病理科医师组织病理切片制作与病理报告解读模拟考试试题及答案解析

病理科医师组织病理切片制作与病理报告解读模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.组织标本固定时，若使用10%中性福尔马林，其主要作用不包括：A.防止组织自溶B.保存抗原性C.凝固蛋白质D.保持细胞结构2.石蜡切片制作中，脱水不彻底最可能导致的问题是：A.切片皱缩B.组织发脆C.染色模糊D.蜡块出现空泡3.HE染色时，若分化步骤时间过短，切片最可能出现的表现是：A.细胞核着色过浅B.细胞质着色过深C.背景染色浑浊D.细胞核与细胞质对比度降低4.冰冻切片制作中，组织冷冻温度过低（<-30℃）可能导致的主要问题是：A.切片厚度不均B.冰晶形成破坏细胞结构C.染色时脱片D.抗原修复效果下降5.病理报告中“送检组织为纤维脂肪组织，未见明确病变”属于：A.I类报告（明确诊断）B.II类报告（不能明确诊断）C.III类报告（病变描述）D.IV类报告（无法诊断）6.关于鳞状上皮异型增生的分级，以下描述错误的是：A.轻度异型增生：异型细胞局限于上皮下1/3B.中度异型增生：异型细胞累及上皮下2/3C.重度异型增生：异型细胞超过上皮2/3但未全层D.原位癌：异型细胞累及上皮全层但未突破基底膜7.胃黏膜活检标本中，若见“腺体结构紊乱，细胞极性消失，核大深染，核分裂象易见，可见灶状坏死”，最可能的病理诊断是：A.慢性萎缩性胃炎B.低级别上皮内瘤变C.高级别上皮内瘤变D.黏膜内腺癌8.乳腺穿刺标本报告中“导管上皮呈筛状增生，细胞轻-中度异型，可见肌上皮细胞”，应归类为：A.良性病变（BI-RADS2）B.不典型增生（BI-RADS3）C.可疑恶性（BI-RADS4）D.恶性病变（BI-RADS5）9.淋巴结活检显示“正常淋巴结构破坏，可见异型淋巴细胞弥漫浸润，细胞大小不一，核分裂象>10/HPF，CD20（+）、CD3（-）、Ki-67（约80%+）”，最可能的诊断是：A.反应性增生B.滤泡性淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤10.肺活检标本中见“角化珠形成，细胞间桥明显，CK5/6（+）、TTF-1（-）”，最符合的病理类型是：A.肺腺癌B.肺鳞状细胞癌C.大细胞癌D.神经内分泌癌11.肾穿刺标本制作时，若需进行免疫荧光检测，最佳固定方式是：A.10%中性福尔马林B.95%乙醇C.新鲜组织直接冷冻D.戊二醛固定12.子宫内膜诊刮标本中，“腺体增生呈背靠背排列，腺上皮复层，细胞异型性明显，核分裂象易见”，应首先考虑：A.单纯性增生B.复杂性增生C.不典型增生D.子宫内膜腺癌13.骨组织脱钙不彻底最可能导致的切片问题是：A.切片过厚B.细胞结构模糊C.刀痕增多D.染色时脱片14.关于病理报告的书写规范，以下错误的是：A.诊断术语需符合WHO分类标准B.疑难病例应注明“建议上级医院会诊”C.冰冻报告可使用“倾向恶性”等描述D.活检标本诊断应避免使用“癌”的绝对诊断15.肝细胞癌的典型组织学特征不包括：A.梁索状排列（>2层肝细胞）B.假腺样结构C.核分裂象少见D.窦样血管丰富二、简答题（每题6分，共30分）1.简述组织固定的关键原则及常见固定液的选择依据。2.石蜡切片制作中，“透明”步骤的作用是什么？若透明不彻底会导致哪些问题？3.病理报告中“上皮内瘤变”与“异型增生”的区别是什么？请举例说明。4.冰冻切片与常规石蜡切片相比，在诊断准确性上的局限性有哪些？5.如何通过组织学形态结合免疫组化标记鉴别胃肠道间质瘤（GIST）与平滑肌瘤？三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女，55岁，因“大便带血2月”行肠镜检查，于直肠距肛门6cm处取活检3块。镜下观察：送检组织为黏膜及黏膜下层，部分腺体结构紊乱，腺上皮呈复层排列，细胞极性消失，核大深染，核质比增高，可见病理性核分裂象（2个/HPF），病变未突破黏膜肌层；周围黏膜见慢性炎细胞浸润。免疫组化：CDX-2（+）、Ki-67（约40%+）、p53（散在+）、MLH1（+）、PMS2（+）。问题：（1）该病例的病理诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）报告中应特别注明的内容有哪些？案例2：某医院病理科在制作甲状腺细针穿刺（FNA）细胞块时，发现切片中细胞量少、背景红染（血液成分多）、细胞皱缩变形。问题：（1）分析可能导致该问题的操作环节及原因。（2）提出针对性的改进措施。（3）若细胞块质量无法改善，可采取哪些补充手段辅助诊断？答案及解析一、单项选择题1.B（10%中性福尔马林主要通过交联蛋白质保存形态，但可能破坏部分抗原表位，保存抗原性需使用乙醇等固定液）。2.D（脱水不彻底时，组织内残留水分与石蜡不兼容，导致蜡块出现空泡；切片皱缩多因展片水温过高，组织发脆多因脱水过度）。