医院感染管理制度1（15篇）

医院感染管理制度（精选15篇）

在日常生活和工作中，制度对人们来说越来越重要，制度一般指

要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形

成的法令、礼俗等规范或一定的规格。想学习拟定制度却不知道该请

教谁？下面是小编整理的医院感染管理制度，希望对大家有所帮助。

医院感染管理制度1

一.布局流程管理

1.应设普通病室、隔离病室、沐浴间、配奶间、奶具清洗问（区）、

治疗室及处置室等。各室分开设置，洁污分开，各类物品消毒符合消毒技

术规范要求。

2.新生儿病床每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。

二、人员管理

1.工作人员管理:工作人员凡有传染性疾病、流行性感冒、皮肤化

脓性疾等暂停与新生儿接触。严格限制进入新生儿病房人员，进入新生

儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋。诊疗操作时戴口罩、帽子,

必要时戴手套。禁止未穿工作服随意进入新生儿病室。

2.探视人员管理:新生儿室不设陪护、谢绝探视。确因病情特殊需

要家属进入探视者应严格按要求更衣、戴口罩、换专用鞋并洗手后方

可进入。患流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝探视。

三、环境管理：

.室内温度保持在（足月新生儿早产儿

122-26℃22-26℃,24-28℃）,

湿度保持在

55%-65%e

2.每天开窗通风保持空气新鲜,定时使用动态空气消毒机进行空气

消毒。每天检查消毒器的运行状况，定期对消毒器进行清洁、维护并记

录。

3.桌面等物体表面应保持清洁，每日擦拭，有血液等污染时

1000mg/l含氯消毒剂进行局部消毒，作用30-60分钟，再用清洁水擦拭

干净。

4.地面每天湿式清扫，保持清洁无尘。有血液等污染时1000mg/l

含氯消毒剂进行局部消毒作用30-60分钟,再用清水擦拭干净。所有墙

面、角落及天花板至少每月清扫1次，保持清洁无尘。

5.新生儿室应尽可能减少物品摆放，物品的摆放按照无菌、清洁、

污染有序分开。

四、手卫生管理

1.新生儿病房入口处、病室、治疗室、配奶间、沐浴间、处置室

等应配置专用的洗手设施或快速手消毒剂。

2.凡进入新生儿病房及进行各种操作前后洗手或手消毒。

五、医疗器械、器具及物品管理

L凡进入无菌组织器官的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标

准。

2.一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复

使用。

3.氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒。

4.蓝光箱和暖箱应当每日清洁，一人用后一消毒。同一患儿长期连

续使用暖箱和蓝光箱时,应当每周消毒一次用后终末消毒。

5.接触患儿皮肤、粘膜的、器械、器具及物品应当一人一用一消毒。

如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。

6.新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日更换，污染后随时

更换。患儿出院后床单元终末消毒。

六、各项诊疗护理操作管理

1.医务人员在实施各项诊疗护理操作严格执行无菌技术操作，实施

标准预防。

2.每日医生查房应先查新生儿室患儿再查普通患儿。

3.每日各项操作应先由早产婴开始，隔离患儿最后接受诊疗。接触

血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时戴手套，操作后应立即

脱掉手套并洗手。

4.传染性疾病新生儿应尽快转分院治疗院，特殊感染的新生儿应收

住隔离室，与正常新生儿隔离，病室或床边应悬挂隔离标识，物品专用，用

后严格消毒。

七、配奶与沐浴管理

1.配奶间、奶具清洗间分开设置，保持环境清洁;患儿使用后的奶嘴

用清水清洗干净，高温消毒;奶瓶由配奶室统一回收清洗、高压灭菌;盛放

奶瓶的容器每日清洁消毒;保存奶制品的冰箱定期清洁。

2.应保持沐浴间清洁。沐浴水温控制在38・4VC,防止烫伤。

3.沐浴用品，如沐浴液、洗发液和爽身粉等，取用时应采用非接触式。

4.新生儿使用的眼药水、药膏均一婴一用。

5.与早产儿和体重＜1000g的新生儿和须保护性隔离的新生儿皮肤

接触的毛衫、被套等布类应清洗、灭菌后方可使用，普通新生儿被服类

高温清洗。

八.医院感染的监测

按要求对新生室医院感染发生情况和环境卫生学监测。监测结果

不合格时，应分析原因并进行整改,如存在严重暴发感染隐患时，应当立即

停止收治患儿，并将在院患儿转出。

医院感染管理制度2

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

4、室内设有流动水洗设施。

5、抽出的药液、开启的.静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2

小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物

品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使

用小包装。

7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进

入病室的治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。

8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤

口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进

行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗的污

物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。

医院感染管理制度3

室内布局合理』清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品

