社区强直性脊柱炎治疗上门合同协议范本

社区强直性脊柱炎治疗上门合同协议范本甲方（医疗服务提供方）：[填写医疗机构全称或医师姓名]法定代表人/负责人：[填写姓名]地址：[填写地址]联系电话：[填写电话]乙方（患者/监护人）：[填写患者姓名]身份证号/监护人身份证号：[填写号码]住址：[填写地址]联系电话：[填写电话]鉴于乙方患有强直性脊柱炎，需要获得便捷的上门医疗服务，甲方具备相应的医疗服务资质和能力，愿意为乙方提供上门诊疗服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容甲方同意为乙方提供针对强直性脊柱炎的上门医疗服务，具体服务项目包括但不限于：1.1现场问诊、病情评估与诊断确认；1.2根据乙方情况提供中医理疗（如推拿、针灸等）、康复指导、功能训练指导；1.3用药指导（若涉及，需明确是否甲方提供或指导乙方自行获取）；1.4定期上门随访，监测病情变化，评估治疗效果；1.5提供强直性脊柱炎相关的疾病管理知识和生活方式指导。服务方式为上门服务，主要在乙方住址进行。第二条服务方式与频次2.1甲方将指派具备相应资质的医务人员（以下简称“服务人员”）提供上门服务。2.2服务频次暂定为[填写次数]次/月（或每周[填写次数]次，或按需提供），每次服务时长预计[填写时长]小时。2.3具体的服务计划可根据乙方病情变化和实际需求，由甲乙双方协商调整。第三条服务期限本协议服务期限自[填写起始日期]起至[填写结束日期]止，为期[填写期限]。若服务期限届满，乙方有继续服务需求的，应至少提前[填写天数]日书面通知甲方，双方协商续签协议。第四条服务费用与支付4.1服务费用采用[填写方式，如：包月制/按时计费/按次计费]方式收取。4.2费用标准如下：[详细列出各项服务内容的单价或总价，如包月总费用为人民币[填写金额]元/月；或每小时收费人民币[填写金额]元]。4.3涉及药品、特殊治疗耗材的费用由[填写承担方]承担，费用为人民币[填写金额]元，结算方式为[填写方式]。4.4乙方应于[填写时间，如：每月[填写日期]前]向甲方支付当期服务费用。4.5支付方式为[填写方式，如：银行转账、现金等]，甲方收款账户信息如下：账户名称：[填写账户名称]开户银行：[填写开户银行]账号：[填写账号]第五条双方权利与义务5.1甲方权利与义务：5.1.1按照协议约定，指派合格的服务人员为乙方提供上门医疗服务。5.1.2保证服务人员具备相应的执业资格。5.1.3严格遵守医疗规范和操作规程，保障乙方安全。5.1.4尊重乙方隐私，对乙方病情信息保密。5.1.5妥善保管乙方相关的医疗记录。5.1.6遵守社区管理规定，注意上门服务的时间安排和噪音控制，尽量减少对乙方及其家人日常生活的影响。5.1.7如需变更服务内容、频次等，应提前通知乙方。5.2乙方权利与义务：5.2.1有权获得符合标准的医疗服务，有权了解服务内容和相关风险。5.2.2有权要求服务人员出示执业资格证明。5.2.3应如实告知甲方本人的健康状况、病史、过敏史、正在使用的其他药物等信息，不得隐瞒。5.2.4应积极配合服务人员开展诊疗活动，遵守治疗建议。5.2.5应为服务人员提供必要的上门服务条件，保持服务区域的基本整洁和安全通道畅通。5.2.6应按时足额支付协议约定的服务费用。5.2.7应教育督促乙方（若为未成年人或限制/无行为能力人）遵守治疗要求，并配合处理服务过程中可能出现的意外情况。第六条医疗风险与责任承担6.1双方知悉强直性脊柱炎是一种慢性、进展性疾病，其病情变化及治疗效果存在医学上的不确定性和风险。6.2甲方在提供服务前已向乙方充分告知可能存在的医疗风险。对于因乙方自身疾病特点、不可预见的并发症、或乙方不遵从医嘱等非甲方原因导致的不良后果或病情加重，甲方在已尽到合理诊疗注意义务的前提下，不承担相应责任。6.3乙方应自行承担因自身健康状况引发的任何风险。对于上门服务过程中可能发生的意外事件（如乙方在家中跌倒、服务人员操作意外等），双方协商解决；如需承担责任的，依据相关法律法规和事故具体情况确定。甲方应为其服务人员在上门服务过程中的意外伤害购买相关保险。第七条隐私保护双方确认，在履行本协议过程中，甲方及其服务人员有义务对乙方的个人隐私、健康状况等信息严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露。此保密义务不因本协议终止而解除。第八条服务变更与终止8.1双方同意，在本协议有效期内，如需变更服务内容、频次、期限等，应友好协商，并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。8.2发生下列情形之一，本协议可提前终止：8.2.1乙方死亡或完全丧失治疗意愿及能力。8.2.2甲方因不可抗力原因无法继续提供服务的。8.2.3乙方单方面要求终止本协议，并已提前[填写天数]日书面通知甲方的。8.2.4甲方服务人员因健康原因或其他原因无法继续服务的。8.3协议终止时，甲乙双方应结清所有未付服务费用。甲方应将乙方相关的医疗记录资料（复印件或电子版）在协议终止后[填写天数]日内交给乙方或其指定人员。第九条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条其他10.1本协议未尽事宜，可由双方协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。10.2本协议一