类风湿性关节炎病人的护理试题及答案

类风湿性关节炎病人的护理试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1类风湿关节炎最早受累的关节部位通常是A.近端指间关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.膝关节答案：A1.2下列哪项实验室指标对RA活动度判断最敏感A.类风湿因子（RF）B.抗CCP抗体C.C反应蛋白（CRP）D.抗核抗体（ANA）答案：C1.3RA患者出现“天鹅颈”畸形的主要原因是A.掌指关节滑膜炎B.近端指间关节伸肌腱断裂C.屈肌腱鞘炎D.远端指间关节脱位答案：B1.42010年ACR/EULAR分类标准中，关节受累数目≥10个（小关节）可得A.2分B.3分C.5分D.6分答案：C1.5护士指导RA患者晨起手指操，最佳时间窗为A.起床后立即B.早餐后30minC.午休前D.晚间热水浸泡后答案：A1.6下列药物中，属于生物制剂靶向IL-6受体的是A.利妥昔单抗B.托珠单抗C.阿巴西普D.托法替布答案：B1.7RA患者长期服用泼尼松10mg/d，护士应重点监测A.血钾B.眼压C.24h尿游离皮质醇D.骨密度答案：D1.8关于甲氨蝶呤（MTX）用药护理，错误的是A.每周给药1次B.合用叶酸可减少口腔溃疡C.用药期间严格避孕D.出现皮疹立即永久停药答案：D1.9RA患者腕管综合征术后，腕关节制动位为A.背伸0°B.背伸15°C.掌屈15°D.中立位0°答案：D1.10下列哪项不是RA关节超声表现A.滑膜增生B.骨赘形成C.关节腔积液D.能量多普勒信号答案：B1.11对RA患者进行康复评估时，HAQ-DI量表得分1.0表示A.无功能障碍B.轻度困难C.中度困难D.重度困难答案：B1.12RA患者行全髋关节置换术后第1天，护士应协助的体位是A.屈髋90°B.髋外旋15°C.髋中立伸展位D.髋屈曲30°答案：C1.13下列属于JAK抑制剂的是A.巴瑞替尼B.戈利木单抗C.利妥昔单抗D.阿那白滞素答案：A1.14RA患者合并肺间质病变，最需警惕的感染病原是A.肺炎链球菌B.曲霉菌C.结核分枝杆菌D.流感嗜血杆菌答案：C1.15关于RA患者疫苗接种，正确的是A.活动期可接种减毒活疫苗B.接种肺炎球菌疫苗需停用MTX1周C.接种流感疫苗应选灭活制剂D.接种乙肝疫苗无效答案：C1.16RA患者行手功能训练时，橡皮筋阻力应放置在A.指尖B.近节指骨C.中节指骨D.掌指关节远端答案：B1.17下列哪项不是RA疾病缓解标准（Boolean定义）要求A.肿胀关节数≤1B.压痛关节数≤1C.CRP≤1mg/dLD.患者总体评估≤1（0-10）答案：C1.18RA患者使用生物制剂前，必须筛查的病毒是A.HBVB.HCVC.HIVD.EBV答案：A1.19关于RA患者冷疗护理，正确的是A.急性滑膜炎期禁用B.每次冷敷30minC.可减轻晨僵D.可直接接触皮肤答案：C1.20RA患者妊娠计划，需停用下列药物并避孕3个月的是A.羟氯喹B.柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤D.泼尼松答案：C1.21RA患者行腕关节镜术后，引流管护理要点是A.每2h挤压1次B.24h引流量>100mL立即报告C.保持负压-40mmHgD.术后8h内拔除答案：B1.22下列哪项属于RA关节外表现A.Heberden结节B.巩膜炎C.痛风石D.银屑病皮疹答案：B1.23RA患者接受托珠单抗静脉输注，首次输注时间应≥A.30minB.60minC.90minD.120min答案：B1.24关于RA患者营养护理，每日推荐蛋白质摄入量为A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2-1.5g/kgD.2.0g/kg答案：C1.25RA患者行掌指关节成形术，术后第3天重点观察A.拇指对指功能B.指端血运C.肩肘活动度D.踝背伸答案：B1.26下列哪项不是RA患者抑郁危险因素A.高疾病活动度B.女性C.高学历D.社会支持差答案：C1.27RA患者使用糖皮质激素后，出现黑便，护士首先应A.立即停药B.给予奥美拉唑口服C.留取便标本查OBD.