与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准

确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。

1、工作人员操作时衣帽整齐，洗手、戴口罩，严格执行各项无菌

操作规程。

2、医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。

3、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品清洁干净。

4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭台面、治疗车和治疗盘。

5、治疗室的墩布专用并有明显标志。地面每日用浸有消毒液的墩

布至少擦拭两次。

6、每日紫外线消毒一次，照射时间为1小时并有记录。

7、每季度空气培养一次，菌落计数＜500cfu/m。

8、治疗室护士负责每周冰箱除霜一次，药用冰箱不得放置私人物

□

口口。

9、静脉注射止血带做到一人一带，用后浸泡消毒。

10、治疗室护士每日清点并检查无菌物品的有效期，过期物品需

重新消毒后方能使用。

11.无菌敷料桶开封后有效期为24小时。

12、输液、注射治疗时应持治疗盘，盘内治疗巾每4小时更换一

次，抽取的.药液不得超过2小时。开启的无菌溶液需在2小时内使用,

各种溶媒不得超过24小时，并注明启用时间。

13、注射采用一人一针一管，用后分别放利器盒和感染性废物桶，

统一回收焚烧处理。

14、治疗车物品摆放：上层为清洁区。下层为污染区。

15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔离制度。

医院感染管理制度4

1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗

活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作

的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质

量和医疗安全。

2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医

院感染管理方面的‘重大事项。会议由(医院)感染委员会主任主持，

全体委员参加。

3、医院感染管理委员主要议定的事项：

(1)根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管

理制度。

(2)参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行

监督管理。

(3)对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出

建设性意见。

(4)对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，

对其工作进行考评。

(5)遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应

急预案。

医院感染管理制度5

(一)医院感染概述

1.医院感染的概念

医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指

住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院

内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在

的感染。

2.医院感染的种类

医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不

同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、

血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼

耳鼻喉和口腔感染及全身感染。

根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、

泌尿道感染、手术切口感染、血液感染等。

其中，呼吸道发生的医院感染病例，占全部医院感染病人的半数以

上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性，在医疗过程中要注

意加强对这些部位保护,做好预防和消毒工作，减少引起该部位感染的操

作。

可采取的措施有：保持病室内空气洁净新鲜提高机体防御能力，保

护和隔离易感者;加强空气和医疗器械的消毒灭菌处理，及时隔离感染患

者，隔离传染病患者;减少病室内人员流动。

尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症,80%的医院的泌尿道

感染与导尿有关，无菌操作不严格,导致导尿管污染或将尿道外口周围

细菌植入膀胱;长期留置导尿管，留置时间越长,感染率越高。

因此，消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。根据感染人群的不

同可分为病人发生的感染和医务人员感染等;根据引起医院感染病原体

来源的不同进行分类将医院感染分为外源性感染和内源性感染。

内源性的医院感染又称自身医院感染，是指在医院内由于各种原因，

病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性的医院感染也称

交叉感染，是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发

生的感染。

3.医院感染的发牛原因

主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制剂;②消毒、隔离和

灭菌不严格;③院内交叉感染;④临床诊疗方式的改变;⑤人口老龄化;⑥

领导缺乏重视。

4.医院感染的判断标准

下列情况属于医院感染：

①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染;有

明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院

感染;