3.D（HE染色中，分化步骤通过盐酸乙醇去除细胞核多余的苏木精，时间过短则核着色过深，与伊红染色的细胞质对比度降低）。4.B（冷冻温度过低会导致细胞内冰晶形成，破坏细胞膜和细胞器结构，影响形态观察）。5.C（III类报告为病变描述性诊断，未发现明确病变时使用；I类为明确诊断，如“腺癌”）。6.C（重度异型增生指异型细胞超过上皮2/3，若累及全层则为原位癌/高级别上皮内瘤变）。7.C（高级别上皮内瘤变表现为腺体结构紊乱、细胞极性消失、核分裂象易见，灶状坏死提示接近癌变；黏膜内腺癌需明确突破基底膜）。8.B（筛状增生伴轻-中度异型，且保留肌上皮细胞，符合不典型增生（BI-RADS3）；若肌上皮消失则提示导管原位癌）。9.C（弥漫大B细胞淋巴瘤表现为正常淋巴结构破坏，异型大B细胞浸润，Ki-67高表达（>30%）；滤泡性淋巴瘤可见滤泡结构，霍奇金淋巴瘤有Reed-Sternberg细胞）。10.B（角化珠和细胞间桥是鳞癌的特征性表现，CK5/6（+）、TTF-1（-）支持鳞癌（腺癌多TTF-1（+）、CK7（+）））。11.C（免疫荧光需要新鲜组织冷冻保存，避免固定破坏抗原-抗体结合；戊二醛用于电镜，福尔马林破坏荧光标记）。12.C（不典型增生表现为腺体背靠背、上皮复层、细胞异型；单纯性/复杂性增生无明显异型，腺癌需突破基底膜）。13.C（脱钙不彻底时，骨组织硬度过高，切片时易产生刀痕；细胞结构模糊多因固定不良）。14.D（活检标本若形态典型可明确诊断“癌”，但需谨慎；冰冻报告可使用“倾向恶性”等描述）。15.C（肝细胞癌核分裂象常见，梁索状排列（>2层）、假腺样结构、窦样血管丰富是其特征）。二、简答题1.关键原则：①固定及时（离体30分钟内）；②固定液体积≥组织体积5-10倍；③穿透深度≤0.5cm；④选择合适固定液（根据检测目的）。固定液选择依据：常规HE染色用10%中性福尔马林（交联蛋白质，保存形态）；免疫组化用4%多聚甲醛（保存抗原）或95%乙醇（保存酶活性）；电镜用戊二醛（保存超微结构）；特殊染色（如网状纤维）用Zenker液（沉淀蛋白质）。2.透明作用：去除组织内的脱水剂（乙醇），使组织透明并利于石蜡渗透（乙醇与石蜡不互溶，二甲苯可溶解乙醇和石蜡）。透明不彻底的影响：①石蜡无法完全渗透，导致蜡块软、切片易破碎；②切片展片时组织收缩、皱缩；③染色时背景浑浊（残留乙醇影响染料吸附）。3.区别：“上皮内瘤变”是WHO推荐的术语，强调病变的肿瘤性本质（克隆性增生），包含异型增生至原位癌的连续过程；“异型增生”侧重形态学描述（细胞异型+结构紊乱），未明确生物学行为。举例：胃黏膜“低级别上皮内瘤变”对应轻-中度异型增生，“高级别上皮内瘤变”对应重度异型增生+原位癌；宫颈“CIN1”为低级别，“CIN2-3”为高级别上皮内瘤变。4.局限性：①切片较厚（5-10μmvs3-5μm），细胞细节显示差；②冷冻导致细胞水肿、冰晶artifact，影响结构观察；③无法进行某些特殊染色（如网状纤维）和复杂免疫组化（需抗原修复）；④小标本（如穿刺）易漏诊（组织破碎或代表性不足）。5.形态学鉴别：GIST多呈梭形或上皮样，排列成束状/编织状，可见核分裂象（≥5/50HPF提示高危）；平滑肌瘤细胞更纤细，呈长梭形，核两端钝圆，排列成波浪状，核分裂象罕见。免疫组化：GIST多CD117（+）、DOG-1（+）、SMA（-）、Desmin（-）；平滑肌瘤SMA（+）、Desmin（+）、CD117（-）、DOG-1（-）。三、案例分析题案例1（1）诊断：直肠黏膜高级别上皮内瘤变（重度异型增生）。依据：①腺体结构紊乱，上皮复层，细胞极性消失；②核大深染，核质比增高，病理性核分裂象（提示异型性显著）；③未突破黏膜肌层（黏膜内癌需突破黏膜肌层）；④免疫组化CDX-2（+）支持肠上皮来源，Ki-67（40%+）提示增殖活跃，MLH1/PMS2（+）排除Lynch综合征相关错配修复缺陷。（2）鉴别诊断：①黏膜内腺癌：需确认是否突破黏膜肌层（本例未突破）；②低级别上皮内瘤变：异型性较轻，核分裂象少，无病理性核分裂；③炎性假瘤：腺体结构相对规则，细胞异型性轻，炎细胞浸润更明显。（3）报告注明内容：①病变范围（是否累及全部活检组织）；②黏膜肌层是否完整（本例未突破）；③免疫组化结果（特别是错配修复蛋白状态，指导后续遗传学检测）；④建议临床完整切除病变（如ESD）并送大病理，排除浸润性癌。案例2（1）可能原因：①穿刺取材：穿刺针型号过小或取材时负压不足，导致细胞量少；②细胞块制作：离心速度或时间不足（血液未充分沉淀，细胞丢失）；③固定：固定液（如95%乙醇）渗透不及时，细胞皱缩；④脱水/透明：时间过长导致细胞脆裂，或试剂浓度梯度跳跃（如直接从70%乙醇到100%乙醇）。（2）改进措施：①取材：使用22G以下细针，增加穿刺针数（3-5针），确保标本包括组织碎块而非仅血液；②细胞块制作：穿刺液加抗凝剂后低速离心（1