《2025版欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理共识指南》解读

《2025版欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理共识指南》解读【摘要】随着围产医学的不断发展，极早产儿存活率持续上升，新生儿呼吸窘迫综合征（respiratorydistresssyndrome，RDS）的精细化管理对于改善患儿近远期预后至关重要。欧洲多国专家每3年对RDS管理指南进行一次更新。本文对最新发布的《2025版欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理共识指南》进行解读，重点分析推荐内容及其推荐依据，涵盖产前管理、产房内稳定、肺表面活性物质应用、无创及有创呼吸支持策略，以及综合治疗等方面，帮助国内新生儿科医护更好地理解和应用新版指南，优化临床实践。【关键词】呼吸窘迫综合征；新生儿；指南；解读新生儿呼吸窘迫综合征（respiratorydistresssyndrome，RDS）管理的核心是在提高患儿生存率的同时，保护脆弱的肺部免受损伤，最大限度地减少支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）等并发症。改善早产儿结局是新生儿医护人员的首要任务，目前对于胎龄22~23周早产儿的积极救治正在增加，对于胎龄≥24周早产儿的管理策略趋于微创。《2025版欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理共识指南》（以下简称2025版指南）是基于截至2025年中期的文献证据，由欧洲多国新生儿专家及产科专家共同制订的第7版指南［1］。与2022版指南［2］相比，2025版指南在多个关键领域进行了重要更新，反映了临床研究的最新进展。本文对2025版指南的推荐内容及依据进行解读。一、产前管理产前管理的目标是识别高危孕妇、延长孕周并促进胎儿肺成熟，保证早产儿获益的同时，最大限度地减少母胎不必要的药物暴露风险。与2022版相比，2025版指南在该部分共提出7项推荐，其中宫颈筛查与孕酮使用、宫缩抑制剂的使用进行了更新，另外5项维持不变。2025版指南更新的推荐内容体现了对高危人群早期识别与针对性预防的重视，在产前管理方面进一步强调精准化干预。见表1。二、产房内稳定产房内管理的目标是实现新生儿从宫内到宫外的平稳过渡，2025版指南在产房内稳定阶段进一步强化了“支持性过渡”理念，强调在避免不必要干预的同时，最大程度减少肺损伤，优化关键技术，提高复苏质量，改善早产儿近远期结局。与2022版相比，2025版指南在该部分共提出6项推荐，均进行了更新。见表2。三、肺表面活性物质治疗肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）治疗能提高早产儿存活率、减少氧暴露、降低呼吸机使用需求和气胸风险，因此在RDS的治疗中具有重要作用。2025版指南继续强调早期、微创给药的重要性，对PS治疗内容进行了重组、扩展和细化，不再与2022年保持一一对应的关系。2025版指南继续强调早期、微创给药的重要性，提出选择性预防、早期治疗，以及更加有针对性治疗的策略。见表3。四、稳定后的氧疗2025版指南在目标氧饱和度设定上进一步细化，体现了指南在平衡氧疗获益与风险方面向更精准、个体化方向发展的趋势。2025版指南在稳定后的氧疗部分共有3项推荐，其中对血氧饱和度目标范围进行了更新，另外2项维持不变。见表4。五、无创呼吸支持无创呼吸支持（non-invasiverespiratorysupport，NRS）是RDS管理的重要策略，其首要目标是在避免气管插管和有创机械通气的前提下，维持患儿的有效通气和氧合。为确保最佳治疗效果，新生儿重症监护病房应配备具有多种NRS模式的呼吸机，根据胎龄和临床需求进行个体化选择和动态调整。2025版指南在此部分进行了结构调整和内容更新，共提出6项推荐，其中初始NRS、首选模式与参数、通气接口选择、高流量鼻导管的应用进行了更新，另外2项维持不变。见表5。六、机械通气策略机械通气的目的是通过正压通气提供可接受的血气水平，参数设定以实现“开放肺”状态下的潮气量为目标，避免肺过度扩张及肺不张的发生。机械通气时需采用肺保护性通气策略并尽量缩短机械通气时间，以最大程度地减少肺损伤。首选的肺保护性通气模式为容量目标通气，其在降低气漏和BPD发生率方面优于传统压力控制通气。高频振荡通气（highfrequencyoscillationventilation，HFOV）可作为替代选择，尤其适用于常规通气效果不佳者。2025版指南在该部分提出7条推荐，其中肺保护性通气模式、吸入一氧化氮（inhalednitricoxide，iNO）、咖啡因治疗、出生后糖皮质激素使用进行了更新，另外3项维持不变。所有医护人员均应熟悉病房内使用的通气系统，并制订通气模式及应用时机选择的相关规范。另外，2025版指南将咖啡因作用从“促进撤机”扩展至“预防BPD”。见表6。七、监护与支持治疗技术创新为生理参数的监测提供了多种方法，包括产房心电监护、脐动脉或外周动脉置管持续动脉血压监测、经皮氧分压和经皮二氧化碳分压监测、持续呼气末二氧化碳监测、微量血液样本快速检测、全天候放射科检查、便携式超声设备床旁超声检查等，尽管这些技术是优质护理的重要组成部分，但仍需权衡成本、潜在效益与风险。2025版指南在该部分提出5项推荐，其中对肠外营养、肠内喂养进行了更新，另外3项维持不变。见表7。八、血压与灌注管理2025版指南在维持血压和组织灌注方面进一步优化了血压管理和红细胞输注策略。不同于单纯依赖血压数值的传统做法，2025版指南强调结合组织灌注指标与床旁超声进行个体化血流动力学评估；治疗低血压应以改善灌注为导向，避免盲目使用生理盐水扩容。基于Deschmann等［31］制订的临床实践指南，将输血阈值依据从“疾病严重程度”调整为“呼吸支持状态”，并引入出生后的周龄分层。2025版指南在该部分提出3项推荐，其中对红细胞输注阈值进行了更新，另外2项维持不变。见表8。