②本次感染直接与上次住院有关；

③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），

或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的

混合感染）的感染；

④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；

⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的

感染；

⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。

下列情况不属于医院感染：

①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；

②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；

③新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、

弓形体病、水痘等；

④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

5.医院感染的特点

(1)医院中病原体种类繁多、来源广泛：近年来我国医院感染革兰

阴性杆菌以大肠埃卷菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为常见病原体；

革兰阳性球菌以葡萄球菌属、肠球菌属为主。不同年份观察革兰阳性

球菌呈逐年增加趋势，但革兰阴性杆菌仍是医院感染的主要致病菌。

(2)流行的菌株具有耐药性，难以治疗：控制病原体耐药性的播散

主要包括3个环节：减少不合理的抗生素处方;加强环境卫生控制;监测

耐药菌株抗性的发展趋势。

(3)污染环节多，控制难度大：医院作为一个特殊的环境，在从事

医疗、预防、保健等工作过程中，会产生大量医疗废水、废气和医疗

废弃物等污染物，这些污染物携带有大量致病微生物和化学有害物，

对这些废物的收集、处理稍有不慎，必然会危害人们的健康。

(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：调查发现，随着患者年

龄的增大和住院天数的延长，医院感染病死率增高。我们认为这与老

年前期和老年患者往往病情较重、抗感染能力低下、住院天数延长及

感染机会增加有关。

6.医院感染的危害性

①延长住院期限，增加费用;②加重病情，增加病死率;③扩大传播。

医院的菌株具有耐药性，易使社会人群受到感染;④医院中工作人员的

感染问题比较严重，如乙型肝炎、肺结核、SARS等。据相关统计显示,

接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染率高

达30%〜50%。

（二）我国医院感染管理的现状、发展及监测的常用指标

1.我国医院感染管理的现状、发展

医院感染管理就是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染

等客观规律，运用有关的理论和方法对医院感染现象进行计划、组织

和控制活动，以提高工作效率、减少感染发生。医院感染管理是医院

质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环。

我国医院感染管理工作起步虽然较先进国家相对滞后，但是随着

医学科学的迅速发展和医疗技术的进步，医院感染的研究发展速度也

非常快，医院感染管理学逐步形成，并形成其自身的特点，包括明确

的医院感染管理学概念、范畴、研究内容、基本理论和应用实践等，

形成了一门独立的综合性边缘交叉学科，主要研究医院感染发生、发

展、预防和控制的客观规律。

我国制定了很多有关医院感染控制和管理的'规章性文件，如2001

年制定的《医院感染诊断标准（试行）》。

〃十一五〃期间先后颁布了数十部相关文件，如《医院感染管理办

法》《真牛部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》

《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院感染监测规范》等。

标志着我国的医院感染管理工作也已经逐步向规范化和标准化发

展。对过去一些管理规定和监控办法做了较大的调整和完善。在医院

管理的诸多环节中，医院感染管理直接体现了医院的医疗、护理质量,

影响着医院的生存和发展。

卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》中对医院感染管理制度

作了详细的规定：

Q）医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》《中华

人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关

规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作

的重要组织部分；

（2）定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目

标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反

馈记录文件。

(3)医院感染管理部门：住院床位总数在100张以上的医院应当指

定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理

专(兼)职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。

(4)医院要制定和实施医院感染管理与施控方案、对策、措施、效

果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项

目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

(5)将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理

指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期

向医务人员与管理部门通报。

(6)建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防

医院感染的宣传与教育。

(7)医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行

无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、

手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、

导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监

测工作。

(8)执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理

应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药

物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常

预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

(9)应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理

办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、

扩散和意外事故的应急方案。

医院感染管理制度6

(-)医院感染管理小组工作制度

1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制

度。

2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。

3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感

染监控指标

4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度

执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。

