【《食管癌术后患者的自我护理能力的研究现状国内外文献综述》10000字】

综述青岛大学硕士学位论文食管癌术后患者的自我护理能力的研究现状国内外文献综述目录TOC\o"1-3"\h\u42031自我护理能力 1100941.1自理理论 1314991.2自我护理能力 2120182食管癌术后患者自我护理能力的研究现状 4238002.1食管癌术后患者的自我护理能力 4132892.2食管癌术后患者的自我护理能力的影响因素 444773食管癌患者中自我护理能力干预性研究的进展 73124小结 918834综述参考文献 11食管癌（EsophagealCarcinoma,EC)是一种常见的消化系统肿瘤，其特点是发病率高、死亡率高。在全球恶性肿瘤中食管癌位居第九[1]，每年新发病例约456,000例[2]。我国是世界上食管癌最高发的国家[3]，发生率男性约31.66/10万，女性约为15.93/10万，我国食管癌占各部位癌症死亡率的第二位，仅次于胃癌[4]，发病率占全球的50%[5]。我国食管癌患者男性多于女性，发病年龄多在40岁以上[6]。食管癌患者5年总生存率仅为20％[7]。由此可见，食管癌对人们的生命健康具有严重的危害性。手术作为食管癌治疗首选方式，经常与放疗或化疗联合应用。尽管手术已经由传统开放到腔镜、甚至机器人手术；食管癌患者手术经历的创伤大，术中重建消化道，改变了正常生理解剖，术中留置鼻十二指肠营养管、负压引流管、胸腔闭式引流管等多种导管，手术后禁食时间长，手术后带管时间长，限制了食管癌患者的活动，手术后经历的疼痛，口干，恶心、呕吐等系列不舒适的症状，术后康复需要的时间较长，给患者的身心均造成了巨大的影响，严重影响患者术后的生活活动功能，降低患者的术后生存质量。患者对食管癌的治疗效果已经由单纯的延长寿命转变到追求更高的生活质量。目前癌症作为一种可以控制的慢性病，其控制的方式主要是以治疗来进行的[8]。在慢性病护理的过程中，主要目的是提高患者在日常生活中对慢性疾病方面的自我护理能力，形成健康的自我管理的健康行为，逐步适应患者个体的自主需求，最终提高生活质量。本文将对食管癌术后患者的自我护理能力的研究现状做一综述，为下一步的干预提供参考。1自我护理能力1.1自理理论1971年，美国护理理论学家DorotheaOrem正式提出自我护理模式理论，并将自我护理(self-care)定义为：人们以特定的方式维持自身的结构完整和功能的正常进行，维持正常的生长发育的过程[9]。Orem认为，人有别于其他生物，不同之处在于人能够反映自身及其周围环境，可以表达自己的体验，进行交流，同时指出这种能力是通过后天的学习得到的，不是先天的。该理论认为自身的健康应该由个体负责。依据此理论，临床护理人员应根据患者的差异因人施护，护理的目标是不断提高患者的自我护理能力。该理论包括三个理论体系，即自理理论(thetheoryofself-care)、自理缺陷理论(thetheoryofself-caredeficit)和护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)。Orem自我护理模式中的相关概念主要包括：自理、自理能力、治疗性自理需要、自理总需求、一般的自理需求、与生长发育有关的自理需求，以及与健康有关的自理需求。自理缺陷理论详细描述的自理条件，是自我护理模式的核心部分，明确了临床的工作中护理人员的职责范围。详细阐明病人的自理能力不能满足治疗性自理需求的各种状况，需要护理人员进行护理干预，采取有效措施弥补这些不足。同时阐述了需要护理活动参与的各个领域。护理系统理论指明患者的需求何时以何种方式来满足，它包括全补偿护理系统、部分补偿护理系统、支持-教育护理系统三个系统组成。当病人的自理能力完全不能满足治疗性自理需求时，应用全补偿护理系统；当病人的自理能力完全部分满足治疗性自理需求时，应用部分补偿护理系统；当病人的自理能力完全满足治疗性自理需求时，但仍然需要一些指导时，则应用支持-教育护理系统。依据Orem的自理理论，护理人员可以明确病人在哪些方面存有自理缺陷，将角色功能划分更加清晰明了。