《老年膳食营养与保健》课件-任务一 营养不良的营养指导

老年人营养膳食与保健北京出版社单元六老年人常见营养缺乏性疾病的营养指导【知识目标】1.了解老年人常见营养缺乏性疾病的概念；2.理解老年人常见营养缺乏性疾病的病因、临床症状；3.掌握老年人常见营养缺乏性疾病的诊断程序和治疗通则。【能力目标】1.运用老年人常见营养缺乏性疾病的相关知识，初步解决工作中老年人常见营养缺乏性疾病的诊断和治疗。2.能掌握老年人常见营养缺乏性疾病的营养治疗与护理相关因素，营养指导原则，制订营养防治措施。【素质目标】1.全面关注老年人健康，进一步增进专业认同感；2.切实增强标准化意识，进一步树立细心、责任心。3.提升发现问题、分析问题和解决问题的能力。6老年人常见营养缺乏性疾病的营养指导营养不良的营养指导第一部分01导入案例李奶奶，67岁，听别人说老年人最好吃得清淡，所以平时饮食肉不敢吃得太多，经常吃蔬菜，可感觉身体一天不如一天，经常感冒，还有贫血、骨痛等症状。李奶奶半年前不慎跌倒，引起左侧股骨颈骨折，给予股骨颈骨折复位内固定术，血清25-羟维生素D测定6.15ng／ml，提示严重骨质疏松症。经治疗，目前已恢复，能自如行走，近期复查血清25-羟维生素D，结果为15ng／ml，身高1.65m，体重45kg，皮肤干燥松弛，多皱纹，失去弹性和光泽。仍需要进一步治疗和膳食干预。1.评估李奶奶是否有营养不良？2.骨质疏松症的营养指导原则有哪些？3.怎样为李奶奶制订营养不良的营养防治措施？4.怎样为李奶奶制订骨质疏松症的营养防治措施？1营养不良的营养指导请问营养缺乏性疾病