5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控

中心监控平台的信息

6、逐步完善医院感染管理信息化。

（二）医院感染教育与培训制度

L医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工

作实际，做好签到记录。

2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分

登记表，每年每人不少于10分。

3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加

上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。

4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进

行再培训，补考合格。

5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。

（=）医院感染病例监测与报告制度

1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报

医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专

（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。

2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院

病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整

改

3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。

（四）医院清洁卫生管理制度

1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架

或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。

2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质

的卫生洁具。

3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。

4、地面清洁：过道每日拖3次（8:00;11:00;15:00）,

室内每日2次，上、下午各1次。每日1-2次更换垃圾袋。

5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。

6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭

（250—500mg/L含氯消毒齐IJ）,一桌一巾，一床一巾。

7、卫生间清洁与消毒：每日更换卫生间生活垃圾袋，地面用挂在

卫生间的专用拖布清洁地面，用除垢剂清洁便池。

8、每次做完清洁卫生后，立即清洗、消毒卫生洁具、桌巾，晾挂

在固定的位置，待干。

9、各区域负责人每天检查卫生，做好记录。负责保洁管理的人员

每周检查卫生，做好记录，对存在问题并提出整改意见进行整改。

（五）医院消毒制度

1、医院病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室

进行空气消毒，购置人、机共存的空气消毒机，建立空气消毒记录。

2、病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室指定

当班人员每日进行物体表面消毒，建立物体表面消毒记录。

3、医院感染管理小组人员每周进行一次检查，对存在问题并提出

整改意见进行整改。

（六）消毒药、械管理制度

1、医院感染管理小组确定医院使用消毒剂种类，物体表面消毒剂、

皮肤消毒各选1-2种，每年一次讨论决定是否更换。

2、空气消毒设备使用人、机共存的空气消毒设备，保证对人、设

备无损害。

3、紫外线灯管要定期监测强度，不符合要求的及时更换。

3、消毒剂、空气消毒机证件保存至使用期内。索〃卫生部许可批

件〃、〃企业生产许可证〃、〃企业营业执照〃。

4、建立电子档案和卷宗。

（七）一次性医疗用品管理制度

1、医院使用一次性医疗用品由医院统一购置，各科室不得随私自

购置一次性使用医疗用品。

2、一次性医疗用品证件保存至使用期及效期内。索〃生产企业卫

生许可证〃、〃企业生产许可证〃、〃批检报告〃。

3、设置一次性医疗用品库房,上架存放，离地20cm、离墙5cm、

离顶50cm。

4、一次性用品不得复用，使用后按照医疗废物及时进行无害化处

置

5、建立电子档案和卷宗。

（八）医务人员手卫生管理制度

1、医疗机构在诊疗场所配手卫生设施。

2、手卫生设施包括水池、非手触式水龙头、流动水、洗手液、干

手纸巾、垃圾桶、洗手图。

3、接触患者前、无菌操作前；接触患者后、接触患者环境后、接

触废物后必须洗手。在无明显污染情况下可用快速手消毒液消毒双手。

4、六步洗手法人人掌握，考试合格。

5、每季度开展手卫生知识培训一次，开展手卫生依从性监测一次。

6、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改意见进

行整改。

（九）隔离制度

1、医疗机构的建筑用房区域划分要符合医院感染控制要求。

2、医疗机构统一购置合格的医用防护措施，各科室不得私自购入

使用。

3、医务人员在执行诊疗操作时要遵循标准预防的原则，并依据诊

疗病种的不同实行额外预防。

4、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改意见进

行整改。

（十）重复使用手术器械管理制度

L重复使用的手术器械必须是区域化消毒供应中心供应的无菌包,

不得私自进行消毒灭菌处理。

2、无菌包放置在无菌物品柜或无菌物品箱内保存。

3、无菌包在效期内使用。

4、使用后器械在自来水下冲，冲后无明显血迹，再用使用后包布

简单保护放入使用后物品箱内，交消毒供应中心回收进行处理。

5、外来手术器械不得直接进入手术室，应送消毒供应中心清洗消

毒灭菌后方能使用。

6、植入物需进行生物监测合格后方可使用。

（十一）医疗废物管理制度

1、医疗机构必须购置专用医疗废物桶、利器盒。

2、设置医疗废物暂存处，标识清楚，防盗、防鼠、防蚊。

3、各科室建立医疗废物分类登记本，暂存处建立医疗废物收集登

记本、与特垃公司交接登记本，各村卫生站医疗废物交接登记本。

4、医疗废物分类按《医疗废物管理条例》规定，分为感染性、损

伤性、药物性、化学性、病理性五类，基层医疗机构药物性（玻璃瓶、

输液瓶）、化学性、病理性医疗废物很少有，少量的可以按感染性医

疗废物处理纸盒、未污染的一次性用品包装袋不属于医疗废物，按生

活垃圾处理。

5、感染性医疗废物包括：使用后棉签、敷料、注射器、输液器、

一次性使用医疗用品等，放入医疗废物桶内。

6、损伤性医疗废物包括：注射针、输液针、缝针、刀片、安甑等。

7、所有工作人员必须严格按要求对医疗废物进行分类投放。

8、对发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故必须上报医院感

染管理小组负责人，并采取紧急处理措施。

9、医院感染管理小组负责人每周对医疗废物各个管理环节进行监

督、检查。

10、医疗废物暂存处每日清洁、消毒地面，并做好消毒记录。

（十二）医院污水管理制度

1、污水处理器正常运行，做好运行记录，每日监测余氯含量，做

好记录。

2、未购置污水处理器的医疗机构各种废水肺炎及感染性液体等在

排放前需进行消毒处理。

3、医疗机构指定的负责人每周进行检查。

（十三）手术室医院感染管理制度

1、清洁卫生：每日早晨、每台手术结束后由护士做手术室清洁卫

生，其它区域由卫生员每天做卫生。每周末手术室所有工作人员参与

手术间室大卫生。

2、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术后

关闭空气消毒机。接台手术清洁卫生做完后继续开启空气消毒机15分

钟方可进行下台手术。

3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250〜500mg/L含氯消毒

剂擦试物表，仪器用75%酒精擦试表面。感染手术在手术结束后用

500mg/L含氯消毒剂擦试在地面、物表，仪器用75%酒精擦试表面。

4、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好手术布类、