护理人员根据患者的需求，制定护理计划满足病人的自理需要，不断提升患者的自我护理的能力。1.2自我护理能力20世纪70年代，Orem提出的自理理论，内容不是很全面，缺乏对自我护理能力具体概念的阐述。1979年Kearny和Fleischer根据Orem自我护理理论的基础，第一次明确提出了自我护理能力的概念，并指定了自我护理能力的测定方法。Kearny和Fleischer对自我护理能力的定义为：自我护理能是个体进行自我护理的一种能力[10]。个体进行自我护理时都存有一些共同的特征。这些共同的特征进一步可以分为：基本特征、可行特征和实施特征。每一种特征都有具体的内容与概念。基本特征是与个体的自身能力有关，具体包括个体的知觉力、感觉力、记忆力、适应性及自我意识实施具体某种活动相关的一系列能力。可行特征是个体实施某方面自我护理能力的的一种具体能力，个体差异较大，包括全部个体的护理技能、个体对健康价值的认识和自我护理一系列相关知识。实施特征是个体实施自我护理活动相关的能力。自我护理能力的概念在实践中不断发展与完善。1980年，Orem将自我护理能力进行了重新定义，即自我护理能力是个体实施和从事自我护理活动的一种能力[11]。Orem强调，患者的自我护理能力是个体在一定时间段内为维护和促进自身身心健康与发展，通过学习所得的一种复杂行为能力，这种能力是个体形成与实施自我护理行为的前提[11]。此概念进一步区别于患者的自我护理行为活动本身。Orem认为，自护能力是一种后天的能力，个体可以通过学习的积累不断形成。自我护理能力包括四个维度，即健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感和自我概念，这四个维度从不同的层面角度来阐述自我护理能力的内容。健康知识水平指个体自我照顾所需的相关健康知识，主要反应患者手术后对自我护理知识的理解程度，正确的理解是自我护理达到最优效果的前提；自我护理技能是个体的自我护理能力在行为上的具体表现，具体内容上指个人能够管理自我护理的具体行为，并维持行为的持续性；自我护理责任感是指个体对自我护理行为的责任感知，体现了患者对待自我护理的一种态度，体现了患者术后对于自我护理行为的责任感知，这对于患者术后对待自我护理的态度至关重要。自我概念是个体对自我存在的感知和评价，这些感知和评价是通过个体内在特征的体验，以及别人对他的反应的体验形成，可以引导个体的行为。这四个维度方面相互影响相互作用，共同作用于个体，促进患者的自我护理能力的具体实施[12-13]。1980年，Denyes把自我护理能力分为自我护理能力和自我护理行为。前者是个体执行自我护理行为的具体能力，而不是本身的行为[14]。美国护理学家Orem提出的自我护理理论强调，护理是为了增强患者自我护理的相关能力。临床工作中医护人员对患者进行的相关健康教育，旨在激发患者自我学习的主观能动性，让患者自身主动参与到临床的治疗护理工作中，加强对自身相关疾病知识的学习，不断提高患者的自护责任感[15]。个体首先对知识和信息进行了解学习，才可以掌握，最后将知识转化为具体的行动，即形成健康相关的行为。医务人员为患者做得越多，往往会抑制或抹杀患者的学习潜能和自护能力。Aiken等在慢性病的研究中证实，医务人员对患者进行相关疾病信息的指导，有助于改善患者对疾病的应对方式，减轻疾病症状导致的各种压力[16]。Hopkinson在饮食管理研究中发现，患者可以利用各种方法和周围可用资源，解决疾病带来的个体饮食方面的问题[17]。自我护理能力的提升让患者顺利实施自我照顾的相关行为，能够体现患者自我价值感。2食管癌术后患者自我护理能力的研究现状2.1食管癌术后患者的自我护理能力食管癌的临床治疗是以手术方式为主，食管癌患者手术经历的创伤大，手术并发的不良反应多，机体正常解剖结构的破坏，身体生理机能下降，均给患者的身心造成巨大的影响，严重影响患者术后正常的机体生活活动功能，导致患者术后生活质量的降低。手术后患者为促进机体功能的恢复，适应正常的生活状态，迫切需要食管癌术后自我护理方面的相关知识以来提升术后的生活质量。