儿童孤独症评定量表(CARS)

儿童孤独症评定量表(CARS)一、量表概述儿童孤独症评定量表（ChildhoodAutismRatingScale,CARS）由美国学者埃里克·肖普勒（EricSchopler）及其团队于1980年编制，是当前国内外应用最广泛的孤独症谱系障碍（AutismSpectrumDisorder,ASD）筛查与辅助诊断工具之一，适用于2岁及以上儿童的临床评估。量表编制基于大样本ASD儿童与正常发育儿童、其他发育障碍儿童的行为特征差异分析，信效度指标经过多轮验证：内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.94，重测信度为0.88，与《精神障碍诊断与统计手册（第四版）》（DSM-Ⅳ）孤独症诊断标准的符合率达85%以上，与孤独症诊断观察量表（ADOS）的诊断一致性为0.82，可有效区分ASD与智力障碍、言语发育障碍、注意缺陷多动障碍等其他发育类疾病。二、评定实施规范（一）评定人员要求评定人员需为经过CARS标准化操作培训的精神科医师、儿童保健科医师、康复治疗师、临床心理学家等专业人员，需掌握ASD核心症状特征、量表条目评分标准，具备与儿童互动及行为观察的专业能力。（二）评定场景要求评定需在安静、无过多干扰、布置有适龄玩具（积木、绘本、拼图、过家家道具等）的房间内进行，房间避免放置分散儿童注意力的电子设备、鲜艳装饰。评定时长约20-30分钟，可根据儿童配合度适当调整，若儿童情绪波动较大，可分2次完成评定，两次间隔不超过24小时。（三）信息采集要求评定信息需整合三方面来源：1.现场观察：评定过程中观察儿童的社交互动、行为反应、情绪表达、感知觉反应等表现；2.家长/主要照料者访谈：收集儿童近1个月内的日常行为表现，包括家庭场景、幼儿园/学校场景中的常态化行为，排除偶发行为；3.病史资料：参考儿童既往发育评估报告、就医记录，排除因听力障碍、视力障碍、严重器质性疾病导致的类似孤独症行为。三、量表条目及评分标准量表共包含15个条目，每个条目采用1-4级评分，1分表示行为表现与年龄相符的正常水平，2分表示轻度异常，3分表示中度异常，4分表示重度异常。若儿童行为介于两个等级之间，可评2.5分、3.5分。各条目具体评分标准如下：条目1：人际关系指儿童与他人（包括照料者、陌生人、同伴）的社交互动意愿、互动反应及互动方式的恰当性。1分：与年龄相符，能主动发起互动，对他人的社交邀请有自然回应，例如家长呼唤名字会回头、陌生人微笑示好会给予回应，能区分熟悉与陌生人群，互动时眼神、表情自然。2分：轻度异常，互动存在轻微延迟或被动，例如呼唤名字偶尔无回应，需要多次提示才会回应他人的互动，很少主动发起社交，互动时表情较为平淡，与陌生人接触时有轻微回避。3分：中度异常，对多数社交互动无反应，大部分时间回避他人的接近，仅对非常强烈的社交刺激有简单回应，例如只有被触碰时才会抬头看一眼，不会与他人进行共同注意（如不会跟随他人手指指向看目标物品）。4分：重度异常，完全回避所有社交互动，对他人的存在毫无反应，仿佛生活在自己的世界里，即使被强行互动也会出现哭闹、推开等抗拒行为，没有任何社交回应表现。条目2：模仿能力指儿童对他人的动作、语言、表情的模仿意愿和模仿准确性，是社交学习的核心基础能力。1分：与年龄相符，能自然模仿他人的简单动作（如拍手、挥手再见）、语言（如模仿家长说词语）、表情（如模仿大人做鬼脸），对于感兴趣的行为会主动模仿。2分：轻度异常，模仿需要提示，例如需要他人多次示范、口头提示才会模仿，仅能模仿简单的大动作，不会模仿精细动作、表情和复杂语言，模仿的准确率低于70%。3分：中度异常，很少出现模仿行为，即使反复提示和示范也很少回应，偶尔出现的模仿也是不完整的、延迟的，例如间隔10分钟以上才做出之前示范的动作，且动作变形明显。