器械、医疗废物的分类处理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱

内，布类放入污衣袋内送洗衣房，医疗废物放入医疗废物收集箱内送

医疗废物暂存点。

5、医务人员出入室管理：非手术工作人员严禁进入手术室，更鞋

处鞋必须入柜，更衣处衣服必须入柜，工作人员严禁穿病区工作服进

入手术室，手术室工作人员严禁将手术衣穿出手术室。

6、卫生员职业防护管理：卫生员进入手术室必须更鞋、戴一次帽

子、口罩、穿干净工作服，工作服每日更换，做清洁卫生、接触污物

必须戴橡胶手套，脱手套后洗手。

7、手术患者管理：患者进入手术室穿干净病员服，戴帽子。

8、患者皮肤准备：择期手术患者术前沐浴，需要备皮的患者进入

手术室术前由护士备皮。

9、预防患者术中发生低体温：手术间温度控制在24℃±2,湿度

控制在50~60%,术中监测皮温，不低于36℃,术中所用静脉输液、

切口冲洗液、会阴冲洗液均要在恒温箱内保持恒温。

10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做

手术，术中由护士监测血糖，手术时间超过2小时的患者要监测血糖。

11、预防使用抗菌药物：择期手术患者术前30分钟~2小时在手

术室内预防使用抗菌药物1次，手术超过2小时追加1次。

12、无菌包二维码标识卡贴在病历上。

13、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

（十四）病房医院感染管理制度

1、清洁卫生：每日7:00、14:00拖地、打帚厕所，每日8:00、

11:00,13:30、16:30、20:00拖过道，随时保洁，保持病区整洁。

2、物体表面消毒：每日8:30前消毒病房内物体表面，床头柜一

桌一巾消毒，物品放置整齐、规范。

3、病房开窗通风，保证空气流通。

4、病人床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫在病

人出院后进行床单元消毒。被血液、体液污染时立即更换。

5、感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人相对集中。

6、换下的布类物品不在病区内清点，立即放入污衣袋内，由洗衣

房收回清洗。

7、科室产生的医疗废物分类放置，按感染性、损伤性分别放入医

疗废物桶内，利器放入利器盒内。医疗废物交医疗废物暂存点暂存，

科室与暂存点工作人员做好交接登记。

（十五）治疗室医院感染管理制度

1、室内墙面砖上顶，配空气消毒设施，温度湿度适宜。配备操作

台、液体及药品柜、无菌物品柜。

2、治疗车上挂快速手消毒液，上层放置清洁物品，侧面挂锐器盒,

下层配医疗废物桶、生活垃圾桶。治疗车下层桶内产生的医疗废物和

生活垃圾立即清理，不在治疗内停留。治疗室内不设医疗废物桶。

工医疗废物、生活垃圾在污物处置间进行处理，污物处置间设置

感染性医疗废物桶、利器盒、生活垃圾桶，设置消毒液配制桶、消毒

剂、消毒液浓度测拭纸、消毒巾。

4、进入治疗室戴帽子、口罩。

5、每日进行空气消毒，空气消毒前进行物体表面消毒，并做好消

毒记录。每日上、下午做清洁卫生。

6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，

每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器

需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时

需注明开启时间日期，使用时间7天。

7、病人使用的物品一人一用一消毒或灭菌，无菌物品一人一针一

管。

8、一次性物品脱外包装进入治疗室，无菌物品有效期内使用。

9、严禁治疗室里设小药房由护士按医嘱配药，严格执行查对制度。

10.严禁在治疗室内进行门诊肌肉注射。

11.定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

（十六）检验科医院感染管理制度

1、检验科是医院病原微生物集中的地方，隔离措施一定到位。

2、设置生活区和工作区，生活区放置饮水机、水杯等生活用品，

检验材料库房。工作区设置大、小便、分泌物检验区；血液检验区。

3、检验区设置操作台，物品存放柜。清洁物品、无菌物品分类放

置。

4、医疗废物桶处于密闭状态。

5、进入检验区穿工作服、戴帽子、口罩，接触患者前、后洗手或

使用快速手消毒液消毒双手，接触大、小便、分泌物标本戴手套。接

触标本后、脱手套后洗手。

6、严格执行无菌技术操作，微量采血做到一人一针一管一片，静

脉采血一人一针一管一巾一带。

7、每日下午工作结束清洁、消毒物表、地面，清理医疗废物和生

活垃圾。

8、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

（十七）口腔科医院感染管理制度

1、清洁卫生：每日做室内清洁卫生。

2、空气消毒：每日清洁卫生后通风或配备空气消毒设施。

3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用500mg/L含氯消毒剂擦试

地面、物表，仪器用75%酒精擦试表面。

4、配物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。

5、使用后物品处理：可重复使用物品、器械放入使用后物品收集

箱内，交区域消毒供应中心处理。若未送区域消毒供应中心的口腔诊

疗器械需在独立的清洗消毒间内进行，清洗消毒灭菌质量符合要求。

6、医疗废物处理：医疗废物放入医疗废物收集箱内交医疗废物暂

存处。

7、工作人员管理：工作人员必须穿工作服、戴帽子、口罩、手套

上班。上班前、下班前洗手，接触每位患者前、后洗手，脱手套后洗

手，接触污物后洗手。

8、严格执行无菌技术操作，口腔牙钻一人一用一消毒灭菌，配足

基数，使用后集中消毒灭菌处理。

9、碘伏使用一次性包装碘复，使用时写开启时间和效期，使用时

间7天。

10、严禁重复使用一次性口腔检查器械。

11、无菌包二维码标识卡贴在患者就诊登记本上，牙钻灭菌标识

贴在患者就诊登记本上。

12、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

（十八）针灸理疗科医院感染管理制度

L配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，I■层配无菌盘，侧面挂

锐器盒，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶。

2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，

每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器

需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时

需注明开启时间日期，使用时间7天。

工病人使用的物品一人一用一消毒或灭菌，无菌物品一人一针一

管。

4、针灸针使用一次性针灸针，使用后放入锐器盒内，严禁重复使

用。

5、配物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。

（十九）计划生育手术室医院感染管理制度

1、手术室总面积大于50m,非限制区设病员通道、工作人员通

道、术后休息2间、卫生间、污物间；半限制区设办公室、清洁库房；

限制区设洗手区、手术室、无菌物品存放间。

2、手术室大于20m,地面、墙面、天花板及边角光滑便于清洁

消毒，空气流2通，光线充足，活动门，有纱窗。

3、清洁卫生：每日早晨、每台手术结束后做清洁卫生，每周末做

大卫生。

4、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术后

关闭空气消毒机。接台手术清洁卫生做完后继续开启空气消毒机15分

钟方可进行下台手术。

5、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250~500mg/L含氯消毒

剂擦试物表，仪器用75%酒精擦试表面。

6、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好器械、医

疗废物的'分类处理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱内，交区

域消毒供应中心进行处理。医疗废物放入医疗废物收集箱内送医疗废

物暂存点。

7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，