研究表明，患者的自我护理能力与其健康的行为呈现相关性[18-20]。目前通过文献检索，发现食管癌手术患者的自我护理能力处于中低等水平[21-31]。为促进食管癌患者手术的快速康复，有必要提升患者的自我护理能力，而明确影响食管癌术后自我护理能力的因素是基础。2.2食管癌术后患者的自我护理能力的影响因素目前，各种疾病的自我护理能力的影响因素的研究主要集中在造口病人，乳腺癌、糖尿病、肝硬化等慢性病患者中[32-35]。食管癌术后患者自我护理能力的主要影响因素包括社会支持系统、自我效能、负性情绪、疾病的临床分期及人口社会学因素。2.2.1社会支持社会支持是指个体得以维持社会身份并获得情绪、物质和服务及信息的相关资源。一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。个人所拥有的资源又可以分为个人资源和社会资源。个人资源包括个人的自我功能和应对能力，社会资源是指个人社会网络中的广度和网络中的人所能提供的社会支持功能的程度。一个良好的社会支持体统，可以满足患者的情感需求，从而使患者更乐观、更自信，减少患者的消极情绪，减轻其心理压力，提高患者疾病恢复信心。在食管癌术后居家护理中，宋阳阳等得出恰当的社会支持系统是患者居家康复护理的一个重要的影响因素[36]。一个良好的社会支持系统，可以让患者在生活中特别是疾病应激状态获得愉悦感及满足感。在食管癌患者的社会支持系统的研究中，邓燕用等发现：增强患者的社会支持系统，有利于改善患者的预后[37]。在食管癌术后患者的心理弹性研究中，蔡秋霞等证实，给予社会支持，利于食管癌手术后患者态度的改善，提高患者心理弹性水平，促进患者的早期康复[38]。食管癌患者的生活质量与社会支持关系的相关研究中，付英秀指出，增强食管癌患者的社会支持，利用患者生活质量的改善[39]。刘桂芳等在食管癌放化疗患者的自我效能感与社会支持的关联性的研究中发现，患者得到的社会支持系统越高，患者治疗期间的自我效能感的提高就越高[40]。研究表明，行食管癌化疗患者中，好的社会支持系统，可以让患者获取更多的资源，提升患者的生活质量[41]。何红梅等在食管癌病人的社会支持与自我护理能力的相关性的研究中发现，患者的社会支持系统与患者的自我护理能力成正相关性[42]。因此，实施提升患者的自我护理干预中，需重视社会支持的作用，通过加强患者家属的参与、建立良好的护患关系等方式强化对患者的社会支持，促进患者自我护理能力的提升。2.2.2自我效能1977年Bandura首先提出自我效能（Self-efficacy），并详细阐述其定义为：个体对自我行为的判断，也就是成功应付环境中某种困难或挑战的的信心或信念；之后自我效能被广泛应用于评估癌症患者的相关知识及技能水平中[43]。自我效能感是个体自信心的一种体现，当患者个体处于疾病的应激状态下时，自我效能感越高，对自身的行为及心理控制越好。相反，自我效能越低，患者在疾病面前就更消极，从而削弱患者的自我护理的行动力[44]。Reisi发现，自我效能是自我护理能力中一项重要预测指标[45]。Chan等研究表明，患者自我效能感越高，患者越自信越坚强，其自我护理行为越高[46]。李雯对食管癌PICC置管化疗患者的影响因素的研究中发现：提高患者的自我效能，可提高其自我护理能力，减少临床工作中不良事件的发生[47]。其他学者的研究表明：食管癌患者中应用自我护理策略中提升患者自我效能水平，可以改善患者的自我护理能力，在临床的治疗中取得一定的成效[48]。焦品莲等在食管癌放化疗患者研究中发现，应用改善患者的自我效能感的护理干预，患者的自我护理能力显著改善，减少放化疗患者的不良反应[49]。在食管癌放疗患者中实施自我效能联合自我护理干预，方雪琴等发现可以提升患者的自我效能感，患者的自我护理能力及生活质量均有所改善[50]。胡敏在食管癌患者术后的康复行为能力方面的研究中得出应用多种途径提升患者的自我效能，可以提升患者的自我护理的能力，患者在疾病的康复阶段更利于形成健康的行为[51]。