4分：重度异常，完全没有任何模仿行为，无论如何示范、引导都不会做出对应的动作或语言反应，对他人的示范行为完全无视。条目3：情感反应指儿童在不同场景下的情绪表达是否符合情境，情绪反应的强度、类型是否恰当。1分：与年龄相符，情绪反应与所处场景匹配，例如开心时会笑、摔倒疼痛时会哭、得到表扬会表现出愉悦，能通过情绪表达自身需求，情绪强度适中。2分：轻度异常，情绪反应略有不当，例如该开心的时候没有反应，或者遇到小事就莫名哭闹，情绪反应比正常儿童稍显迟钝或过度，情绪持续时间较短，容易安抚。3分：中度异常，情绪反应与场景完全不匹配，例如看到别人受伤会大笑，在没有任何刺激的情况下突然尖叫或哭闹，情绪很难被安抚，经常出现无理由的情绪波动。4分：重度异常，情绪反应极度极端，要么完全没有情绪表达，无论怎么逗弄都没有表情，要么持续出现激烈的情绪爆发，长时间哭闹、尖叫，无法通过任何方式安抚，甚至出现自伤、攻击行为。条目4：躯体运动能力指儿童的大运动、精细运动发育水平，以及运动过程中的协调性、动作模式的刻板性。1分：与年龄相符，运动发育符合该年龄段正常标准，例如2岁能跑跳、3岁能握笔涂鸦、4岁能扣纽扣，动作协调自然，没有奇怪的动作模式。2分：轻度异常，运动发育略有落后，例如大运动比同龄儿童晚3-6个月，精细动作略显笨拙，偶尔会出现刻板动作，比如反复晃手、踮脚走路，但出现频率较低，可被打断。3分：中度异常，运动发育明显落后，比同龄儿童晚6个月以上，动作不协调，经常出现刻板动作，比如反复转圈、拍手、摇晃身体，每天出现多次，打断后很快又会出现。4分：重度异常，存在严重的运动障碍，或者持续出现极端刻板的动作，比如长时间不停晃手、用头撞墙、反复跺脚，完全无法自主停止，即使会受伤也不会中断动作。条目5：物体使用能力指儿童对玩具、日常物品的使用方式是否恰当，是否存在刻板、异常的物品使用行为。1分：与年龄相符，能正确使用日常物品和玩具，例如会用杯子喝水、会用积木搭房子、会给娃娃穿衣服，能探索物品的不同玩法，玩法符合物品功能。2分：轻度异常，物品使用方式略显奇怪，比如偶尔会把玩具放在眼前反复看、反复转动玩具的轮子，不太会探索玩具的其他玩法，需要提示才会按正确方式玩玩具。3分：中度异常，对物品的功能完全不感兴趣，只关注物品的某一个特征，比如反复摸玩具的表面材质、反复排列玩具成固定顺序、把所有物品都放在嘴里咬，拒绝用正常方式玩玩具，强行纠正会产生情绪反应。4分：重度异常，对大多数物品没有兴趣，只对某一个特定物品有强烈依恋，比如必须随时拿着一块特定的布，离开就哭闹，或者持续对物品进行异常操作，比如反复撕纸、反复开关抽屉，每天持续数小时，完全不使用其他物品。条目6：适应变化能力指儿童对生活环境、生活routine、照料者变化的适应能力，是否存在抗拒变化的行为。1分：与年龄相符，能适应日常的小变化，例如更换吃饭的碗、家里来客人、去陌生的地方玩，不会出现强烈的抗拒反应，很快就能适应新环境。2分：轻度异常，对变化有轻微抗拒，例如更换睡觉的床单会不高兴，去陌生环境需要家长陪伴几分钟才能适应，更喜欢按固定的顺序做事情，变化后会有短暂的情绪低落，很快就能缓解。3分：中度异常，强烈抗拒任何变化，例如必须走固定的路线回家、必须用固定的杯子喝水、吃饭的菜必须按固定顺序摆放，一旦变化就会出现哭闹、发脾气，需要很长时间才能平静，拒绝接受新的安排。4分：重度异常，完全无法接受任何微小变化，哪怕是摆放的玩具移动了一厘米都要放回原位，一旦出现变化就会出现严重的情绪爆发，持续哭闹、自伤，完全无法安抚，必须让所有事物恢复到原来的状态才会停止。条目7：视觉反应指儿童对视觉刺激的反应模式，包括眼神对视、视觉关注的对象、视觉感知的异常表现。1分：与年龄相符，眼神对视自然，能注视他人的面部，对新鲜的视觉刺激有兴趣，会主动看周围的人和事物，视觉反应正常。