每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器

需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时

需注明开启时间日期，使用时间7天。

8、无菌包二维码标识卡贴在患者就诊登记本上。

（二十）外科处置室医院感染管理制度

1、设物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。

2、配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层放置无菌及清洁物

品，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶，侧面挂锐器盒。

3、配换药凳、体位架。

4、使用一次性清创缝合包、换药包。严禁重复使用一次性医疗用

品

5、可重复使用的医疗器械用后统一送消毒供应中心进行清洗消毒

灭菌，严禁自行清洗、消毒灭菌外科器械。

6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，

每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器

需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时

需注明开启时间日期，使用时间7天。

（二十一）门诊注射室、预防接种室医院感染管理制度

1、配置紫外线消毒灯，空调。

2、设物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。配治疗车，治

疗车上挂快速手消毒液，上层放置无菌及清洁物品，下层配医疗废物

桶、生活垃圾桶，侧面挂锐器盒。

3、每日进行空气消毒，空气消毒前进行物体表面消毒，并做好消

毒记录。

4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，

每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器

需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时

需注明开启时间日期，使用时间7天。

5、预防接种、肌肉注射使用无菌物品一人一针一管。

6、一次性物品脱外包装进入接种室，无菌物品有效期内使用。

（二十二）洗衣房医院感染管理制度

L医院须设置洗衣房，严禁保洁人员将医院布类衣物带回家中清

洗。

2、工作人员必须穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前

洗手，脱手套后、接触污物后洗手。

3、清洗间工作人员做好职业防护，戴橡胶手套，穿防水衣、防水

围裙、防水鞋。

4、布类物品分类进行清洗，工作人员衣物、病人衣物分别在专用

洗衣机内清洗；手术室带血布类单独进行清洗。

5、晾晒干后的布类进行分类、折叠、储存。

6、每日完成洗涤工作后做室内清洁卫生，清洁消毒洗衣机。

（二十三）心电.超声检查室医院感染管理制度

L清理室内与工作无关的物品，保持室内整齐。

2、每日做室内清洁卫生。

3、接触患者前、后进行手卫生。

4、电极、超声探头每次使用后用75%酒精消毒。

5、超声探头一用一消毒或一用一更换隔离膜。每日工作结束后超

声探头进行擦拭消毒。

6、每日更换检查床床罩。

医院感染管理制度7

L认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制

定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准、监督

实施。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点

科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施

进行考核和评价。

4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环境、重点流程、

危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制

医院感染工作中的责任。

5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾

病或者特殊病原体感染病例等事件时的'控制预案。

6、定期召开医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医

院感染管理方面的问题。

7、根据本医院病原体特点和耐菌现状，配合药事管理委员会提出

合理使用抗菌药物的指导意见。

8、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作。

9、其他有关医院感染管理的重要事宜。

医院感染管理制度8

1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，

不得逆流。

2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，

并每日清洗消毒。

3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被

血液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制

剂浸泡30min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。

4、清洁物品专区专柜存放。

5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、

工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。

6、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，

就用90C以上的热水或500mg/L含氯制为消毒。

7、做到勤洗手，勤换工作服。

医院感染管理制度9

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的‘有关规定。

2、室内每天开窗通风换气数次。

3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水

洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用1000mg/L有

效氯浸泡手，再用清水冲洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区

每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。

5、工作衣帽每周换洗二次,拖鞋每天用500mg/L含氯消毒剂擦

拭1次。

6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。

7、检验报告单电脑纸打印发出。

8、空气用紫外线每日消毒一次。

9、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑

料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h,再清洗烤干,必要E寸用

前高压灭菌。

10、贵重仪器污染时用2%碱性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min,

平时保持清洁。

11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用20xxmg/L含

氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针筒用后一对

一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。

12、棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。

13、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。

14、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一

巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片。

医院感染管理制度10

一、人员管理制度

1.医务人员须穿清洁的工作服，有明显污染时应及时更换；

2.医务人员应严格遵守《医务人员手卫生规范》；

3.诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规程；

4.感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类

疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患儿

前应加穿隔离衣，脱掉隔离衣以后方可接触其它患儿；

5.医务人员患有腹泻、呼吸道感染、皮肤有用肿或破溃时，治愈

前不得接触患儿。

6.母亲患有急性感染性疾病时不得接触或母乳喂养新生儿；

7.限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾

病，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生；

8.科室监控小组成员应密切关注新生儿的疾病状况，一旦发现特

殊感染情况应立即报告医院感染管理科。

二、环境和物品管理制度

（一）空气：保持空气清新与流通，每天上、下午开窗通风各1

次，每次30分钟。通风不良时可安装空气净化消毒器。室内温度保持

在22℃~24℃,湿度保持在55%~65%。

（二）墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑；有明显

污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。

（三）地面：包括治疗室、储藏室、病房、走廊、卫生间、污物

间等，每天1次使用清水或清洁剂湿式擦拭，污染时随时擦拭。

（四）医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、

听诊器、血压计等，尤其是频繁接触的'物体表面，如仪器按钮、操作

面板，每天1次使用75%酒精擦拭消毒；

（五）诊疗物品:包括治疗台、治疗午、药品柜、病历夹、床栏杆、

床头柜、电话、门把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消

毒。雾化吸入器、呼吸面罩、氧气管、体温表应当一人一用一消毒。

（六）床单元：患儿因出院、转科（院）、死亡等离开以后，应及时

对床单元使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；

（七）办公用品，包括电话听筒和按键、电脑键盘、鼠标等，每

天1次使用75%酒精擦拭消毒；

（A）基本原则：

1.清洁用具,包括拖布、抹布等,必须分区使用、清洁、消毒、

晾干、保存，最好以不同颜色区分，清洁区为蓝色，污染区为红色；

2.物体表面清洁时抹布应一桌一抹一更换，禁止一桶水一抹布的

清洁方式；拖布一次擦拭面积不得超过20m2,或者一病房一拖布；

3.清洁用具使用后先使用清洁剂清洗干净，再使用500mg/L含氯

消毒剂浸泡消毒10分钟以上，再使用清浩流动水清洗干净，晾干备用；

4.当没有明显污染时，使用清水或清洁剂湿式擦洗即可；当有血

液或体液污染时，应使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；当多重耐

药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天

至少2次。

5.消毒时应遵循先清洁后消毒的原则，如血迹、痰迹、呕叶物、

排泄物、分泌物等,应清理污物,再使用1000mg/L的含氯消毒剂覆

盖作用10分钟以上，再对整个区域进行有序的擦拭消毒；

6.每日清洁消毒应有序进行，从清洁区开始，再到污染区；

7.使用腐蚀性的消毒剂如含氯消毒剂，擦拭作用一定时间后应尽

快使用清水擦拭，避免对物品产生腐蚀；

8.清洁消毒人员应做好个人防护，防止病原微生物和消毒剂对健

康造成的危害。

9.医务人员应按医疗废物分类要求丢弃废物于盛装容器内，病室

和各工作间废物每天清理二次，垃圾袋满3/4时随时清理。

三.生活起居用品管理制度

（-）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水冲洗干净，集

中送供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存，24小时更换；

（二）新生儿使用布类，如毛巾、衣物、垫口巾等，一用一换，

清洗晾干后送供应室压力蒸汽灭菌备用；

（三）床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染

时随时更换；

（四）新生儿温箱、蓝光箱等，每日或一用一清水擦拭清洁；同

一患儿长期连续使用时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。按《婴

儿保温箱清洗消毒标准操作规程》执行。

四.配奶区消毒管理制度

（-）工作人员管理

L配奶工作人员应当经过消毒技术培训，患者感染性疾病者在未

治愈前不得参与配奶工作。

2.配奶工作人员应有良好的卫生习惯，配奶前应洗手，佩戴口罩、

帽子。

（二）配奶用品管理

1.奶粉应保存于清洁干燥处，在有效期内使用。开启后注明启用

时间，密闭存放；开启后保存时间根据说明书配制。

2.取用奶粉的勺子应干燥存放，不得存放在奶粉中。

3酒已奶必须使用温开水进行配制。

4.奶具使用后，清水冲洗干净，集中送消毒供应室压力蒸汽灭菌

后干燥贮存，保存时间不应超过24小时，没用使用完的应重新清洗消

毒；特殊或不明原因感染患儿所用奶具优先选择一次性物品，非一次

性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。

5.盛放奶具的容器每日必须清洗消毒。

6.开水瓶每周彻底清洁去垢一次。

（三）配奶区环境管理

1.应保持空气清新、干燥，地面、墙面、天花板等清洁无尘。

2.每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。

3.清洁拖把、扶布专室专用,配奶台抹布固定专用，每天更换消

毒。

五、新生儿沐浴区消毒管理制度

（-）患者皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触新

生儿；

（二）工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不

得配戴首饰、手表等物品；

（三）每日沐浴前、沐浴后沐浴区应开窗通风，保持室内空气清

新干燥；

（四）沐浴区温度应保持在26~28℃,水温在38~40℃o

（五）新生儿淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用

前应高压灭菌，并放专用柜内保管。

（六）使用中碘酒、酒精、石腊油等盛装瓶每周更换消毒。

（七）感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产

儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。沐浴方法

遵照《新生儿沐浴流程》执行。

（八）保持洗婴台整洁,洗婴后立即清理台面，用500mg/L含氯

消毒剂擦拭消毒。洗婴池每天用1000mg/L含氯消毒剂彻底刷洗。消

毒后不可再在水池内清洗其他用物。

（九）电子称每天使用后，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

（十）尿布和衣物用后不要随意抛在地上，以免污染地面，应分

类集中于污衣袋和污物袋内。

六.隔离室消毒管理制度

（-）工作人员进入隔离室，根据隔离要求需要佩戴帽子、口罩、

手套、隔离衣。一切诊疗、护理操作均按隔离要求。

（二）室内一切物品、器具必须专用，单独消毒灭菌，如奶具、

听诊器、体温表、输液盘、治疗车等。

（三）需送供应室清洗消毒物品，应单独用一容器盛装运送，不

能于其他物品相混。

（四）用过的被服、衣物和产生废物均放入黄色隔离袋内，出隔

离室再套一黄色袋，用双层袋包扎，并署名传染，分别送洗衣房、垃

圾站处理。

（五）隔离的新生儿离室后，应对室内所用物品、器械、新生儿

床、地面、空气等进行严格终末消毒。

七、感染暴发流行处置及控制措施

（-）科室发现感染流行时应立即报告科主任、护士长和医院感

染管理办公室。

（二）立即对病人分区隔离，已感染患儿安置隔离室、新收患儿

