《老年护理》课件-任务2. 糖尿病管理

任务2.糖尿病管理老年糖尿病（diabetesmellitus，DM）：

是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。糖尿病分型1型糖尿病（T1DM）

主要见于年轻人，与胰岛β细胞破坏导致胰岛素分泌绝对不足有关。2型糖尿病（T2DM）主要见于中、老年人，与胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌相对不足或异常有关。妊娠糖尿病：妊娠发生的不同程度的糖代谢异常。特殊类型糖尿病：病因学明确，胰岛B细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷等。09:47病因和发病机制1.1型糖尿病绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。2.2型糖尿病（1）遗传因素：2型糖尿病有很强的遗传易感性，大部分的2型糖尿病发病是由所携带的基因决定的。（2）肥胖：肥胖者脂肪、肌肉及肝细胞上的胰岛素受体数目减少，而且胰岛素与受体结合的能力也下降，为维持血糖水平的正常，机体需代偿性的增加胰岛素分泌，久而久之，胰岛β细胞功能渐渐受损，糖代谢异常，最终发生糖尿病

（3）其他：神经精神因素、多次妊娠、低体重儿、某些药物及化学品可抑制胰岛素的分泌或具有对抗胰岛素的作用，从而诱发糖尿病【护理评估】（一）健康史老年糖尿病的发病与遗传、免疫、环境和生理性老化有关。【护理评估】（二）身体状况1.起病隐匿且症状不典型：仅有1／4或1／5老年病人有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状2.体征

①足部皮肤水疱

②肾乳头坏死所致的腰痛和发热

③糖尿病性肌萎缩

④糖尿病性恶病质

⑤肩关节疼痛、认知能力下降3.并发症多且严重：常以此为首发症状而就诊

①急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）①诱因：1型糖尿病有自发DKA倾向，主要有感染、应激、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、妊娠和分娩等。②临床表现：早期三多一少症状加重；病情迅速恶化，疲乏、食欲减退、恶心呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有特征性的烂苹果味；后期严重失水，尿少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、昏迷，以致死亡。血糖多为16.7~33.3mmol/L。（2）高渗高血糖综合征（HHS）多见于老年2型临床以严重高血糖、高血浆渗压、脱水为特点，常有不同程度的意识障得。①诱因：包括急性感染、外伤手术、脑血管意外等应激状态，应用糖皮质激素、利尿药等治疗，水摄人不足或失水等。②临床表现：起病缓慢，先有口渴、多尿，失水逐渐加重，伴神经精神症状。晚期尿少甚至尿闭，出现嗜睡、幻觉定向力障碍、偏瘫等，最后陷入昏迷。血糖多为33.3~66.6mmol/L。（3）低血糖症一般血糖<2.8mmol/L；接受药物治疗的糖尿病病人血糖水平≤3.9mmo/L。②.慢性并发症（1）大血管病变：主要发生动脉粥样硬化，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等，足背动脉搏动明显减弱或消失、缺血性静息痛、间歇性跛行。②.慢性并发症（2）微血管病变：是糖尿病特征性病理改变主要死因。表现为糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病，最终可导致尿毒症、失明、心力衰竭等。②.慢性并发症（3）神经系统并发症：周围神经病变最为常见，先出现肢端感觉异常，可伴痛觉过敏、疼痛。（4）其他病变：视网膜黄斑病、白内障、青光眼、糖尿病足等。

（4）糖尿病足（DF）09:4709:473.心理-社会状况

紧张、烦躁、焦虑、忧郁症状加重或并发症抑郁、失眠、恐惧远期消极悲观绝望厌世近期（四）辅助检查1.尿糖测定：是诊断糖尿病的重要线索。2.血糖测定：空腹血糖≥7.0mmol/L或/和任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L为糖尿病。3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）测定：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时进行。成人口服75g无水葡萄糖溶于250～300ml水中，5分钟内饮完后0.5、1、2、3小时取血测血糖。4.糖化血红蛋白A1（HbA1c）可反映取血前2～3个月血糖的总水平。【治疗原则及主要措施】

治疗目标是通过纠正病人的不良生活方式和代谢紊乱，防治急慢性并发症的发生，延缓疾病的发展，提高病人的生活质量。

以控制饮食为最重要的基础治疗，必须严格执行；结合病情选用口服降糖药或胰岛素；定期监测血糖，及时调整治疗方案。【护理措施】1.饮食护理

饮食是糖尿病的基础治疗方法。

饮食最好按一日四餐或五餐分配，运动应量力而行、持之以恒很关键，餐后散步20～30min是改善餐后血糖的有效方法。有糖尿病急性代谢并发症、明显的低血糖症、各种心肾等器官严重慢性并发症者应卧床休息2.适量运动：病情稳定的糖尿病病人应选择适合的运动，如散步、快走、慢跑、爬楼梯、骑自行车、打羽毛球、游泳等；最佳运动时间是餐后1小时，每周至少150分钟，每次30-40分钟，活动时心率达到个体60%的最大氧耗量，心率=170－年龄。（3）用药护理1.口服降糖药2.胰岛素治疗及护理避免使用经肾脏排出、半衰期长的降糖药物，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加。血糖控制：空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，