2分：轻度异常，眼神对视较少，偶尔会回避他人的目光，更喜欢看明亮的、旋转的物品，比如看风扇转动、看灯光，注视人的时间比注视物品的时间短。3分：中度异常，几乎回避所有眼神对视，很少看人的脸，即使被要求对视也只会瞟一眼，长时间盯着自己的手或者某一个固定的点看，对周围的人和事物几乎没有视觉关注。4分：重度异常，完全不看任何人，即使被强行掰脸也会把目光移开，持续盯着发光、移动的物体看数小时，或者对视觉刺激完全没有反应，比如眼前有东西晃过也不会眨眼。条目8：听觉反应指儿童对声音刺激的反应模式，包括对语音、环境音的敏感度，是否存在听觉过敏或反应迟钝的表现。1分：与年龄相符，对声音反应正常，能区分不同的声音，听到自己的名字会回应，对说话声、音乐声有恰当的反应，不会对普通声音产生过度反应。2分：轻度异常，对声音的反应略有延迟，或者对某些声音比较敏感，比如听到吸尘器的声音会捂耳朵，呼唤名字有时需要喊2-3次才会回应，对大声的刺激反应比正常儿童强烈。3分：中度异常，对很多声音没有反应，比如很大的声音在旁边响也没有反应，仿佛听不到一样，同时对某些特定的声音极度敏感，比如听到门铃就会尖叫、哭闹，捂住耳朵躲起来，完全无法忍受。4分：重度异常，要么对所有声音都完全没有反应，即使做听力检查显示听力正常，呼唤名字、大声说话都没有任何回应；要么对所有声音都极度敏感，哪怕是很轻的说话声都会让他出现严重的情绪反应，长期捂住耳朵，拒绝待在有声音的环境里。条目9：近感反应（味觉、嗅觉、触觉）指儿童对触觉、味觉、嗅觉刺激的反应模式，是否存在感知觉过敏或迟钝的表现。1分：与年龄相符，对触觉、味觉、嗅觉的反应正常，能接受不同质地的食物、不同的气味，被触碰时有正常的反应，不会过度敏感或迟钝。2分：轻度异常，对某些触感比较抗拒，比如不喜欢摸毛茸茸的东西、不喜欢别人碰他的手，对味道比较挑剔，只吃少数几种食物，或者喜欢闻奇怪的味道，比如闻肥皂、闻墙壁。3分：中度异常，触觉极度敏感或者迟钝，比如别人轻轻碰一下就会哭闹、躲开，或者摔倒受伤了也不会觉得疼，完全不觉得痛；味觉上只吃特定温度、特定质地的食物，拒绝尝试任何新食物；经常反复闻、舔、咬没有食用价值的物品，比如塑料、纸张、玩具。4分：重度异常，完全拒绝任何触觉接触，别人一碰就会尖叫、攻击人，或者持续伤害自己的身体，比如咬自己的手直到出血也不停止；只吃某一种特定的食物，其他食物完全不吃，即使饿了也拒绝进食；持续不断地闻、舔、咬各种物品，完全不顾物品是否安全、是否卫生。条目10：焦虑反应指儿童面对陌生环境、陌生人、压力场景时的焦虑程度及焦虑反应的恰当性。1分：与年龄相符，面对陌生环境有短暂的紧张，很快就能缓解，不会出现过度的焦虑反应，在家长的安抚下能快速放松。2分：轻度异常，面对陌生环境时焦虑反应比正常儿童明显，比如会紧紧抱住家长，不敢动，需要10分钟以上才能慢慢适应，不会出现严重的哭闹。3分：中度异常，稍微有一点陌生的刺激就会出现严重的焦虑，比如家里来了陌生人就会哭闹、躲起来，去新的地方会持续哭闹半小时以上，很难被安抚，一直处于紧张状态。4分：重度异常，即使在熟悉的环境里也会持续处于焦虑状态，一点微小的变化就会让他极度恐惧，出现尖叫、发抖、躲起来等反应，完全无法缓解，甚至出现大小便失禁、晕厥等极端反应。条目11：语言交流指儿童的语言发育水平、语言理解能力、语言表达的恰当性，是否存在语言交流障碍。1分：与年龄相符，语言发育符合该年龄段标准，能理解他人的语言，能清晰表达自己的需求，交流时语言使用恰当，能进行双向对话。2分：轻度异常，语言发育略落后，比同龄儿童晚3-6个月，语言理解能力稍差，只能理解简单的指令，表达时用词简单，有时会出现重复语言，比如重复别人说的最后几个字。