医院感染暴发及医院感染突发事件应急预案

XXXX医院感染暴发及医院感染突发事

件应急预案

为进一步有效预防和及时控制医院感染暴发突发事件,

更加科学的规范的指导应急处置工作，最大限度地减少医院

感染暴发造成的危害，保障患者身体健康和生命安全。根据

卫生部《医院感染管理办法》及《医院感染暴发报告及外置

管理规范》要求，并结合我院实际情况，现将我院医院感染

暴发突发事件应急预案重新修订如下：

一、医院感染暴发应急管理组织

由主管院长领导、医院感染管理科、医务科、护理部、

药剂科、设备科、后勤保卫处等处室负责人组成应急处置领

导小组；医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级及响应程

序，应急处置领导小组负责医院感染暴发突发事件应急外置

工作的组织管理、指挥和协调。

1、医院感染暴发应急处置领导小组：由组长、副组长

及成员组成。

组长：XXX院长

副组长：XXX副院长

成员：XXX

2、医院感染暴发报告处置领导小组职责：

(1)负责医院感染暴发应急处置的领导、指挥、协调

工作。

（2）组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制

措施，最大限度降低对患者造成的伤害；

（3）决定是否暂停收治新病人、是否暂停手术或诊疗

项目等。

（4）负责医院感染暴发报告工作。

（5）负责配合上级卫生行政部门的调查指导工作。

二、医院感染暴发判定标准、终止条件及分级

（一）判定标准

同一病区在短时间（24小时）内，连续发生3例以上疑

似医院感染暴发病例，即启动应急处理工作。

（二）终止条件

末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例

出现，即可终止应急处置工作。

（三）分级

I级：同一病区在短时间（24小时内）连续发生3例以

上疑似医院感染暴发病例。

II级：同一病区在7天内连续发生5例及以上同种同源

感染病例或在3天内连续发生5例以上疑似医院感染暴发病

例；由于医院感染暴发直接导致患者死亡或导致3人以上人

身损害后果。

III级：同一病区在7天内连续发生10例以上的医院感

染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;

可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

三、医院感染暴发突发事件监测与报告

（一）医护人员发现医院感染暴发突发事件时，应当及

时向病区负责人报告，病区负责人分析情况后必须及时向医

院感染管理科汇报。

（二）微生物室在短时间内（一般为7天），在不同病

人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不

同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、

多重耐药的病原体，及时上报组长或科主任，组长或科主任

必须在4小时内电话或当面报告医院感染管理科负责人。如

遇特殊情况时报告未能畅通，应立即直接向主管院长报告或

向院值班报告。

（三）医院感染暴发突发事件报告制度

1、临床主管医生或医护人员发现本科室医院感染暴发

或疑似暴发时，立即报告科主任或护士长；或直接报告院感

科。科主任及护士长为本科室医院感染暴发院内报告第一责

任人。

2、微生物室工作人员发现医院感染暴发或疑似暴发时,

立即报告微生物室组长或检验科主任；或直接报告院感科。

微生物室组长或检验科主任为医院感染暴发院内报告主要

责任人。

3、院感专职人员发现有医院感染暴发或疑似暴发时，

立即报告院感科科长。院感科科长为I级暴发突发事件报告

责任人。

4、应急处置领导小组副组长为n级暴发突发事件报告

责任人。

5、应急处置领导小组组长为HI级暴发突发事件报告责

任人。

6、当发生下列情况时，相关人员应及时报告院感科，

院感科应记录备查。遇特殊情况时直接向主管院长或向院值

班报告。

(1)同一病区在24h内连续发现3例临床症状相似、疑

似共同感染源和感染途径的感染病例；或者发现3例以上同

种同源感染病例。

(2)微生物室在短时间内(一般为7天)，在不同病人

的同类标本中3次检出同一种病原体，或在同一病区的不同

病例中，3次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、

多重耐药的病原体，及时上报组长或科主任，组长或科主任

必须在4小时内电话或当面报告医院感染管理科负责人。

(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染

等。

7、根据医院感染暴发疫情分级，相关管理部门启动应

急响应程序:

(1)I级暴发时，由院感科负责宣布启动级应急响应；

并通过书面通知，向相关部门及科室发布信息；经调查核实

后，于24小时内向巫山县卫生局及巫山县疾病预防控制中

心报告。

(2)II级暴发时，由应急处置领导小组副组长负责宣

布启动n级应急响应；通过书面通知，向有关部门及科室发

布信息；经调查核实后，于12小时内向巫山县卫生局及巫

山县疾病预防控制中心报告。

(3)III级暴发时，由应急处置领导小组组长负责宣布

启动HI级应急响应，通过书面通知，向有关部门及科室发布

信息；经调查核实后，于2小时内向巫山县卫生局及巫山县

疾病预防控制中心报告。

8、应急处置领导小组成员、责任科室主任、护士长及

相关人员，在医院感染暴发期间要保证24小时电话联系畅

通。

9、对瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎

报情形，按有关规定对相关责任人进行处理。

四、应急响应

(一)医院感染暴发突发事件疫情分级响应程序

1、I级响应：接到病区负责人报告后，医院感染管理

科到现场调查，提出具体的消毒隔离措施和组织实施，同时

向应急处置领导小组汇报；由院感科负责宣布启动I级应急

响应，通过书面通知，向相关部门及科室发布信息；经调查

核实后，于24小时内向巫山县卫生局及巫山县疾病预防控

制中心报告。

2、II级响应：接到病区负责人报告后，医院感染管理

科尽快到现场应急处理，同时向应急处置领导小组汇报，应

急处置领导小组到现场调查，各相关部门落实各项应急措施;

