《老年护理》课件-任务1.高血压管理

任务1.高血压管理分类及定义高血压定义为：未使用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，现在服用降压药，虽血压＜140/90mmHg，仍可诊断为高血压。老年高血压（hypertension）：是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。老年人高血压病：是指除了血压升高，伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。血压水平分类病理生理高血压作用的是主要靶器官是心脏和血管，长期高血压引起心脏改变主要是心室肥厚、扩大，引起的全身小动脉硬化、痉挛主要是管腔内径缩小、壁腔增加，导致心、脑、肾等靶器官缺血。高血压并发症等所致的严重高血压。【护理评估】（一）健康史：内在因素、外在因素（二）身体状况1.以单纯SBP升高多见2.血压波动性大：表现为冬季高、夏季低。易发生直立性低血压。3.症状少而并发症多4.多种疾病共存高血压是一种慢性病,迁延不愈,需终身用药,且并发症多而严重,给老年人带来生活痛苦和精神压力,常有精神紧张、烦躁不安、焦虑、忧郁等不良情绪。出现抑郁、失眠,甚至恐惧。心理压力不利于老年人有效地治疗和控制血压。应评估病人及家属对高血压及其后果的心理反应,以及对高血压保健知识的掌握程度家庭和社会对病人的支持状况等。（三）心理-社会状况四、实验室及辅助检查1.基本项目包括血生化(血钾、空腹血糖、血胆固醇、血甘油三酷、肾功能、血尿酸等);全血细胞计数、血红蛋白;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检);心电图。2.推荐项目24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、尿白蛋白定量眼底检查、胸片等。3.选择项目对疑似继发性高血压的病人,根据需要可以选择以下检查项目:血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有并发症的高血压病人,应进行相应的心、脑、肾功能检查。在治疗高血治疗高血压的主要目的是最大限度地降低脑血管并发症的发生与死亡总体的临床情况。在治疗高血压的同时,应干预其他所以可逆性心血管危险因素、靶器官损害以及各种并存的临床情况。在病人能耐受的情况下,逐降压达标,一般高血压病人应将血压降至140/90mmHg以下；老年人（＞65岁）降至<150/90mmHg；如果能耐受降可进一步降至<140/90mmHg；一般糖尿病或慢性肾脏病病人，血压目标可以再适当降低【治疗原则及主要措施】1.非药物治疗目的、适应人群、主要措施主要措施包括:①合理饮食:限制钠盐摄入,摄入量不超过6g/d为宜;补充钙和钾盐;减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。②减轻体重:尤其是肥胖病人,限制每日热量摄人。③适当运动:以有氧运动为宜。④其他:戒烟、限酒;减少精神压力,保持心态平和。2.药物治疗(1)药物治疗时机:①高危、很高危病人,应立即开始降压药物治疗。②中危、低危病人可分别随访1个月和3个月,多次测血压仍>140/90mmHg,推荐或开始启动降压药治疗。【护理措施】（2）用药原则①从小剂量开始,逐渐加量,达到降压目的后改用维持量,巩固疗效。②优先选择长效制剂,目的主要是有效控制夜间血压与晨峰血压,有效预防心脑血管并发症的发生；③采用联合用药的方法,增强药物协同作用,减少每一种药物的剂量,提高疗效。联合用药原则为当一种首选药物未能达到满意降压效果时,应更换另一种药物或加用第二种药物。④个体化用药,根据病人具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合病人的降压药物。治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效②安全，不良反应少③服药简单，依从性好【治疗原则及主要措施】高血压急症的治疗

尽快应用降压药物控制血压,并持续监测血压,在短时间内使病情缓解预防进行性或不可逆性靶器官损害,以降低死亡率。紧急情况下,采用静脉途径给药,在几分钟到1小时内迅速降低血压,血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%;在随后的2~6小时内,将血压降至160/100mmHg的较安全水平如果病情稳定,在之后的24~48小时内,逐渐将压降至正常范围。(1)硝普钠:为首选药物,同时扩张动脉和静脉,降低心脏前、后负荷。开始剂量为10~25gmin,以后根据血压情况仔细调节输液速度。(2)硝酸甘油:扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。降压起效迅速,停药后数分钟作用即消失。(3)尼卡地平:二氢呲院类钙通道阻滞剂,降压的同时还能改善脑血管流量。主要用于高血压急症合并急性脑血管病。(4)脱水剂:高血压脑病者宜给予脱水剂,如甘露醇;用快速利尿药,如味塞米。(5)伴烦躁、抽搐者:肌内注射地西泮、巴比妥类药物,或水合氯醛保留灌肠。【护理措施】1.休息与运动：根据身体耐受情况（极高危、高危），做适量的运动，运动量及运动方式的选择以运动后自我感觉良好、体重保持理想为标准。合理安排休息、工作与活动,运动要适量、适度,持之以恒,循序渐进。①指导病人使用放松技术,调节紧张情绪。②根据年龄及身体状况选择运动,如太极拳、气功、散步或慢跑等,一般3~5次/周.30-60分钟/次,不宜剧烈运动,以避免过度兴奋。③高血压初期可适当休息,保证充足的睡眠:若血压较高,病人有头晕、眼花、耳鸣等症状时,应卧床休息;意识改变者,应绝对卧床休息。④出现并发症者,需增加卧床时间,协助做好生活护理。【护理措施】2.饮食护理：饮食原则为低盐、低脂、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物的摄人,补充适量蛋白质,多吃新鲜蔬菜、水果；控制热量摄入，应戒烟限酒，建议老年人乙醇每日的限制量为：男性＜20～30g，女性＜15～20g。①食盐量＜6/d为宜。②膳食中脂肪量控制在总热量的25%以下。③饮用牛奶500m/d新鲜菜400~500g/d,补充钙400mg和钾1000mg。3.用药护理药物种类:目前常用降压药物可归纳为五大类,即利尿药、β受体拮抗剂、通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素I受体拮抗剂(ARB)。除上述五大类主要的降压药物外,在降压药物发展的历史上还有一些药物,包括α受体拮抗剂、交感神经抑制剂、直接血管扩张剂,曾多年用于临床并有一定的降压疗效,但因副作用多,目前不主张单独使用,可用于复合制剂、联合治疗。代表药物作用特点不良反应ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）ACEI：卡托普利、福辛普利等ARB：缬沙坦、厄贝沙坦等抑制RASS系统，改善心室重构干咳高血钾β-受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔阿替洛尔↓心肌收缩力↓心率↓交感神经兴奋性预防室颤、减少猝死支气管痉挛、心动过缓禁用于支气管哮喘、心动过缓、高度房室传导阻滞、急性心功能不全者CCB（钙通道阻滞剂）硝苯地平控释片（拜新同）非洛地平等降血压效果较强胫前水肿、颜面潮红、头痛利尿剂（diuretic，D）排钾：氢氯噻嗪保钾：螺内酯降压作用：↓循环血容量三高（高糖、高脂、高尿酸）、一低（低钾血症）【护理措施】4.病情监测：每日定时、定点、多次测量血压；测量立位血压，并观察有无靶器官损伤的征象。5.心理护理：鼓励老年人其使用正向的调适方法，获得良好的家庭、社会支持。练习题1.家庭高血压急症一时不能送医院，下列哪项急救方法错误A.拨打120急救电话B.心痛定1～2片舌下含服C.头高脚低坐或卧位D.背在背上往医院跑E.立即卧床休息D练习题2.老年高血压、冠心病病人，其每日的食盐摄入量不宜超过A.4gB.5gC.6gD.7gE.8gC练习题3.下列不符合