳机需定期消毒，避免交叉感染。05ONE临床推广的挑战与未来展望

临床推广的挑战与未来展望尽管音乐治疗在心血管康复中的应用已取得初步成效，但目前仍面临诸多推广障碍，同时也存在广阔的发展空间。

1当前的推广障碍1.1医保覆盖不足目前国内多数地区尚未将音乐治疗纳入心血管康复的医保报销范围，多数患者需自费承担费用，这限制了其推广范围。我所在的医院已与医保部门沟通，希望能将音乐治疗纳入心血管康复的报销项目，目前已有初步进展。

1当前的推广障碍1.2专业人员匮乏国内的音乐治疗师数量不足2000人，多数心内科医生未接受过专业的音乐治疗培训，无法独立开展个性化的音乐治疗方案。我们科室曾与本地的音乐治疗师合作开展培训，目前已有12名医生掌握了基础的音乐治疗实操技能。

1当前的推广障碍1.3循证证据仍需完善尽管已有大量小样本研究支持音乐治疗的有效性，但大样本的随机对照试验仍较少，缺乏高级别的循证医学证据，这也是部分医院不愿推广的重要原因。

2未来的发展方向2.1数字化音乐治疗结合可穿戴设备，实时监测患者的心率、血压，自动调整音乐的节奏和音量。比如当患者心率升高时，自动切换到舒缓的音乐，当患者情绪稳定时，维持当前曲目。我们科室已与科技公司合作开发了一款基于心电监测的音乐治疗APP，目前处于试点阶段。

2未来的发展方向2.2多学科协作模式建立心内科、康复科、心理科、音乐治疗师联合的团队，为患者制定个性