3分：中度异常，语言发育明显落后，比同龄儿童晚1年以上，几乎没有有意义的语言，只能说少数几个单词，或者大量出现重复语言、刻板语言，比如反复说同一句话、模仿电视里的广告词，完全不会用语言表达自己的需求，也无法理解别人的大部分语言。4分：重度异常，完全没有任何有意义的语言，只会发出无意义的尖叫、怪声，或者完全不会发出任何声音，对所有的语言指令都没有反应，完全无法通过语言进行交流。条目12：非语言交流指儿童通过眼神、手势、表情、肢体动作等进行交流的能力，是否存在非语言交流障碍。1分：与年龄相符，能恰当使用非语言交流方式，比如用手指指想要的东西、挥手再见、点头摇头表示同意或拒绝，能理解他人的手势和表情含义。2分：轻度异常，很少使用非语言交流，比如想要东西只会拉着家长的手去拿，不会用手指指，不会用表情表达自己的情绪，不太能理解别人的手势和表情，比如不知道别人皱眉是生气。3分：中度异常，几乎没有任何非语言交流，不会使用任何手势、表情来表达需求，完全不理解别人的手势和表情，即使别人做出很明显的生气、开心的表情，他也毫无反应。4分：重度异常，完全没有任何非语言交流的表现，既不会用任何肢体动作、表情表达自己，也对别人的所有非语言信号完全没有反应，无法通过非语言方式进行任何交流。条目13：活动水平指儿童的日常活动量、活动的目的性，是否存在活动过多或过少的表现。1分：与年龄相符，活动量适中，能根据场景调整活动状态，比如上课的时候能安静坐好，玩的时候能活跃活动，活动有明确的目的性。2分：轻度异常，活动量略多或者略少，比如坐不住，每次安静坐的时间比同龄儿童短5-10分钟，或者不太喜欢活动，大部分时间坐着不动，偶尔会有无目的的跑动。3分：中度异常，活动量明显过多或者过少，比如几乎整天都在动，跑来跑去、爬上爬下，完全安静不下来，即使强制要求坐下也会不停扭动；或者几乎整天躺着、坐着，完全不活动，需要别人推着才会移动，所有活动都没有目的性。4分：重度异常，活动量极度异常，要么24小时不停活动，完全不需要休息，即使很累了也还是不停动，出现过度兴奋的状态；要么完全没有自主活动，整天一动不动，对周围的任何事物都没有兴趣，完全需要别人照料。条目14：智力水平指儿童的整体认知发育水平，与同龄儿童相比的智力表现，通过日常互动、简单认知测试进行评估。1分：与年龄相符，智力水平在正常范围内，认知能力、理解能力、解决问题的能力都符合该年龄段的正常标准。2分：轻度异常，智力轻度落后，比同龄儿童的认知能力稍差，简单的问题需要更长时间思考，能学会简单的技能，比如穿衣服、简单的算术，但是学习速度比正常儿童慢。3分：中度异常，智力中度落后，认知能力明显低于同龄儿童，只能学会非常简单的技能，比如认常见的物品、说简单的单词，无法理解复杂的指令，也学不会复杂的技能。4分：重度异常，智力重度落后，完全无法理解任何简单的指令，无法学会任何生活技能，完全不能独立完成任何事情，所有生活需求都需要别人完全照料。条目15：总体印象指评定人员综合以上所有条目的表现，对儿童整体的孤独症特征严重程度做出的总体判断。1分：完全没有孤独症特征，行为表现与正常同龄儿童一致。2分：轻度存在孤独症特征，只有少数几个轻微的孤独症相关行为，整体发育接近正常儿童。3分：中度存在孤独症特征，有多个明显的孤独症核心症状，符合ASD的行为表现特征。4分：重度存在孤独症特征，几乎所有孤独症核心症状都非常明显，严重影响儿童的日常功能。四、结果判读标准将15个条目的得分相加得到总分，总分范围为15-60分，判读标准如下：1.总分＜30分：无孤独症，儿童的行为表现基本符合同龄正常发育水平，不存在孤独症核心症状；2.30分≤总分＜36分：轻-中度孤独症可疑，儿童存在部分孤独症相关行为特征，症状程度较轻，社交、语言功能受损不严重，需要结合进一步的诊断评估（如ADOS、ADI-R）明确诊断，排除其他