通知医生并评估出血量答案：D1.28RA患者行膝关节腔糖皮质激素注射后，应指导患者A.24h内绝对卧床B.48h内避免剧烈运动C.立即热敷D.当日停用所有DMARDs答案：B1.29RA患者合并干燥综合征，最突出的眼部症状是A.复视B.畏光C.异物感D.流泪答案：C1.30RA患者出院随访，护士告知其复查肝功能的间隔为A.每周B.每2周C.每月D.每3个月答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于RA主要诊断依据的有A.晨僵≥6周B.血清RF阳性C.关节超声示滑膜炎D.骨赘形成E.抗CCP抗体阳性答案：ABCE2.2护士为RA患者进行关节保护指导，正确的有A.拧毛巾时用掌部加压B.提重物时肘关节伸直C.坐位取物时用滑动物体D.穿纽扣衬衣改用魔术贴E.行走使用手杖减轻髋膝负荷答案：ACDE2.3下列药物需定期眼底检查的有A.羟氯喹B.柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤D.来氟米特E.泼尼松答案：AE2.4RA患者急性期疼痛护理措施包括A.关节制动于功能位B.冷敷15min/次C.指导深呼吸放松D.夜间加用夹板E.立即行高强度抗阻训练答案：ABCD2.5下列属于生物制剂注射部位反应处理的有A.轮换注射部位B.局部冷敷C.外用糖皮质激素软膏D.口服抗组胺药E.改为静脉给药答案：ABCD2.6RA患者术前评估需重点关注的合并症有A.肺间质病变B.心血管病变C.骨质疏松D.慢性乙肝E.糖尿病答案：ABCDE2.7下列关于RA患者运动处方，正确的有A.急性期以等长收缩为主B.缓解期每周150min中等强度有氧C.水中运动减少负重D.阻力训练用1-RM80%强度E.运动后疼痛>2h需减量答案：ABCE2.8RA患者妊娠安全可用的DMARDs有A.羟氯喹B.柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤D.环孢素E.来氟米特答案：ABD2.9护士发现RA患者可能合并感染的表现有A.体温37.8℃B.关节肿胀突然加重C.中性粒细胞绝对值<0.5×10⁹/LD.生物制剂注射局部红肿热痛E.CRP下降后又升高答案：ACE2.10下列属于RA患者出院健康教育内容的有A.药物自我注射技术B.关节畸形矫正手术时机C.疫苗接种计划D.合理休息与工作的平衡E.申请残疾证流程答案：ACDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1RA特征性自身抗体抗CCP的全称是________抗体。答案：抗环瓜氨酸肽3.2类风湿结节主要病理改变为________性肉芽肿。答案：纤维蛋白样坏死3.3按照DAS28-CRP计算公式，若CRP单位mg/L，则公式常数k=________。答案：0.243.4RA患者行腕部夹板固定，背伸角度应维持在________°。答案：0-103.5甲氨蝶呤常见不良反应中，口腔黏膜炎发生率约为________%。答案：20-303.62010年ACR/EULAR标准中，若抗CCP抗体高滴度阳性，可得________分。答案：33.7RA患者合并肺间质病变高分辨率CT典型表现为________影。答案：网格蜂窝3.8生物制剂阿达木单抗半衰期约为________天。答案：143.9RA患者行全膝关节置换术后，踝泵运动频率为每小时________次。答案：10-203.10美国风湿病学会提出RA治疗目标为________缓解或________疾病活动度。答案：临床，低3.11托珠单抗静脉输注时，推荐稀释于________%葡萄糖或生理盐水。答案：0.93.12RA患者妊娠晚期可安全使用的NSAIDs为________（写通用名）。答案：布洛芬3.13类风湿因子（RF）属于________类免疫球蛋白。答案：IgM3.14RA患者康复评定中，握力正常值女性约为________kPa。答案：25-303.15糖皮质激素诱导骨质疏松，每日泼尼松≥________mg即明显增加风险。答案：7.53.16RA患者行肩关节镜术后，外展支架应置于________°。答案：15-303.17生物制剂输注前需常规给予________类药物预防过敏。答案：抗组胺3.18RA患者合并干燥综合征，唇腺活检灶性评分≥________为阳性。