餐后2h血糖在12.2mmol/L以下即可。09:47药物分类常用药物名称主要作用适应证磺脲类格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖有一定胰岛β细胞功能的单用饮食控制和运动锻炼仍不能满意控制的2型糖尿病4.药物治疗①口服降糖药治疗09:47药物分类主要不良反应护理措施磺脲类①低血糖反应；②恶心、呕吐等消化道反应；③血小板减少等；④导致体重增加①指导服药时间：进餐前（半小时）服用；②禁用于1型糖尿病，严重肝、肾功能不全，糖尿病合并急性并发症及应激，合并妊娠格列奈类低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻服用方法：餐前0～15分钟，进餐服药，不进餐不服药（三）用药护理09:47药物分类常用药物名称主要作用适应证格列奈类瑞格列奈、那格列奈、米格列奈通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点有一定胰岛β细胞功能的单用饮食控制和运动锻炼仍不能满意控制的2型糖尿病①口服降糖药治疗09:47药物分类常用药物名称主要作用适应证二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂西格列汀、沙格列汀、维格列汀通过抑制DPP-4而减少胰高糖素样多肽1（GLP-1）在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平，从而促进胰岛素分泌2型糖尿病①口服降糖药治疗09:47药物分类常用药物名称主要作用适应证噻唑烷二酮类马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖对胰岛素抵抗的肥胖型糖耐量减退的病人、2型糖尿病①口服降糖药治疗09:47药物分类主要不良反应护理措施噻唑烷二酮类①体重增加、水肿；②单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂合用时可增加低血糖发生的风险①服用方法：每日一次，固定时间；②心衰、肝病、严重骨质疏松禁用（三）用药护理09:47①口服降糖药治疗药物分类常用药物名称主要作用适应证双胍类二甲双胍/格华止、甲福明通过减少肝葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖2型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素水平偏高者；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，加用双胍类药物可减少胰岛素用量4.药物治疗（三）用药护理药物分类主要不良反应护理措施双胍类①主要副作用为胃肠道反应；②罕见的严重副作用是诱发乳酸性酸中毒；③单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用可增加低血糖发生的危险性①服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法；②禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术病人1.口服降糖药护理09:47药物分类常用药物名称主要作用适应证α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者；1型糖尿病在用胰岛素的基础上病情不稳定合用α-糖苷酶抑制剂，可减少胰岛素的用量①口服降糖药治疗09:47药物分类主要不良反应护理措施α-糖苷酶抑制剂①胃肠道反应，如腹胀、排气等；②单独服用通常不发生低血糖，与其他降糖药合用如出现低血糖，治疗时需用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差①服用方法：与第一口饭同时嚼服；②服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法（三）用药护理09:47（2）胰岛素治疗适应证①1型糖尿病②2型糖尿病伴急、慢性并发症或处于应激状态，如急性感染、创伤、围手术期，妊娠合并糖尿病③无明显诱因体重显著下降的2型糖尿病④初诊高血糖的糖尿病⑤2型糖尿病经饮食、运动、口服降糖药物治疗血糖控制不满意者，β细胞功能明显减退者⑥2型糖尿病肝、肾功能不全者09:472.胰岛素注射护理胰岛素注射工具09:472.胰岛素注射护理2）胰岛素的保存：未开封的胰岛素放在冰箱2～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过25℃）可使用28天，无需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒。3）注射部位的选择与更换：胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位要经常更换。如在同一区域注射，必须与上次注射部位相距1cm以上，选择无硬结的部位。09:474）准确给药：每次注射尽量用1ml注射器，保证做到剂型、剂量准确，按时注射。5）按照先短效，后长效抽取，混匀后注射。6）注意观察及处理胰岛素的不良反应：包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。低血糖反应是最主要的不良反应，主要表现为饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等。根据病情进食糖果、含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖液20～30ml等处理。【护理措施】4.监测血糖：定期检查，空腹血糖控制在9.1mmol/l，餐后2小时12.2mmol/l以下5.并发症的护理：低血糖反应的护理（1）初用降糖药时小剂量开始，逐步调整药量（2）定时定量加餐（3）避免乙醇摄入和避免空腹饮酒（4）合理安排运动量（5）强化治疗时，做好血糖监测（6）一旦确诊低血糖马上补糖，纠正低血糖09:4709:472.糖尿病足部护理每天检查双足1次每天洗脚，水温37℃-40℃，洗后用柔软的浅色干毛巾擦干，尤其是足趾间冬天不宜用热水袋、电热器的物品直接足部取暖夏天避免赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常积极控制血糖，有吸烟习惯的病人应说服戒烟指导病人采用多种方法促进肢体血液循环6.心理护理了解病人对疾病的认识及社会支持，给予直接的心理援助和心理疏导；提出改变不良生活方式的方法教会病人自我心理调节的方法，使其心态平和、保持乐观情绪，同时家属也应给病人理解、宽容与支持【健康指导】1.疾病知识指导（1）宣传糖尿病的防治知识，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒，控制体重、保持心理平衡