这些研究提示，在临床干预中，提升患者的自我护理能力，必须应用多样化的途径改善患者的自我效能感。2.2.3负性情绪情绪与个体的自我护理密切相关。癌症患者容易出现负性情绪，减弱了患者对疾病的战斗力，导致患者在自我护理方面的主观能动性下降。陆明慧发现患者的焦虑情绪，可以增加患者对疾病的不确定感[52]。姜振英的研究证实，患者的负性情绪，可以降低患者的自我效能感，不利于患者自我护理能力的提升[53]。在食管癌患者术后的共情护理中，研究人员发现，食管癌术后患者的负性情绪，降低患者的幸福感，削弱患者对自我护理的积极性，给与共情护理，可以有效的改善患者的负性情绪，提升患者的自我护理[54]。在食管癌患者围手术期的健康教育中，蒋妍如等发现，及时疏导患者的紧张焦虑的负性情绪，可以提高围手术期患者的自我护理能力[55]。因此在临床的工作中，注重患者的负性情绪的观察，及时疏导，采取有效的改善患者情绪的干预，有助于提高患者的自我护理能力。2.2.4疾病分期食管癌疾病的临床分期与术后的远期生存息息相关。疾病临床分期越早，患者对疾病术后的康复的希望值越高，患者更积极配合临床的治疗，在自我护理能力方面就越主动。郭颖的研究发现，临床疾病的分期越早，患者的自我效能越高，在护理干预过程中，越容易配合医务人员，自我护理的能力越容易提升[22]。杨方英等在癌症患者的研究中表明，患者疾病的临床分期与患者自我护理能力具有相关性[56]。潘炎辉等在食管癌病人术后自我护理能力研究中也发现病人疾病的临床分期也是食管癌患者的术后影响患者的自我护理能力及生活质量的一个独立因素[29]。李露等在食管癌术后恐惧进展因素的调查中，证实食管癌疾病的临床分期也是食管癌手术后患者心里恐惧进展的一个重要的因素，影响病人的生活质量及健康行为的维持[57]。基于上述研究的结果，提示疾病的临床分期在术后患者自我护理能力的提升中，具有实际临床意义。2.2.5人口学因素（1）文化程度研究发现，文化程度与患者自我护理能力具有相关性[33]。患者文化程度越高，自身保健意识更高，在疾病状态下能从更多渠道获得相关知识，态度更加积极。同时，正如Siabani研究[58]，患者的文化程度越高，患者对知识的理解更容易，对相应的自我护理内容掌握的更全面，自我护理的能力就更高。文化程度越高，患者的精神生活要求高，为改善自己的生活质量，就更希望利用多种方式，改善自己的生活状态，提高自身的健康[59]。（2）婚姻状况好的婚姻状况，可以给患者提供更好的社会支持。有研究表明，已婚患者能够拥有更多的家庭社会支持，经济来源更丰富，生存优势更加突出，利于患者术后的预后[60]。在食管癌患者术前的自我管理中，李凤英发现婚姻状况也影响患者术前自我护理能力的一个因素[61]。谢锐等在食管癌术后患者社会支持影响因素的调查中发现，婚姻状况是食管癌患者术后采取积极应对方式的一个因素，影响患者的自我效能[62]。裴义等研究也表明，婚姻状况是在行放化疗治疗的食管癌患者中影响患者自我护理能力的一个因素[63]。（3）经济收入个体家庭的经济收入，也是患者患病后自我护理方面的一个重要的影响因素。好的经济基础，给患者提供了好的后盾，解除了患者的后顾之忧，此类患者更容易接受临床的治疗与干预，以更积极的态度接受自我护理方面的干预。因此，在临床的实际工作中，加强对那些经济基础较差患者的关注，根据实际情况减轻其经济压力，制定适宜的干预方案，促进患者的自我护理能力的形成，加快康复。这也在任晓波等在喉癌术后患者自我护理能力现状的调查中证实[64]。经济收入是影响患者自我护理能力的一个重要因素，这在陈卓园园的癌症病患者自我效能研究中再次被证实[65]。在中晚期食管癌患者的自我感受负担的调查中刘化侠指出，加大经济基础可以缓解患者心理负担的程度，促进患者积极的配合治疗[66]。3食管癌患者中自我护理能力干预性研究的进展自我护理能力理论起源于国外，发展的较快，应用的范围广泛。目前针对提升食管癌患者自我护理能力的干预性研究主要集中健康教育，Orem的自我护理模式，医护一体化模式及延续性护理。（1）健康教育健康教育是通过“教与学”的形式，实施信息的干预与指导，帮助其培养关心健康的态度，形成健康行为，最终让人们的达到最佳的健康状态。