糖尿病患者合并心血管疾病诊治共识2026

糖尿病患者合并心血管疾病诊治共识目录CONTENTS筛查与诊断方法综合管理策略血糖控制原则疾病专项管理筛查与诊断方法010203动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的全面风险评估重视无症状性心肌缺血与冠脉微血管病变心力衰竭与外周动脉疾病的特异性筛查共识强调所有糖尿病患者均需进行10年ASCVD发病风险评估。对于评估为极高危的患者，无论是否存在临床症状，都必须启动筛查程序。筛查手段包括结合症状、心电图及超声心动图等，旨在早期识别风险。对于无症状的糖尿病患者，需警惕无症状性心肌缺血的发生。同时，应强化对冠状动脉微血管病变的评估，因为该病变是导致不良心血管事件的独立预测因子，对预后判断至关重要。心力衰竭是糖尿病常见并发症，尤其射血分数保留型诊断率低，推荐采用H2FPEF评分并结合利钠肽等检查筛查。外周动脉疾病在糖尿病患者中合并率高且症状隐匿，需定期通过踝臂指数、血管超声进行筛查。糖尿病患者心血管筛查筛查对象与时机筛查方法与流程筛查意义与目标所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或心房颤动的患者，均需进行糖代谢状态筛查。筛查应在确诊后及时开展，且对于初次筛查无异常者，建议每年定期复查，以实现糖尿病的早期发现与干预。采用空腹血糖联合糖化血红蛋白作为初始筛查手段。若结果不明确或处于临界值，需补充口服葡萄糖耐量试验以进一步评估。确诊糖尿病需两次异常指标支持，确保诊断的准确性。通过系统筛查可及早发现心血管疾病患者合并的糖尿病或前期糖代谢异常，从而启动综合管理。早期干预有助于降低心血管事件再发风险，改善患者整体预后，实现心代谢双重保护。心血管患者糖尿病筛查01.02.03.共识强调对所有糖尿病患者进行10年心血管风险分层，极高危者需常规筛查动脉粥样硬化性心血管疾病。同时应关注无症状心肌缺血及冠状动脉微血管病变评估，并通过踝臂指数、心脏超声等手段定期筛查外周动脉疾病与心力衰竭，实现早期发现与干预。所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭等患者，均需通过空腹血糖联合糖化血红蛋白进行糖尿病筛查。结果不明确者需补充口服葡萄糖耐量试验，确诊需两次异常指标支持，无异常者也应每年复查，确保糖代谢异常不被遗漏。2026版共识首次将心血管-肾脏-代谢综合征纳入管理，依据肥胖、糖尿病、慢性肾脏病与心血管疾病的相互作用进行分期筛查。干预以多学科协作为基础，在生活方式调整与他汀治疗上，优先选用具有心肾保护作用的药物，实现多系统协同管理。糖尿病患者心血管疾病系统筛查心血管疾病患者糖代谢状态常规筛查心肾代谢综合征分期筛查与整合干预双向精准评估综合管理策略医学营养与膳食结构调整体重控制与规律运动戒烟限酒与心理压力管理共识强调以医学营养治疗为基础，严格限制钠盐摄入每日低于5克，同时增加膳食纤维与不饱和脂肪酸的摄入。这一调整有助于改善血压、血脂及血糖水平，为心血管代谢综合管理奠定基础。超重或肥胖患者需减重5%-15%，以显著改善血糖、血压等指标。结合规律运动、避免久坐，并保证充足睡眠，可有效降低心血管风险，是生活方式干预的核心环节之一。严格戒烟并限制酒精摄入（男性每日＜25克、女性＜15克）至关重要。同时需注重心理压力缓解与情绪调节，以降低交感神经兴奋对心血管系统的不利影响，提升整体干预效果。生活方式干预010302血脂管理以低密度脂蛋白胆固醇为核心目标血压控制遵循个体化与分层管理原则体重管理作为改善代谢综合状况的基础共识指出，2型糖尿病患者常伴混合型血脂紊乱，管理首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇。对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病的超高危患者，目标值需低于1.4mmol/L且较基线降幅超50%；极高危患者则需低于1.8mmol/L。治疗以中等强度他汀起始，不达标时可联用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。多数糖尿病合并心血管疾病患者血压应控制在130/80mmHg以下。但对于虚弱老年或严重冠心病患者，目标可放宽至140/90mmHg。治疗以低盐饮食等生活方式为基础，优先选用肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂，并需避免血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联用。超重与肥胖是共同危险因素，体重指数≥24kg/m²者需长期管理。初始目标为减重5%-10%，减重超过15%获益更显著。管理以生活方式干预为核心，可联合司美格鲁肽等兼具减重与心血管获益的药物，对于体重指数≥35kg/m²者可评估代谢手术。血脂血压管理010302共识指出，超重或肥胖是糖尿病与心血管疾病的共同危险因素。对于体重指数≥24kg/m²的患者，需进行长期管理，首要目标是减轻体重的5%-10%，此举已能显著改善血糖、血压及血脂。若减重幅度超过15%，患者将获得更为显著的心血管与代谢获益。体重管理的基础是生活方式干预，包括医学营养治疗与规律运动。在此基础上，可联合使用如司美格鲁肽等兼具明确减重与心血管获益的降糖药物，形成药物与行为干预协同的综合管理方案，以有效实现体重控制目标。