3.3消化性溃疡患者的护理（课件）-中职《内科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）(共62张)

目录请在此处添加目录标题消化系统常见症状与体征的护理胃炎患者的护理消化性溃疡患者的护理312胃癌患者的护理4肠结核与结核性腹膜炎患者的护理5第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断消化性溃疡（pepticulcer）:

是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡

胃溃疡（gastriculcer,GU）

十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）要点:

溃疡---黏膜缺损第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断流行病学人口中约有10％在其一生中患过本病。临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为3：1。本病男性较多，男女之比为3～4：1。第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断发病年龄以青壮年为最高。DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。具有家族性，O型血多见第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断（一）病因与发病机制黏膜的保护因素：上皮前：黏液和碳酸氢盐上皮细胞：分泌、屏障、再生上皮后：丰富毛细血管网、前列腺素E（PGE）损害因素：胃酸/胃蛋白酶、微生物（HP）、胆盐、胰酶、药物、乙醇等第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断（一）病因与发病机制粘膜保护因素粘液—粘膜保护屏障破坏内生前列腺素合成障碍粘膜血运循环异常碱液的中和作用GU主要是保护因素减弱第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断粘膜损害因素HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁DU主要是损害因素增强第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断（一）病因与发病机制幽门螺杆菌感染（HP）非甾体抗炎药（NSAID）胃酸和胃蛋白酶胃排空延缓和胆汁反流其他因素第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断幽门螺杆菌感染：

是消化性溃疡的主要原因感染率高：

DU是90—100%，GU为80—90%根除HP可促进愈合和降低复发率，也可减少出血HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断幽门螺杆菌感染：机制1.漏屋顶假说胃粘膜屏障（屋顶）保护粘膜免受胃酸雨的损伤第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断幽门螺杆菌引发胃溃疡过程示意图第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断幽门螺杆菌引发胃溃疡过程示意图第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断幽门螺杆菌引发胃溃疡过程示意图第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断非甾体抗炎药（NSAID）第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断胃酸和胃蛋白酶：决定因素

当胃液pH值＞4时，胃蛋白酶失活1.DU壁细胞总数增多2.DU壁细胞对促胃液素等刺激物的反应较正常人高3.胃酸分泌的正常反馈抑制机制失常4.迷走神经长期兴奋使胃酸和G细胞分泌的促胃液素增加第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断胃排空延缓和胆汁反流第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断其他因素遗传因素不良的饮食生活习惯吸烟应激、长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动或过度劳累的人第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断病理多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发出血。第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄。第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断病理第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断病理第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断（二）临床表现疾病特点慢性过程周期性发作节律性上腹痛第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断主要症状上腹部疼痛：

突出症状，多为隐痛、胀痛或烧灼痛(1)节律性:GU进食-疼痛-缓解

DU疼痛-进食-缓解(2)周期性：多于秋冬或冬春之交发作,发作和缓解交替第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断其他症状：嗳气、反酸、流涎、

恶心、呕吐，

失眠、多汗等意义：

提示诊断、节律改变与并发症第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断消化性溃疡的疼痛特点第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断（二）临床表现体征压痛点：

剑突下固定而局限，压痛较轻。缓解期无明显体征。第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断特殊类型的消化性溃疡：无症状性溃疡老年人消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡：球后溃疡≠球后壁溃疡第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断并发症：出血(bleeding)：15%~25%，DU多见是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发，10%~25%病人是溃疡的首发症状第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断并发症：穿孔(perforation)：

约见于2%~10%的病例急性穿孔：

急腹症，肝浊音区消失，X线膈下游离气体慢性穿孔：

穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重瘘管：穿孔入空腔器官第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断并发症：幽门梗阻(pyloricobstruction)分类

暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩球部、幽门管溃疡多见。第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断特征：

上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，胃型，震水音、抽出胃液量超过200ml第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断并发症：癌变GU1%可癌变，DU否长期慢性GU病史45岁以上症状顽固不愈持续便潜血（＋）第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断（三）辅助检查临床常用的Hp检查方法第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断（三）辅助检查纤维胃镜检查：有确诊价值。

呈园或椭圆形凹陷

底部平整，覆白色或黄白色厚苔

边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断纤维胃镜检查：

有确诊价值正常胃十二指肠胃镜像第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断纤维胃镜检查：有确诊价值胃溃疡第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断纤维胃镜检查：有确诊价值第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断X线钡餐检查溃疡直接征象龛影间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断胃液分析GU胃酸分泌正常或稍低于正常DU多增高，以夜间及空腹时更明显粪便隐血试验第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断（四）诊断要点初步诊断：

依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。确定诊断：

需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断（五）治疗要点1.治疗原则(五项)消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断2.药物治疗（1）根除HP:三联用药治疗方案（2周）第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断2.药物治疗（2）抑制胃酸分泌抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁组胺H2受体拮抗剂：H2RA质子泵（H+-K+-ATP酶）抑制剂：PPIM受体阻断剂第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断抑酸疗法原理示意图第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断胃酸分泌第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断常用的抑酸治疗药物第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断2.药物治疗（3）保护胃粘膜硫糖铝胶体次枸橼酸铋：CBS：能粘附覆盖溃疡面形成保护膜、阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面米索前列醇：增加胃粘膜防御能力3.手术第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断1.疼痛

与胃肠粘膜炎症、溃疡及其并发症，或手术创伤有关。2.营养失调：

低于机体需要量与溃疡疼痛导致摄食量减少，消化吸收障碍有关。第三节消化性溃疡患者的护理一概述二护理评估三护理诊断3.潜在并发症：１）上消化道出血与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。２）幽门梗阻与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关。３）急性穿孔与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关第三节消化性溃疡患者的护理四护理目标五护理措施六健康教育1．病人腹痛等不适症状明显减轻。2．食欲好转,进食营养、有益健康的食物；体重不再减轻、营养状况改善。3．住院期间无并发症发生。第三节消化性溃疡患者的护理四护理目标五护理措施六健康教育（一）一般护理1.休息和活动：活动期、有并发症－休息缓解期－适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动2.饮食护理：

原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物第三节消化性溃疡患者的护理四护理目标五护理措施六健康教育进餐方式：

定时定量—使胃酸分泌有规律，少量多餐（4-5次/日）－减少胃酸的分泌细嚼慢咽—减少机械性刺激，增加唾液分泌，可稀释和综合胃酸。第三节消化性溃疡患者的护理四护理目标五护理措施六健康教育食物选择：

选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质和面食为主及刺激性小的食物注意进餐的情绪营养状况检测第三节消化性溃疡患者的护理四护理目标五护理措施六健康教育（二）病情观察1.病情监测：

观察腹痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。2.帮助病人认识和去除病因（1）对服NSAID者，应停药。（2）避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。（3）对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。第三节消化性溃疡患者的护理四护理目标五护理措施六健康教育（三）对症护理若腹部隐痛，用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