近些年来，健康教育作为一种干预手段，广泛的应用在自我护理能力的干预过程中，取得良好的效果。黄丽等在实施开胸手术的食管癌患者中，运用回馈式健康教育，发现对提高患者手术后呼吸功能训练的依从性，效果良好，患者术后的自我护理能力得以提升[67]。胡敏在食管癌患者应用健康教育的研究中发现，实施健康教育的观察组在干预后的自我护理能力的总分及四个维度中均有显著的提升，证实在食管癌患者中实施健康教育对提升患者的自我护理能力效果显著，这与其他研究人员在行手术及放化疗治疗的食管癌患者中蒋妍如，唐鸿等研究结果一致[51，68-69]。健康教育因相对简单易行，目标明确，价格低廉等优势，目前在临床工作中应用广泛，效果显著。（2）Orem的自我护理模式Orem的自我护理模式一提出，便被广泛应用于临床工作的各个领域，在提升患者的自我护理能力方面研究普遍，硕果累累。刘光英等在食管癌围手术期的护理中应用Orem自我护理模式，研究中显示实验组较对照组在自我护理能力及术后的并发症中均有明显的改善，提示我们在食管癌患者中应用Orem的自我护理模式，利于实现患者自身的价值，提高患者战胜疾病方面的信息掌握，在提高患者的自我护理能力方面的开展价值显著的，促进机体术后的功能的恢复[70]。吕月琴等在食管癌患者中应用Orem自我护理模式研究中，实施自我护理干预后的观察组的自我护理能力及患者的生存质量方面的比较，结果均有统计学意义，得出自我护理干预的模式，在提升患者的自我护理能力的成效是可观的[71]。马平平等将Orem自我护理模式运用在行放化疗治疗的食管癌患者中，实施以患者为中心的自我护理模式，提高了患者治疗舒适度，有效的改善了患者的自我护理能力[72]。上述研究的结果与其他Orem自我护理模式在癌食管癌患者的研究中是一致的[47-48,73-74]。（3）延续性护理延续性护理一词最早于1969年被提出。延续性护理的具体定义为：根据患者个体疾病治疗护理的需求，给患者全方位的护理，包括从入院开始直至出院后延续到社区家庭及其生活的具体环境中，让患者根据自身的需求动态接受到疾病的相关护理。延续性护理则是一种以人文精神为中心的新型护理模式,更加注重对患者生理、心理等方面的需求。延续性护理从医院走向社会、延伸至患者家庭护理措施,近些年来被广泛应用于食管癌患者中。路婕[76]的研究中表明食管癌术后患者的自我护理能力的总体及其各项维度的评分，在实施延续性护理的观察组中远远优于是对照组，得出延续护理可以提高食管癌患者术后的自我护理能力，这与何陆英[77]，杨玉婷[78]的研究结果一直。在食管癌根治术后，实施延续性护理可以有效的减轻患者术后的并发症，提升患者的自我护理能力，改善患者的生活质量[79]。目前的延续性护理主要应用电话随访、网络化信息平台等形式，开展食管癌术后的用药、饮食、康复及心理情感方面的疏导，帮助患者提升自我护理能力，促进其健康行为的形成[80]。延续护理实践中通过对疾病相关知识、相关护理知识及技能的干预，提高患者的相关知识掌握,能及时处理疾病康复过程中遇到的问题，从而提高了自我护理能力。有研究表明,延续护理在食管癌放疗患者中，可明显改善其焦虑、抑郁等负性心理状态,有效提升食管癌放疗患者自我护理能力[81]。4小结自我护理能力在食管癌患者的研究中主要集中在行放化疗治疗的患者中，而针对食管癌术后自我护理能力的影响因素研究的较少。食管癌患者的自我护理的能力与患者患病后的生活质量、幸福指数具有相关性[74]。自我护理能力与个体的自我效能感具有相关性[82]，因此，在临床工作中积极探索制定如何提升患者的自我护理能力的干预方案，提高食管癌患者术后的自我护理能力，在改善患者手术后的生活活动功能方面及促进患者术后自我护理健康行为的形成，具有重要的指导意义。综述参考文献郑荣寿,孙可欣,张思维,曾红梅,邹小农,陈茹,顾秀瑛,魏文强,赫捷.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28.Bray.F.,Ferlay,J.Soerjomataram,I.,Siegel,R.L.,Torre,L.A.,&Jemal,A.