是指长期缺乏一种或多种营养素而造成严重的营养低下，并表现出各种相应的临床病症。

老年人营养缺乏性疾病的发病原因有原发性和继发性两类，原发性病因是指单纯摄入不足，可以是综合性的各种营养素摄入不足，也可以是个别营养素摄入不足，而以前者为多见。

继发性病因指由于其他疾病过程而引起的营养素不足，除摄入不足外，还包括消化、吸收、利用、需要等因素的影响。临床上所见到的各种营养素缺乏绝大多数成为疾病过程的综合表现的一部分。1营养不良的营养指导营养不良是一种慢性营养缺乏性疾病，因人体膳食摄入过少，能量和（或）蛋白质长期不能满足机体需要所致，所以也常称为蛋白质-能量营养不良。老年人营养不良主要体现为体重减轻、精神萎靡、表情淡漠、疲倦烦躁、抵抗力降低、伤口难以愈合等。这些严重影响老年人的生活质量。老年人营养不良的发生率较高，主要与身体代谢和疾病有关。老年人由于牙齿老化、咀嚼困难，味觉和嗅觉退化，消化、吸收功能减退，自由活动能力下降，常合并一些急性和慢性疾病，特别是消化性溃疡、癌症、严重的心肾疾病、糖尿病等均会引起老年人营养缺乏。1营养不良的营养指导另外由于抑郁、孤独等精神心理和经济问题等原因，容易发生营养不良而致消瘦。老年人营养不良除了体力下降、免疫力降低，还可能导致与老年人走路乏力、内脏下垂、骨质疏松等有关的机体衰减综合征。这些严重影响老年人的生活质量。老年人营养不良在临床上一般可分为浮肿型、消瘦型与混合型三种。消瘦型营养不良老年人由于能量摄入严重不足所致，消瘦为其特征，其皮褶厚度减少，BMI＜18.5kg/㎡，严重者为“皮包骨”，皮下脂肪消失，骨骼肌显著消耗，皮肤干燥松弛，多皱纹，失去弹性和光泽，头发纤细松稀，干燥易脱落。1营养不良的营养指导突出表现为消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏病）、腹泻、厌食、呕吐、脱水等症状。浮肿型营养不良老年人为急性严重蛋白质缺乏所致，周身水肿为其特征。体内脂肪未见减少，肌肉松弛，眼睑肿胀，身体低垂部位水肿且皮肤明亮，周身软弱无力，表情淡漠，常有腹泻，有腹水，常伴有维生素A和维生素B族缺乏等症状。1营养不良的营养指导老年人营养不良的防治越早进行越好，并且方式可以多样化。对于营养不良的老年人，可以通过合理的膳食来增加体重。营养不良老年患者治疗上主要是合理增加能量和蛋白质，特别是优质蛋白质的摄入，同时注意维生素和矿物质的补充。继发性营养不良患者还要注意原发疾病的治疗。营养不良营养治疗的目的是使患者体重逐渐增加，接近理想体重，增强其机体抵抗力。营养治疗1营养不良的营养指导营养治疗与护理1.增加食物摄入量营养不良患者要增加能量摄入，主要是增加富含蛋白质和碳水化合物的食物的摄入，包括主食和副食的所有健康食物，都应鼓励多摄入。烹饪时应尽量提供多样化的食物，并根据老年人的需要，将食物切细切碎，保证食物容易咀嚼、吞咽和消化吸收，而且要注意兼顾食物的色、香、味、形，以促进老年人食欲。另外，能进食固体食物的患者，尽量不用能量相对较低的流质食物，不能进食固体食物的患者，也应逐渐增加流质或半流质饮食的量，情况允许的话应逐步过渡到普通饮食。1营养不良的营养指导营养治疗与护理2.少食多餐老年人由于胃肠功能减退，如果一次进食较多，食物不易消化吸收，可少食多餐，每天进餐4～5次，即在早餐和午餐，午餐和晚餐中间各增加一餐，这样既可以保证需要的能量和营养素，又可以使食物得到充分吸收利用。对于已经出现营养不良的老年人，更应注意循序渐进慢慢增加食量，使消化系统有适应的过程。1营养不良的营养指导营养治疗与护理3.增加富含蛋白质的食物的摄入营养不良不管是干瘦型、水肿型还是混合型，都应该增加富含蛋白质的食物的摄入，特别是富含优质蛋白质的食物，比如畜肉、禽肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品等。鸡肉、鱼虾味道鲜美，且肉质嫩，很适合老年患者食用。畜肉和较老的禽肉，可以切细、切碎或经长时间烹煮，使食物易于消化吸收。鸡蛋、牛奶、豆腐等食用方便，应鼓励患者多摄入。一般地，老年人只要肾功能正常，对蛋白质的需要量比青壮年要略高。营养不良患者如为水肿型，还可根据自身情况酌情增加蛋白质的摄入量。1营养不良的营养指导营养治疗与护理4.适当使用营养素补充剂

部分老年人由于生理功能的下降及疾病等因素不能从膳食中摄取足够的营养素，特别是维生素和矿物质，可在医生建议下适当使用营养素补充剂。5.肠内肠外营养

不宜经口进食者，可经胃管等间歇注入或持续滴注要素饮食，也可经静脉给予胃肠外营养治疗。管饲营养时要注意滴注速度由慢到快，营养液浓度由低到高，使患者逐步适应。胃肠外营养时，要考虑到老年人常有心肺功能、肾功能不全，注意控制静脉输入液体的量和速度。不管是肠内营养还是肠外营养，都应监测血糖、尿素氮、钾、钠、钙、磷水平的变化。另外，重度贫血者和重度低白蛋白血症者，还可少量多次输血和输血浆白蛋白。1营养不良的营养指导营养治疗与护理1.营养教育