由应急处置领导小组副组长负责宣布启动II级应急响应，通

过书面通知，向有关部门及科室发布信息；经调查核实后，

于12小时内向巫山县卫生局及巫山县疾病预防控制中心报

告。

3、III级响应：接到病区负责人报告后，医院感染管理

科尽快到现场应急处理，同时向应急处置领导小组汇报，应

急处置领导小组随后到现场调查，各相关部门落实各项应急

措施；由应急处置领导小组组长负责宣布启动III级应急响应,

通过书面通知，向有关部门及科室发布信息；经调查核实后，

于2小时内向巫山县卫生局及巫山县疾病预防控制中心报告。

(二)医院感染暴发突发事件信息来源及报告渠道：

1、直接到院感科办公室报告。地址：行政楼-2楼。

2、电话报告：

(1)医院感染管理科：内线电话：XXXX；外线电话：

XXXXXX；

(2)院感科科长联系电话：XXXXXX；保持24小时开机。

(3)XXXXX医院总机：XXXXXX；院总值班室:XXXXXX

(4)巫山县疾控中心联系电话：XXXXXX

(5)巫山县卫生局联系电话：XXXXX

(三)医院感染暴发突发事件信息反馈渠道：

1、电话反馈相关领导及科室。

2、院内内因公示。

3、医院0A网上公示。

五、应急处置

(一)原则：对医院感染暴发疫情应坚持“边救治、边

调查、边处理、边确认”的原则，以最有效的措施控制事态

的发展。

(二)具体措施：

1、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，

及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情

及时转诊。

2、对医院感染病例实行分类隔离管理，隔离病房标识

清楚。

3、根据感染病例的传播途径加强消毒工作。

4、及时开展流行病学调查工作。

5、根据初步掌握的资料，排查潜在的传染源。

6、病区暂停收治新病人，暂停病人外出。

7、必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。

8、做好医疗污物处理工作，防止交叉感染和污染扩大。

9、加强工作人员个人防护，配备必要的防护用品，指

导工作人员采取正确的防护措施。

10、及时向全院员工通报院感事件的防控情况，做到公

开、透明、及时。

11、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止

疫情蔓延。

（三）应急处置专家组职责及人员名单

1、专家组职责：

（1）听从医院感染暴发突发事件应急处置领导小组指

挥，对医院感染暴发或疑似暴发的诊疗救治进行指导，保障

病人安全。

（2）根据实际调查情况和相关资料，分析总结，讨论

判断是否医院感染暴发，查实情况，并提供相应决策和措施:

控制感染源，切断传播途径，保护易感人群，保障医疗安全。

2、专家组名单：

医务科：XXX科长、XXX副科长

护理部：XXX主任

质控办：XXX主任

院感科：XXX主任

预防保健科：XXX科长

感染病科：XXX主任

急救部：XXX主任

呼吸内科：XXX主任

普外科：XXX主任

神经外科：XXX主任

泌尿外科：XXX主任

妇产科：XXX主任

药剂科：XXX主任

检验室：XXX主任

（四）相关处室协调配合及职责

1、应急处置领导小组决定是否暂停收治新病人、暂停

手术或诊疗项目等，相关科室遵照执行。

2、院感科：接到报告后应立即到科室进行流行病学调

查，进行微生物监测同时提出预防控制措施，指导采取消毒

隔离措施及工作人员防护等。

3、责任科室：应保存好相关资料及物品，应积极协助

配合调查、监测及标本采集、不得拒绝和阻碍，不得提供虚

假材料。积极查找原因，落实防控措施，控制感染源，切断

传播途径，对患者积极实施救治。

4、医务科：组织医疗人员对感染病例的诊疗与救治工

作。及时组织专家会诊，制定诊疗方案，协调医务人员积极

救治病人，关心抚慰病人及家属，预防医疗纠纷。

5、护理部：组织督导护理人员落实消毒隔离等预防控

制措施，制定护理方案并实施；协助院感科进行流行病学调

查。

6、微生物室：进行标本采集、分离、培养、鉴定并进

行药敏实验；对可疑传染源和病原体的同源性进行监测；并

负责菌种及标本的保存。

7、总务科：负责公共环境消毒、医疗废物的消毒与处

理。保卫科：负责阻止污染物流失或恶意高危传染病的流动,

确保医务人员的政治工作安全。

8、药剂科：负责保障各类药品及消毒剂的供应。

9、设备科：负责保障医务人员和患者防护用品及医疗

用品的供应。

10、预防保健科：负责传染病的报告工作。

六、善后评估

突发事件结束后，由院感科对调查结果进行汇总，并组

织相关人员对暴发突发事件的处置情况进行评估，内容包括

医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染

人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似

或确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危

险因素，主要检