工伤申报协议书

PAGE工伤申报协议书甲方（委托方）：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（受托方）：律师事务所名称：统一社会信用代码：地址：联系电话：负责人：鉴于甲方在工作过程中可能遭受工伤，为了确保甲方能够及时、有效地进行工伤申报，维护甲方的合法权益，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方委托乙方办理工伤申报事宜达成如下协议：一、委托事项甲方委托乙方代理其工伤申报相关事宜，包括但不限于协助甲方收集、整理工伤申报所需的各类证据材料，填写工伤认定申请表，向劳动保障行政部门提交工伤认定申请，并在工伤认定过程中代表甲方与相关部门进行沟通、协商，跟进工伤认定程序直至取得工伤认定结论。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解工伤申报工作的进展情况，乙方应及时向甲方通报相关信息。对乙方在工伤申报过程中的工作进行监督，提出合理的意见和建议。2.义务如实向乙方陈述工伤事故发生的经过、原因及相关情况，提供真实、准确、完整的证据材料。积极配合乙方开展工作，按照乙方的要求提供必要的协助，包括但不限于签字、盖章、提供身份证明等。按照本协议约定向乙方支付代理费。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供办理工伤申报所需的相关材料，并对甲方提供的材料进行审查。根据法律法规和实际情况，独立判断工伤申报的可行性和操作方案，并有权按照自己的专业判断开展工作。在工伤申报过程中，因履行代理职责需要，有权与劳动保障行政部门、用人单位等相关方进行沟通、协商。2.义务指派具有专业法律知识和丰富实践经验的律师负责具体承办甲方的工伤申报事宜，确保工作质量。严格遵守法律法规的规定，依法履行代理职责，维护甲方的合法权益。对甲方提供的材料和信息予以保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或经甲方书面同意的除外。按照本协议约定完成工伤申报工作，及时向甲方报告工作进展情况，解答甲方的疑问。在工伤认定过程中，如遇需要甲方补充材料或配合的情况，应及时通知甲方，并协助甲方完成相关工作。三、代理费及支付方式（一）代理费金额甲方应向乙方支付代理费人民币元（大写元整）。此代理费为乙方完成本协议约定的全部委托事项的费用，包括但不限于收集证据、填写申请表、提交申请、与相关部门沟通等工作的费用。（二）支付方式甲方应在本协议签订之日起日内支付代理费的%，即人民币元（大写元整）；在取得工伤认定结论之日起日内支付剩余代理费，即人民币元（大写元整）。乙方应在收到甲方支付的代理费后，向甲方出具合法有效的发票。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定向乙方支付代理费，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已完成工作对应的代理费及违约金，同时甲方应承担乙方因解除协议而遭受的损失。2.若甲方提供虚假材料或隐瞒重要事实，导致工伤申报无法顺利进行或给乙方造成损失的，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于乙方因此支付的律师费、差旅费、诉讼费等费用，以及乙方遭受的其他直接和间接损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照法律法规的规定或本协议约定履行代理职责，导致甲方工伤申报未能成功或给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于甲方因此未能获得的工伤待遇赔偿、乙方应退还已收取的代理费，并按照代理费金额的%向甲方支付违约金。2.若乙方泄露甲方提供的材料和信息，给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任，赔偿范围包括但不限于甲方因此遭受的直接经济损失、甲方为维护自身权益而支付的合理费用等。五、保密条款双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用对方的保密信息。本条款的保密期限为本协议生效之日起年。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协