对于体重指数≥35kg/m²的重度肥胖患者，在生活方式及药物治疗效果不佳时，共识建议可评估代谢手术（如减重手术）作为强化治疗手段。该手术能带来显著且持续的体重减轻，并改善多项代谢指标，但需严格评估手术适应证与风险。明确减重核心目标与获益程度构建以生活方式为核心的管理策略评估代谢手术作为强化干预手段体重控制目标血糖控制原则共识强调根据患者年龄、病程及心血管疾病严重程度分层设定糖化血红蛋白目标。年轻、病程短且无严重心血管疾病者应严格控制至7%以下；而病程长、伴严重心力衰竭者目标可放宽至7%-8%；高龄、预期寿命短者则进一步放宽至8%-9%。血糖控制目标的个体化分层原则对于合并心血管疾病的糖尿病患者，共识提出需关注葡萄糖目标范围内时间这一动态指标，建议将其维持在60%-65%之间。这有助于在强化血糖管理的同时，最大程度地避免低血糖事件的发生，实现平稳控糖。葡萄糖目标范围内时间的个性化应用在降糖药物选择上，共识明确指出，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的患者，应优先选用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。这两类药物在降糖之外，被证实能降低主要不良心血管事件风险，并提供心肾保护。心肾获益药物的优先选择策略个体化血糖目标010203优先选用SGLT2i与GLP-1RA心肾代谢综合征的多药联合个体化血糖目标与药物调整对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的糖尿病患者，应优先选择钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。这两类药物不仅能有效降糖，更被证实可降低主要不良心血管事件风险，提供明确的心血管和肾脏保护作用，是综合管理的基石。针对心血管-肾脏-代谢综合征，管理策略强调多靶点协同干预。在生活方式干预基础上，优先联合应用SGLT2i、GLP-1RA、肾素-血管紧张素系统抑制剂以及非奈利酮等药物，以实现对心脏、肾脏和代谢系统的整合保护，改善患者远期预后。血糖控制需遵循个体化原则，糖化血红蛋白目标依据年龄、病程及心血管疾病严重程度设定在7%-9%不等。在选择心肾获益药物的同时，需根据患者具体情况（如老年、围手术期、肾功能）调整方案，优先选用低血糖风险低的药物，并适时联用或启动胰岛素。心肾获益药物优先药物选择与调整心肾获益降糖药物的优先选用联合用药与特殊人群药物调整心力衰竭的规范化药物管理合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的糖尿病患者，应优先选择钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。这两类药物不仅能降低血糖，还可减少主要不良心血管事件风险，同时具有明确的心肾保护作用，是综合管理的核心药物选择。单用一类降糖药不达标时，应优先联用上述心肾获益药物。若仍不达标，可加用其他降糖药或启动胰岛素治疗。老年患者需选用低血糖风险低的药物；围手术期及慢性肾脏病患者则必须根据肾功能等情况调整方案，以规避不良反应。射血分数降低的心力衰竭患者需规范使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，并从小剂量起始逐步加量。射血分数保留者则优先选用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和非奈利酮，肥胖者可联用胰高血糖素样肽-1受体激动剂。疾病专项管理抗栓治疗的风险评估与药物选择急性冠脉综合征的双联抗血小板策略抗心肌缺血的药物联合应用所有患者在启动抗栓治疗前均需进行出血风险评估。对于慢性冠脉综合征患者，推荐使用低剂量阿司匹林进行抗栓；若患者不耐受，则可换用氯吡格雷作为替代药物，以确保治疗的安全性与有效性。对于急性冠脉综合征或接受经皮冠状动脉介入治疗后的患者，需采用双联抗血小板治疗。该治疗方案的标准疗程通常为12个月，旨在有效预防支架内血栓形成及主要不良心血管事件的发生。抗心肌缺血治疗首选β受体阻滞剂，并可联合使用硝酸酯类或钙通道阻滞剂以增强疗效。针对冠状动脉微血管病变这一特殊类型，共识推荐可使用尼可地尔进行治疗，以改善心肌微循环灌注。抗栓与抗缺血治疗心力衰竭的分类与精准筛查射血分数降低型心力衰竭的规范药物治疗射血分数保留型心力衰竭的综合管理策略共识强调心力衰竭是糖尿病常见心血管并发症，其中射血分数保留型占比高且诊断率低。筛查推荐采用H2FPEF评分，并结合利钠肽检测与心脏超声检查以明确诊断，从而实现早期识别与分型管理。对于射血分数降低的心力衰竭患者，应规范使用“新四联”药物：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。治疗需从小剂量起始，并逐步递增至目标剂量或最大耐受剂量。该类患者的管理优先选用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和非奈利酮。若合并肥胖，可联用胰高血糖素样肽-1受体激动剂。同时，需使用利尿剂严格管控容量负荷，以实现症状缓解与心血管事件风险降低。心力衰竭规范化疗010203心血管-肾脏-代谢综合征的整合管理新理念基于分期的结构化筛查与干预策略以新型药物为核心的多靶点协同治疗2026版共识首次将心血管、肾脏与代谢系统视为整体，提出对由肥胖、糖尿病、慢性肾脏病及心血管疾病相互作用形成的“心肾代谢综合征”进行管理。其核心在于打破学科壁垒，强调多系统协同干预，以实现对患者全身性风险的全面控制