小儿颈部疾病的超声诊断

小儿颈部超声病例哈尔滨医科大学附属第一医院超声科吴长君颈部的解剖图病例1消化道重复畸形消化道重复畸形是指紧密附着于消化道的球形或者管状空腔器官。具有消化道结构。舌根到直肠任何部位，回肠和回盲部多见。临床表现：取决于囊肿大小及有无继发出血、感染。食管重复畸形是消化道重复畸形的一种，也称作食管囊肿，发生于食管上段者可在颈部探及囊肿。超声表现：食管旁的圆形或管状无回声，边界清晰，壁与消化道壁相似，有一定厚度，光整。较大时可推挤食管移位。有正常的消化道结构，完整的平滑肌是其特征表现。注：可同时并发胃肠道重复畸形。病例2甲状舌管囊肿胚胎期甲状腺下降借甲状舌管与原始咽底壁相连。甲状舌管囊肿生理：胚胎第6周甲状舌管开始萎缩退化。病理：第10周后仍退化不全，上皮分泌物聚集其中超声表现颈部正中线自舌盲孔至甲状腺峡部之间的圆形或椭圆形无回声区，感染时，内可见点状回声漂浮。单房多见，边界清晰，具有完整包膜，囊壁薄，范围多较局限，其后多有回声增强。与舌骨关系密切。伴有瘘管形成时可探及由浅入深的中心暗淡的条索状结构与肿物或舌骨相连。甲状舌管囊肿病例3皮样囊肿胚胎发育时遗留在组织中的上皮细胞发展而成，由皮肤和皮肤附件构成。含毛发、皮脂腺等。最常见于口底、颏下，质软，壁厚，单房。超声表现：圆形或卵圆形肿块，边界清楚，周边见强回声包膜，内部为混合回声：如软组类型的等回声、骨与毛发的强回声。病例4淋巴管瘤病理：由增生、扩张、结构紊乱的淋巴管所组成，是一种先天性良性错构瘤。分类：单纯性、海绵状、囊性淋巴管瘤。临床：约半数在出生时即已存在，90%2岁以内发现，全身均可发生，颈部最为常见。颈部淋巴管瘤多位于颈后三角，以囊状淋巴管瘤最常见。向周围结构间隙生长是其特点。超声表现：单房者囊腔大，张力低，液体透声好，后场增强。多房者，呈分隔状，囊腔相互交通。合并感染或出血时，内部回声增强。病例5鳃裂囊肿鳃裂：胚胎发育至3周时，有5对鳃弓，鳃弓间的凹陷称为鳃裂。鳃裂囊肿：鳃裂口愈合而鳃裂不愈合。第一鳃裂囊肿：下颌角以上及腮腺区

第二鳃裂囊肿：肩胛舌骨肌水平（常见）第三、四鳃裂囊肿：颈根部鳃瘘：鳃裂口及鳃裂均未消失。

超声表现

鳃裂囊肿：多为单房类圆形囊性肿块，边界整齐清楚，内部透声好，合并感染后，内部回声明显增强、浑浊。鳃瘘：纵切面规则或不规则管状回声，可延伸至皮肤。与胸锁乳突肌密切相邻是其特征。鳃瘘病例6异位胸腺正常胸腺胸腺回声强度略低于甲状腺实质，实质内还可见散在分布的线状及点状强回声，包膜呈完整、光滑的线样强回声。异位胸腺内还可见散在分布的线状及点状强回声（为小叶分隔及血管断面），是超声诊断依据。病例7异位甲状腺异位甲状腺定义：长在正常甲状腺位置以外的甲状腺。病理：在甲状腺的早期发育中，要经过向尾侧下降的过程。如果在下降过程中滞留，则形成异位甲状腺。常见部位：舌盲孔处的粘膜下、舌肌内、舌骨附近和胸部。分类及超声表现副甲状腺：颈部有正常甲状腺，其他位置发现甲状腺样结构。迷走甲状腺：颈前甲状腺位置无甲状腺，在气管旁，食管旁、颈血管鞘周围发现类似甲状腺结构。远处甲状腺：出现在颈部以外的甲状腺，报道有纵膈、腹腔、膀胱、卵巢甲状腺等。食管重复畸形甲状舌管囊肿皮样囊肿颈部淋巴管瘤鳃裂囊肿异位胸腺异位甲状腺血管瘤颈部囊性病变的鉴别诊断食管重复畸形淋巴管瘤甲状舌管囊肿皮样囊肿鳃裂囊肿常