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文档简介
中医脑病调理服务合同甲方(服务提供方):[医疗机构名称或中医师姓名]法定代表人/负责人:[法定代表人姓名或负责人姓名]地址:[甲方详细地址]联系电话:[甲方联系电话]医疗机构执业许可证号/执业医师资格证号:[相关资质号码]乙方(服务接受方):[患者姓名]性别:[男/女]年龄:[患者年龄]身份证号码:[患者身份证号码]住址:[患者详细住址]联系电话:[患者联系电话]鉴于乙方希望接受甲方提供的中医脑病调理服务,甲方同意为乙方提供相应的服务,双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平、诚信的原则,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围甲方同意为乙方提供中医脑病调理服务,旨在通过中医理论和方法(包括但不限于中药汤剂内服、针灸、头皮针、耳穴压豆、推拿、拔罐、刮痧、情志疏导、饮食指导、功能锻炼指导等)对乙方脑部功能相关症状进行改善和体质进行调理。具体服务项目包括:1.1中药汤剂辨证论治1.2头皮针疗法1.3耳穴压豆1.4颈肩部推拿放松1.5情志疏导与生活起居指导1.6饮食调养建议1.7其他双方约定的中医调理措施服务将在甲方指定地点进行,服务频率为每周[次数]次,每次服务时长约[时长]小时。总服务次数为[总次数]次,或服务期限为[期限]个月,自[开始日期]起至[结束日期]止。第二条服务期限本合同服务期限自[开始日期]起,至[结束日期]止。或本合同服务期限为[期限]个月,自合同签订之日起计算。若总服务次数未用完,则乙方有权选择是否继续完成剩余服务,甲方应予配合。第三条费用与支付方式3.1本合同项下服务的总费用为人民币[金额]元(大写:[金额大写])。3.2费用包含本合同第一条所述的所有调理服务项目所需的劳务费、药材费、耗材费等。3.3乙方应于本合同签订之日起[天数]日内,向甲方支付全部服务费用,即人民币[金额]元。支付方式为[支付方式,如银行转账、现金等]。3.4甲方收款后应向乙方开具合法票据。第四条双方权利与义务4.1甲方权利与义务:4.1.1按照合同约定,指派具备相应资质的中医师为乙方提供中医脑病调理服务,确保服务规范、安全、有效。4.1.2有权要求乙方如实提供病情、病史、过敏史及其他相关健康信息。4.1.3应为乙方提供清洁、卫生、安全的调理环境。4.1.4应妥善保管乙方在服务过程中形成的医疗记录及相关资料,并承担因服务不当依法应承担的民事责任。4.1.5有权要求乙方遵守甲方的相关规定和诊疗秩序。4.1.6对在服务过程中获悉的乙方个人健康信息及甲方的商业秘密负有保密义务。4.2乙方权利与义务:4.2.1有权获得合同约定的中医脑病调理服务。4.2.2有义务如实告知甲方自己的病情、病史、过敏史(包括药物、食物过敏等)、正在接受的治疗(包括西医治疗)、正在使用的药物(包括处方药和非处方药)、是否有传染性疾病、是否怀孕或哺乳等所有可能影响服务安全及效果的信息。4.2.3有义务在服务前告知甲方是否处于月经期、是否患有出血性疾病等情况。4.2.4有义务遵守甲方的规章制度、诊疗秩序,配合中医师的诊疗活动。4.2.5有义务按合同约定按时足额支付服务费用。4.2.6有义务配合执行中医师提出的调理建议和注意事项。4.2.7对在服务过程中获悉的甲方信息及自身健康信息负有保密义务。4.2.8有权对服务过程中的感受和疑虑向甲方工作人员提出。第五条风险告知与免责5.1甲方已向乙方充分告知中医脑病调理服务的性质,即其属于辅助调理方法,旨在改善症状、促进康复、调整状态,并非对乙方脑部疾病的最终诊断和西医学意义上的治疗。中医调理效果存在个体差异,且可能伴随一定的调理反应或病情波动。5.2乙方确认已充分理解并清楚上述告知内容,同意接受甲方的中医脑病调理服务。5.3甲方在服务过程中已采取必要的注意义务和常规的专业操作,但因乙方自身病情复杂、个体体质差异、对调理措施的反应不同、不遵从医嘱或调理建议、合并其他未告知的严重疾病、使用可能影响调理效果的药物、以及发生不可抗力(如自然灾害、意外事故等)事件导致的服务效果不佳或引发新的健康问题,甲方不承担相应的责任。但因甲方或其工作人员存在故意或重大过失造成乙方人身或财产损害的除外。5.4乙方自愿承担接受中医脑病调理服务所可能伴随的风险。第六条保密条款6.1甲乙双方对于在本合同签订及履行过程中所知悉的对方商业秘密(包括但不限于甲方的经营信息、技术信息等)和乙方个人健康隐私信息(包括但不限于乙方病情、费用信息等)负有保密义务。6.2未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方泄露该等保密信息,但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。此保密义务不因本合同的终止而终止。第七条诊断与治疗说明7.1甲方提供的中医脑病调理服务是基于中医师对乙方望闻问切四诊合参后进行的辨证论治,旨在通过中医手段进行调理,改善相关症状,调整身体状态。甲方不对乙方脑部疾病的西医学诊断做出最终结论,也不提供替代乙方原有西医治疗的方案。7.2乙方原有疾病及治疗方案仍由乙方自行负责,甲方调理服务不取代乙方原治疗方案。第八条违约责任8.1若甲方未能按合同约定提供服务,或提供的服务不符合约定标准,乙方有权要求甲方采取补救措施,甲方应承担相应的责任;若因此给乙方造成损失的,甲方应予以赔偿。8.2若乙方未能按合同约定支付服务费用,每逾期一日,应按逾期支付金额的[比例]向甲方支付违约金。逾期超过[天数]日,甲方有权暂停服务或解除合同,并要求乙方支付全部费用及违约金。8.3若一方违反本合同第五条第5.3款所述的免责情形,并给对方造成损失的,违约方应依法承担赔偿责任。8.4若一方违反本合同第六条保密义务,给对方造成损失的,应承担赔偿责任。第九条争议解决凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向[有管辖权的人民法院名称,如甲方所在地或乙方所在地]人民法院提起诉讼。第十条合同生效与变更10.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。10.2本合同的任何变更或补充,均须由双方协商一致,并签订书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。第十一条合同解除11.1经双方协商一致,可以解除本合同。11.2发生下列情况之一,守约方有权解除本合同:a)一方严重违反本合同约定,经守约方书面催告后[天数]日内仍未纠正的;b)乙方明确表示或以行为表明不履行合同主要义务的;c)乙方有欺诈、胁迫等行为,致使合同无效的;d)因乙方原因导致甲方无法安全继续提供服务的;e)不可抗力导致合同目的无法实现的。11.3合同解除后,乙方已支付的费用不再退还,甲方已提供的服务按已完成部分结算费用。若合同解除给一方造成损失的,有过错方应承担赔偿责任。第十二条其他12.1本合同未尽事
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