安置在一病区，与已暴露患儿分开安置，诊疗用品分开配置，一切诊

疗、护理操作均按隔离要求执行，认真落实洗手制度。存在严重感染

隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。

（三）积极配合医开展流行调查。

（四）采样后J组织对室内所有的物体表面、地面、床单位、医

疗用品进行全面消毒处理。

（五）密切监测发病情况，如有新发痣例及时报告。

八、消毒隔离监测

1、病室、配药室的空气，医务人员手，物表每月进行微生物监测

一次，

2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度进行微生物监测

一次。

3、针对监测结果，对存在问题进行分析、整改。

医院感染管理制度11

L严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。

3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。

4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上

戴手套必要时配戴防护镜。

5、器械消毒灭菌按照"去污染——清洗一消毒/灭菌〃原则。

6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦

拭，遇有污染时，随时消毒。

7、口腔检查用口镜、弯盘、银子、探针、注射器等采用一次性。

用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。

8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用

500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。

9、进入口腔内的‘器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭

菌的避免使用化学灭菌剂。

10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月

培养一次。

11.每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。

12、污染、清洁、无菌物品分开存放,严禁一次性物品重复使用。

医院感染管理制度12

L在科主任领导下负责制定本科室医院感染管理规章制度，并监

督落实；根据本科室医院感染的特点，确定本科室医院感染管理重点,

并组织实施。

2、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可

疑或确诊病例，可能存在感染的环节、传播途径进行监测，并采取有

效防治措施。

3、对医院感染散发病例要按要求登记报告。发现有医院感染流行

趋势时，除应积极治疗病人外，尚应保护现场，保存可疑污染来源物

品和病人临床标本，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。对

法定传染病要根据我国传染病防治法要求报告。

4、按要求对疑似病人或确诊医院感染病例留取临床标本进行细菌

学检查和药敏试验。

5、制定本科抗菌药物合理使用制度，并监督检查使用情况，防止

耐药菌株产生，减少抗菌药物毒副作用和经济上不必要的损失。

6、极积配合医院感染管理部门进行医院感染目标监测，采取有效

措施，有效降低本科室医院感染发病率。

7、参加有关医院感染的培训和学习，不断提高管理水平。组织本

科室预防、控制医院感染知识的培训。

8、加强医德医风教育，严格监督执行无菌操作技术，切实做好对

卫生员、陪住者、探视者的卫生学管理。

9、结合本科临床实际，开展医院感染科研工作。

六、医院感染兼职医师职责：

L在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、

控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，

针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。

2、监督和检查本病房医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌

药物合理使用情况。

3、对疑似和确诊医院感染病人应及时送检标本，做到有样必采、

正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验，判断可疑传播途径，采取

措施控制医院感染的续发和蔓延。

4、一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应立即通知科主任和医

院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播

途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。

5、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。

6、在科主任领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的

培训。

七.临床医院感染兼职护士职责

1、在护理部、科护士长及医院感染科专职人员指导下，监督、检

查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施

情况。

2、在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主

管医师，督促主管医师及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查

及药敏试验。

3、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多

重耐菌株感染病人的隔离消毒管理情况。

4、做好高危易感人群的保护性隔离工作。

5、监督、检查病房配置和消毒药械使用情况，及一次性医疗用品

使用和管理情况。

6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的卫生管理与日常宣

教工作。

7、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人

员参加有关医院感染培训I。

八、医院感染兼职检验人员职责

L在医院感染管理委员会和检验科科主任领导下，负责医院感染

的微生物学检测工作，并对检测结果按季度进行汇总、分析，或将资

料提供感染管理科，汇总全科医院感染监测信息，对所在医院感染管

理现状，进行全面述评。如发现特殊或有流行病学意义的微生物、多

重耐药菌株时，应及时通报医院感染管理科（办公室）。

2、规范检验方法，不断提高检验质量及效率，尽快为临床提供正

确检验结果，并努力达到送检标本诊断的‘准确性和药敏试验的可靠性、

实用性。发现标本收集和运送不符合要求时，应通知病房或指导临床

重新采集标本送检。

3、协助医院感染管理科做好全院有关空气、物体表面、消毒药械

等细菌学检测工作。

4、发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好

有关样本采集及细菌培养，对可疑传染源、传播途径进行分析。

5、严格执行无菌操作技术，重视本科清洁、消毒工作，尤其对各

种废弃标本处理，必须达到规范化、无害化处理，防止医源性交叉感

染的发生。

6、支持医院感染管理科和临床各科针对〃院感〃的难点、热点问

题开展专题研究或目标性监测，以期提高医院感染管理水平和学术水

平。

九、相关职能科室的职责

（-）医务科职责

1、支持、协助感染管理科组织医师、医技人员，接受预防、控制

医院感染知识的培训。

2、监督指导医师、医技人员严格执行无菌操作技术规程、抗感染

药物合理使用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调、支持感染管理科,

组织相关科室、部门人员开展感染调查与控制的工作；根据需要进行

医师人力调配：组织对病人的治疗与善后处理。

（二）护理部职责

1、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识培训。

2、监督指导护理人员严格执行无菌操作、消毒、灭菌、与隔离技

术规程及一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据控制感染需要，进行