夫妻医疗互助协议书

PAGE夫妻医疗互助协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲乙双方系夫妻关系，为了在医疗方面相互支持、帮助，共同应对可能面临的医疗费用支出问题，经双方平等、自愿协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，达成如下夫妻医疗互助协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在夫妻关系存续期间，就医疗互助事宜所享有的权利和应履行的义务，以保障双方在面临疾病或意外需要医疗救治时，能够获得一定的经济支持和互助。二、互助标的物及服务具体描述1.互助资金-双方每月从各自收入中提取一定比例的资金作为夫妻医疗互助资金。具体提取比例为甲方每月收入的%，乙方每月收入的%，该比例在协议有效期内保持不变。-每月提取的互助资金于次月日前存入双方共同指定的银行账户（账户信息：开户银行，账号）。2.医疗费用互助范围-本互助协议所涵盖的医疗费用包括但不限于住院费、手术费、药品费、检查费、治疗费等因疾病或意外导致的必要医疗支出。-对于符合基本医疗保险报销范围的费用，在扣除基本医疗保险报销金额后，按照本协议约定进行互助。-对于超出基本医疗保险报销范围但属于合理且必要的自费医疗费用，也纳入互助范围。3.互助服务-在一方需要就医时，另一方应协助办理相关就医手续，包括但不限于挂号、缴费、领取检查报告等。-若一方因病情需要转院治疗，另一方应积极协助联系转院事宜，并提供必要的支持和帮助。-双方应相互关心对方的病情，在对方治疗期间给予精神上的鼓励和安慰。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利-有权按照本协议约定，在需要医疗互助时，要求乙方履行互助义务。-对共同指定的银行账户内的互助资金享有知情权和监督权。2.义务-按照本协议约定的比例，每月按时提取并向共同指定账户存入互助资金。-在乙方需要医疗互助时，及时履行协助义务，提供必要的资金支持和帮助。-在使用互助资金时，应向乙方说明资金用途，并提供相关医疗费用凭证。（二）乙方权利与义务1.权利-有权按照本协议约定，在需要医疗互助时，要求甲方履行互助义务。-对共同指定的银行账户内的互助资金享有知情权和监督权。2.义务-按照本协议约定的比例，每月按时提取并向共同指定账户存入互助资金。-在甲方需要医疗互助时，及时履行协助义务，提供必要的资金支持和帮助。-在使用互助资金时，应向甲方说明资金用途，并提供相关医疗费用凭证。四、互助资金的使用与管理1.使用流程-当一方需要使用互助资金时，应向另一方提出书面申请，并附上详细的医疗费用清单、诊断证明、病历等相关资料。-另一方在收到申请及相关资料后，应在个工作日内进行审核。如审核通过，应在审核通过后的个工作日内将互助资金支付给申请方。-申请方应将互助资金专项用于支付医疗费用，不得挪作他用。2.账户管理-双方共同指定的银行账户由双方共同管理，任何一方不得擅自更改账户信息。-每月末，双方应共同核对账户余额及资金收支情况，并制作书面记录。-若因银行账户信息变更或其他原因需要重新指定账户，双方应协商一致，并签订书面协议。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时存入互助资金，每逾期一日，应按照未存入金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方补足已逾期未存入的互助资金及相应违约金。2.若乙方未按照本协议约定按时存入互助资金，每逾期一日，应按照未存入金额的%向甲方支付违约金。逾期超过日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方补足已逾期未存入的互助资金及相应违约金。3.若一方违反本协议约定，擅自使用互助资金或挪作他用，应在发现后的个工作日内将挪用的资金及按照挪用金额%计算的违约金返还至共同指定账户，并向另一方支付挪用金额%的违约金。4.若一方在审核对方医疗互助申请时故意刁难或拖延，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续年。2.本协议一式两份，甲乙双方各