糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识总结2026

糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识总结2026糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病之一，可显著提升心血管疾病患病率、致残率与死亡率，约1/3糖尿病患者合并心血管疾病，其发生心血管疾病风险为非糖尿病患者的2-4倍。为优化此类患者综合管理，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心组织多学科专家，在2021版共识基础上完成《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识（2026年版）》，聚焦风险评估、治疗策略、个体化管理与多系统协同干预，为临床诊疗提供循证依据。一、筛查与诊断：双向筛查，精准分型（一）糖尿病患者心血管疾病筛查动脉粥样硬化性心血管疾病：所有糖尿病患者均需评估10年发病风险，极高危者无论有无症状均需筛查。冠心病筛查结合症状、心电图、超声心动图等，不稳定症状者直接转心脏专科；无症状者需警惕无症状性心肌缺血，同时强化冠状动脉微血管病变评估，其为不良心血管事件独立预测因子。缺血性卒中：无病史及症状者可不常规筛查，有可疑症状者行头颅CT、血管超声等检查。外周动脉疾病：糖尿病患者合并率达20%-30%，半数无明显症状，需通过踝臂指数、趾臂指数、下肢血管超声定期筛查。心力衰竭：为糖尿病常见心血管并发症，射血分数保留型占比高、诊断率低，采用H2FPEF评分筛查，结合利钠肽、心脏超声等明确诊断。（二）心血管疾病患者糖尿病筛查所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、心房颤动等患者，均需筛查糖代谢状态，采用空腹血糖联合糖化血红蛋白初筛，结果不明者补充口服葡萄糖耐量试验，确诊需两次异常指标佐证，无异常者每年复查。二、综合管理：生活方式为基础，多靶点协同干预（一）生活方式干预实行医学营养治疗，控制钠盐摄入低于5g/d，增加膳食纤维与不饱和脂肪酸摄入；减重5%-15%可改善血糖、血压、血脂；严格戒烟，限制饮酒，男性每日酒精摄入量低于25g、女性低于15g；规律运动，避免久坐，缓解心理压力，保证充足睡眠。（二）血脂管理2型糖尿病患者多为混合型血脂紊乱，以低密度脂蛋白胆固醇为首要控制目标。合并动脉粥样硬化性心血管疾病的超高危患者，目标值降至1.4mmol/L以下且较基线降低超50%；极高危者降至1.8mmol/L以下。以中等强度他汀为起始治疗，达标不佳时联合胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂，同时管控高甘油三酯血症。（三）血压管理多数糖尿病合并心血管疾病患者血压控制目标低于130/80mmHg，虚弱老年或严重冠心病患者可放宽至140/90mmHg。以低盐、减重等生活方式为基础，优先选用肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂，联合用药时避免血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联用，血压控制不佳可加用螺内酯，每月至少监测1次血压。（四）体重管理超重肥胖为共同危险因素，体重指数≥24kg/m²者需长期管理，优先减重5%-10%，减重超15%获益更显著。以生活方式干预为核心，联合司美格鲁肽等兼具减重与心血管获益的药物，体重指数≥35kg/m²者可评估代谢手术。三、血糖管理：个体化目标，优先心肾获益药物（一）血糖控制目标遵循个体化原则，年轻、病程短、无严重心血管疾病者糖化血红蛋白低于7%；病程长、伴严重心力衰竭者控制在7%-8%；高龄、预期寿命短者放宽至8%-9%。葡萄糖目标范围内时间合并心血管疾病者为60%-65%，避免低血糖发生。（二）降糖药物选择合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病者，优先选用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂，两类药物可降低主要不良心血管事件风险，兼具心肾保护作用。单药不达标时优先联用上述两类药物，仍不达标者加用其他降糖药或启动胰岛素治疗。老年患者优先选择低血糖风险低的药物，围手术期、慢性肾脏病患者需调整用药方案，规避不良反应。四、专项疾病管理：抗栓、抗缺血与心力衰竭规范化治疗（一）抗栓与抗心肌缺血所有患者抗栓前评估出血风险，慢性冠脉综合征者用低剂量阿司匹林，不耐受者换用氯吡格雷；急性冠脉综合征或介入术后行双联抗血小板治疗，疗程通常12个月。抗心肌缺血首选β受体阻滞剂，联用硝酸酯类、钙通道阻滞剂，冠状动脉微血管病变者可用尼可地尔。（二）心力衰竭管理射血分数降低的心力衰竭患者，规范使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，从小剂量起始逐步加量。射血分数保留者优先使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、非奈利酮，肥胖者联用胰高血糖素样肽-1受体激动剂，同时用利尿剂管控容量负荷。五、心肾代谢综合征：多系统整合干预2026版共识首次纳入心血管-肾脏-代谢综合征管理，该综合征由肥胖、糖尿病、慢性肾脏病、心血管疾病相互作用引发，分4期