答案：13.19按照WHO标准，RA患者疾病活动期血红蛋白低于________g/L诊断为贫血。答案：120（女性110）3.20RA患者出院后自我评估工具VAS刻度0-10cm，中度疼痛范围为________cm。答案：4-64.简答题（每题8分，共40分）4.1简述RA患者晨僵的病理机制及护理要点。答案：病理机制：睡眠或静止时滑膜炎症渗出，关节囊水肿，炎性介质堆积，活动后淋巴回流增加，僵硬缓解。护理：①夜间佩戴功能夹板保持关节中立位；②晨起温水浸泡或热敷15min；③床边手指伸展操5min；④安排药物服用时间，NSAIDs晨起空腹前30min服用；⑤评估晨僵持续时间并记录，作为活动指标。4.2叙述甲氨蝶呤用药期间护士对肝脏毒性的监测流程。答案：①基线：ALT、AST、ALP、TBil、白蛋白、HBV/HCV筛查；②用药后每2周查肝功×1月，后每月×3月，稳定后每3月；③ALT>2倍上限，减量25%；>3倍暂停，保肝，1周后复查；④合并HBV携带者，每1-2月查HBV-DNA，必要时抗病毒；⑤教育患者禁酒、报告乏力黄疸；⑥建立电子提醒系统，异常值自动上报风湿科。4.3说明RA患者术前停用生物制剂的时机及理由。答案：TNF-α抑制剂：术前停药2-3个半衰期（阿达木单抗停药2周，英夫利西单抗停药4周），减少术后感染；IL-6抑制剂托珠单抗停药2周；B细胞清除剂利妥昔单抗停药6个月或B细胞恢复；理由：降低伤口愈合延迟和机会感染，同时避免疾病活动反弹，术后无感染征象且切口愈合即可重启。4.4描述RA患者心理社会评估内容及常用量表。答案：内容：①疾病认知；②情绪状态（焦虑、抑郁）；③社会支持（家庭、经济、职业）；④应对方式；⑤生活质量。量表：HADS（医院焦虑抑郁量表）、PHQ-9、GAD-7、PSS（压力感知量表）、SSRS（社会支持评定量表）、SF-36、RA-QoL。护士需识别≥8分HADS者转介心理科。4.5列举RA患者出院后远程随访的5项核心指标及频率。答案：①DAS28-CRP每月；②HAQ-DI每3月；③疼痛VAS每周；④药物依从性（Morisky）每月；⑤不良反应（感染、肝功）每月。数据通过APP上传，异常自动预警。5.应用题（共90分）5.1计算分析题（20分）患者女，45岁，RA5年，体重60kg，入院查CRP18mg/L，肿胀关节数8，压痛关节数10，患者总体评估7（0-10），医生拟用托珠单抗8mg/kgivq4w。（1）计算每次给药剂量与每月总剂量。（4分）（2）若采用DAS28-CRP公式：D求当前DAS28值并判断活动度。（8分）（3）护士配置药液，托珠单抗80mg/4mL，需抽取多少mL？（4分）（4）输注时间要求≥1h，计算滴系数为20gtt/mL时的每分钟滴数。（4分）答案：（1）剂量=8mg/kg×60kg=480mg；每月总剂量480mg。（2）代入：D=≈1.584+0.885+2.061+0.049+1.08=5.66，重度活动。（3）480mg÷80mg×4mL=24mL。（4）24mL×20gtt/mL÷60min=8gtt/min。5.2综合护理计划题（30分）患者男，55岁，RA12年，合并肺间质病变，咳嗽气促，DAS285.9，拟行右膝关节置换。请制定围手术期护理计划，包括：①术前风险评估（5分）；②术后第1天护理重点（10分）；③出院后康复路径（10分）；④健康教育要点（5分）。答案：①风险评估：肺功能（FEV162%预计值），感染风险（CRP22mg/L，MTX停药<2周），心血管（ECT示ST-T改变），营养（白蛋白32g/L），跌倒（HAQ1.5），心理（HADS-A9）。②术后第1天：监测SpO₂≥95%，抬高患肢30°，冰敷每次15minq6h，踝泵10次/h，CPM0-30°起始，疼痛VAS>4给予羟考酮5mg，抗凝（低分子肝素4000IU），MTX继续停用，观察引流量<50mL/h。③康复路径：术后1-3天床旁坐起，4-6天助行器50%负重，7-14天楼梯训练，2周拆线后门诊康复，4周达90°屈曲，12周弃拐；肺康复：缩唇呼吸+腹式呼吸，每周3次。④健康教育：药物依从（糖皮质激素+生物制剂重启时机），伤口护理（红肿渗液立即就诊），营养（蛋白1.5g/kg），呼吸训练终身坚持，复诊计划（术后2周、6周、12周）。5.3案例分析题（40分）患者女，38岁，RA