营养不良老年患者应积极治疗原发病，改变挑食、节食、长期素食等不良饮食习惯。有些老年人认为越瘦越健康，长期严格控制体重，但近年来研究发现，老年人体重比理想体重稍高一点可能是最理想的状态。老年人体重过轻、蛋白质不足，不仅体力和免疫力下降，还会造成肌肉衰减、肌力下降，甚至逐步发展到难以站起、平衡障碍、极易摔倒引起骨折等情况，最终严重影响老年人的生活质量。因此，老年人要注意合理营养、平衡膳食，摄入充足的蛋白质，不仅能提高机体免疫功能，还能提高肌肉蛋白质合成，减缓老龄化引起的肌肉衰减。有些老年人常年咸菜配稀饭，或者长期以流食为主，可能也是发生营养不良的原因。医务人员应加强与患者的交流，了解患者发生营养不良的相关因素，耐心细致地做好营养教育，争取患者主动配合，才能提高其营养治疗的依从性。营养护理1营养不良的营养指导营养治疗与护理2.适度体育锻炼

营养不良老年患者应进行适度的体育锻炼，以促进身体康复，特别是肌肉和心肺功能的康复。轻度营养不良患者可进行太极拳、台球、散步、慢跑等体育锻炼，中重度营养不良患者早期以卧床休息为主，随着能量和蛋白质摄入的增加，可逐渐增加下床活动的次数，并过渡到轻度体育活动。营养不良老年患者锻炼要注意循序渐进，量力而行，注意自身的平衡和柔韧性，以防跌倒和骨折。营养护理营养治疗与护理1营养不良的营养指导3.及时治疗原发病，老年人中支气管炎、肺气肿、肿瘤、心脑血管病、胃肠疾病等发病率增加，这些疾病容易导致营养不良。因此，积极治疗原发病是改善营养状况的重要措施。4.其他

营养不良老年患者在加强营养的同时，还应有充分的睡眠和休息时间，每周测体重1次。重症营养不良患者，还应做好口腔及皮肤的清洁护理工作。营养护理营养治疗与护理1营养不良的营养指导富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋类、奶类及其制品、豆类及其制品等；蔬菜，如胡萝卜、番茄、西兰花、豌豆苗、荠菜、芹菜、茄子、木耳菜、黄花菜、菠菜、小白菜、蘑菇、空心菜等；水果，如香蕉、苹果、梨、杧果、橘子、葡萄、红枣、西瓜等；还有米饭、面条、馒头、蛋糕、水饺、土豆等各色主副食。患者可根据自身情况，尽可能选择营养密度高的多样化的食物，必要时也可酌情选用要素膳。01宜选食物老年人营养不良如何进行食物的选择？1营养不良的营养指导选购的食物必须新鲜、干净，食品不宜在冰箱内长期存放。如食物味淡，可在用餐时蘸醋或酱油，根据老年人的口味习惯提供膳食。羹汤类食物能增加与味蕾的接触，亦有利于提高食欲。根据食谱制作菜肴时要注意颜色的搭配，食物色、香、味齐全有利于刺激食欲。经常更换不同的食品类型和不同的烹调方法，也有助于增进食欲。02饮食与搭配1营养不良的营养指导宜选食物：富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋类、奶类及其制品、豆类及其制品等；蔬菜，如胡萝卜、番茄、西兰花、豌豆苗、荠菜、芹菜、茄子、木耳菜、黄花菜、菠菜、小白菜、蘑菇、空心菜等；水果，如香蕉、苹果、梨、杧果、橘子、葡萄、红枣、西瓜等；还有米饭、面条、馒头、蛋糕、水饺、土豆等各色主副食。患者可根据自身情况，尽可能选择营养密度高的多样化的食物，必要时也可酌情选用要素膳。03少选或忌选食物1营养不良的营养指导01增加餐次：除一日三餐外，可增加2～3次间餐。除了应多给予老年人关怀和照顾外，还应通过增加餐次和食物品种来增加食物摄入量。02保证优质蛋白质食物的供给：给予足量的动物性食物，如奶、蛋、鱼、虾、禽肉、猪牛羊肉等食物，含有消化吸收率较高的优质蛋白质和多种微量营养素，对维持老年人体重和肌肉合成量十分重要。03多吃海鱼、海藻等富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物。【职业技能】1营养不良的营养指导04增加餐次：除一日三餐外，可增加2～3次间餐。除了应多给予老年人关