(2018).Globalcancerstatistics2018:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries.CA:acancerjoumalforclinicians,68(6),394-424.Arnold.M.et.a1.Globalincidenceofoesophagealcancerbyhistologicalsubtypein2012.Gut,2015.64(3):P.381-7.杨俊娟.食管癌患者生存期的性别差异及分子基础的研究[D].郑州大学,2018:1-115.毛友生,高树庚,王群等,.中国食管癌临床流行特征及外科治疗概况大数据分析[J].中华肿瘤杂志,2020,42(3):228-233.CHENW,ZHENGR,RAADEPD,et.a1.CancerstatisticsinChina,2015[J].CACancerJClin2016.66(2):115-132.任建松,李倩,关鹏等.中国2008年消化道常见恶性肿瘤发病、死亡和患病情况的估计及预测[T].中华流行病学杂志,2012,33(10);1052-1055.杨小平,沙卫红,刘婉薇.等.1108例食管癌患者的流行病学调查[J].中华胃肠内镜电子杂志2015,2(03),118-121.OremDE.Nursing:Conceptsofpractice.6thed[M].NewYork:McGrawy,2000.10-11.KearnyBY.FleischerBJ.Developmentofaninstrumenttomeasureexerciseofself-careagency[J].ResearchinNursingandHealth1979.2(1):25-34.OremDE.Nursing:Conceptsofpractice.2nded[M].NewYork:McCrawyHillBookCompany1980.230-232.CarolCulter.AssessingPatientsPerceptingofSelf-careagencyinPsychatriccare[J].MentalHealthNursing,2003,24:199-211.WilliamLauder.Theutilityofself-caretheoryasatheoreticalbasisforself-neglect[J].JounrnalofAdvancedNursing,2001,34(4):545-551.DenyesM.Developmentofallinstrumentmeasure:Self-careagencyinadolescents[J].DissertationAbstractsInternational,1980,41:1716.王瑞珩,张文霞,任秋芳.团体健康教育对乳腺癌患者术后自我护理能力的影响[J].现代医药卫生,2020,36(1):109-111.AikenLS,ButnerJ,LockhartCA,etal.OutcomeevaluationofarandomizedtrialofthePhoenixCareintervention:programofcasemanagemengtandcoordinatedcarefortheseriouslychronicallyill[J].JPalliatMed,2006,9(1):111-126.HopinsonJB.Howpeoplewithadvancedcancermanagechangingeatinghabits[J].JADVNURSE2007,59(5):454-46.刘英,田世宏.消化性溃疡患者自我护理能力与健康行为、生活质量的关系探讨[J].护理实践与研究,2018,15(11):32-34.于园园,段晓侠,杨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