工伤死后免责协议书

PAGE工伤死后免责协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（劳动者家属）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于甲方为乙方亲属[劳动者姓名]提供劳动岗位，乙方亲属在甲方工作期间可能面临工伤风险，为明确双方在工伤及死亡事故中的权利义务，经双方平等、自愿协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、合同双方身份及标的物或服务具体描述1.甲方：作为用人单位，为乙方亲属[劳动者姓名]提供[工作岗位名称]的工作机会，负责安排工作任务、提供必要的劳动条件和劳动保护，并按照法律法规及劳动合同约定支付劳动报酬。2.乙方：作为[劳动者姓名]的家属，有权了解[劳动者姓名]在甲方的工作情况，并在本协议约定的范围内享有相应权益。3.标的物或服务具体描述：乙方亲属[劳动者姓名]在甲方的工作过程中，因工作原因受到事故伤害或患职业病，导致身体受到损害甚至死亡的情况，均属于本协议所涉及的范围。二、权利义务（一）甲方权利义务1.权利-在法律法规允许的范围内，要求乙方亲属[劳动者姓名]按照甲方的工作安排和规章制度履行工作职责。-对乙方亲属[劳动者姓名]的工作表现进行监督和考核。2.义务-按照国家法律法规及相关政策规定，为乙方亲属[劳动者姓名]缴纳工伤保险等社会保险费用。-为乙方亲属[劳动者姓名]提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的劳动防护用品。-在乙方亲属[劳动者姓名]发生工伤事故后，及时采取积极有效的救助措施，包括但不限于送往就近的医疗机构进行救治，并垫付必要的医疗费用（但不承担最终的赔偿责任）。-按照法律法规规定的程序和时间要求，及时向社会保险行政部门提出工伤认定申请，并协助乙方办理相关手续。-在工伤认定结果出来后，按照法律法规及本协议的约定，承担相应的责任和义务。（二）乙方权利义务1.权利-要求甲方按照法律法规及本协议的约定，履行相应的义务。-在乙方亲属[劳动者姓名]发生工伤事故后，了解事故处理进展情况，并获得甲方的协助。-在符合法律法规规定的情况下，要求甲方支付相应的工伤待遇赔偿款项。2.义务-乙方亲属[劳动者姓名]应遵守甲方的各项规章制度，按照甲方的工作安排认真履行工作职责，不得违反劳动纪律和操作规程。-在乙方亲属[劳动者姓名]发生工伤事故后，及时通知甲方，并积极配合甲方进行事故处理，包括提供相关证明材料、协助调查等。-接受甲方按照法律法规及本协议约定支付的工伤待遇赔偿款项，并不得再就工伤事宜向甲方提出额外的不合理要求。三、工伤及死亡事故处理1.工伤认定-如乙方亲属[劳动者姓名]在工作过程中发生事故伤害或患职业病，甲方应在事故发生之日起[X]日内，按照法律法规规定的程序向社会保险行政部门提出工伤认定申请。甲方未在规定时间内提出申请的，乙方有权在事故发生之日起[X]年内自行提出工伤认定申请。-工伤认定所需的各项证明材料，由双方按照法律法规的要求各自提供。如因一方原因导致工伤认定无法顺利进行而给对方造成损失的，责任方应承担相应的赔偿责任。2.劳动能力鉴定-经工伤认定为工伤的，乙方亲属[劳动者姓名]或其近亲属有权在病情稳定后，按照法律法规规定的程序向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。-劳动能力鉴定费用按照法律法规的规定由工伤保险基金支付或由双方按照责任比例分担。3.工伤待遇支付-如乙方亲属[劳动者姓名]被认定为工伤且经劳动能力鉴定确定伤残等级的，甲方应按照法律法规及本协议的约定，向乙方支付相应的工伤待遇赔偿款项，包括但不限于一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资福利待遇、护理费、伙食补助费等。-如乙方亲属[劳动者姓名]因工伤死亡的，甲方应按照法律法规及本协议的约定，向乙方支付相应的工亡待遇赔偿款项，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等。-工伤待遇赔偿款项的支付方式及时间，双方应在法律法规允许的范围内协商确定。甲方应按照约定及时足额支付，如逾期支付，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。四、免责条款1.在乙方亲属[劳动者姓名]遵守甲方各项规章制度、操作规程，且甲方已按照国家法律法规及本协议约定履行了相应义务的情况下，如乙方亲属[劳动者姓名]因自身故意或重大过失导致工伤事故发生的，甲方不承担本协议约定以外的额外赔偿责任。2.如因不可抗力因素导致乙方亲属[劳动者姓名]发生工伤事故或死亡的，双方应按照法律法规的规定及公平合理的原则分担责任，甲方在不可抗力影响的范围内免除相应的赔偿责任。五、违约和争议解决1.违约责任-如甲方未按照本协议约定履行义务，导致乙方权益受损的，甲方应承担相应的赔偿责任，并按照未履行义务金额的[X%]向乙方支付违约金。如乙方因此遭受其他损失的，甲方还应赔偿乙方的全部损失。-如乙方未按照本协议约定履行义务，导致甲方权益受损的，乙方应承担相应的赔偿责任，并按照未履行义务金额的[X%]向甲方支付违约金。如甲方因此遭受其他损失的，乙方还应赔偿甲方的全部损失。2.争议解决-本协议履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。-在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份