九、总结2025版指南延续“微创优先、肺保护为本”的核心理念，整合近年高质量研究证据，对早产儿呼吸管理的多个关键环节作出精细化更新。从产前糖皮质激素的精准应用，到产房内生理性脐带结扎，以及胎龄<29周早产儿复苏起始吸入氧浓度的上调；从PS的早期预防与微创给药，到肺部超声指导临床决策；从NRS的优化升级，到机械通气期间的严格肺保护。这些更新贯穿全程，旨在最大限度减少肺损伤，改善患儿近远期预后。将这些更新转化为临床实践，需要新生儿科医护持续学习，并与产科、影像科等组建多学科团队，通过高效协作，为早产儿提供更优质的全程管理。参考文献[1]SweetDG,CarnielliVP,GreisenG,etal.Europeanconsensusguidelinesonthemanagementofrespiratorydistresssyndrome:2025[J].Neonatology,2026:1-26.DOI:10.1159/000551062Onlineaheadofprint..[2]SweetDG,CarnielliVP,GreisenG,etal.Europeanconsensusguidelinesonthemanagementofrespiratorydistresssyndrome:2022update[J].Neonatology,2023,120(1):3-23.DOI:10.1159/000528914.[3]Conde-AgudeloA,RomeroR,RehalA,etal.Vaginalprogesteroneforpreventingpretermbirthandadverseperinataloutcomesintwingestations:asystematicreviewandmeta-analysis[J].AmJObstetGynecol,2023,229(6):599-616.e3.DOI:10.1016/j.ajog.2023.05.010.[4]Gyamfi-BannermanC,ThomEA,BlackwellSC,etal.Antenatalbetamethasoneforwomenatriskforlatepretermdelivery[J].NEnglJMed,2016,374(14):1311-1320.DOI:10.1056/NEJMoa1516783.[5]WilsonA,Hodgetts-MortonVA,MarsonEJ,etal.Tocolyticsfordelayingpretermbirth:anetworkmeta-analysis(0924)[J].CochraneDatabaseSystRev,2022,8:CD014978.DOI:10.1002/14651858.CD014978.pub2.[6]KnolR,BrouwerE,vandenAkkerT,etal.Physiologicalversustimebasedcordclampinginverypreterminfants(ABC3):aparallel-group,multicentre,randomised,controlledsuperioritytrial[J].LancetRegHealthEur,2025,48:101146.DOI:10.1016/j.lanepe.2024.101146.[7]HogeveenM,MonnellyV,BinkhorstM,etal.Europeanresuscitationcouncilguidelines2025newbornresuscitationandsupportoftransitionofinfantsatbirth[J].Resuscitation,2025,215(Suppl1):110766.DOI:10.1016/j.resuscitation.2025.110766.[8]OeiJL,KirbyA,TravadiJ,etal.Targetedoxygenforinitialresuscitationofpreterminfants:theTORPIDO30/60randomizedclinicaltrial[J].JAMA,2026,335(6):523-530.DOI:10.1001/jama.2025.23327.[9]DonaldsonN,O'DonnellC,RoehrCC,etal.Videoversusdirectlaryngoscopyforurgenttrachealintubationinneonates:asystematicreviewandmeta-analysis[J].ArchDisChildFetalNeonatalEd,2025,110(6):526-531.DOI:10.1136/archdischild-2024-327555.[10]KatheriaA,InesF,BanerjiA,etal.Caffeineandlessinvasivesurfactantadministrationforrespiratorydistresssyndromeofthenewborn[J].NEJMEvid,2023,2(12):EVIDoa2300183.DOI:10.1056/EVIDoa2300183.[11]CapassoL,PacellaD,MigliaroF,etal.Canlungultrasoundscoreaccuratelypredictsurfactantreplacement?Asystematicreviewandmeta-analysisofdiagnosticteststudies[J].PediatrPulmonol,2023,58(5):1427-1437.DOI:10.1002/ppul.26337.[12]RobertsKD,BrownR,LamplandAL,etal.Laryngealmaskairwayforsurfactantadministrationinneonates:arandomized,controlledtrial[J].JPediatr,2018,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