3.7肝硬化患者的护理（课件）-中职《内科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）(共70张)

目录请在此处添加目录标题炎症性肠病患者的护理原发性肝癌患者的护理肝硬化患者的护理768肝性脑病患者的护理9急性胰腺炎患者的护理10第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估肝硬化（cirrhosisofliver）弥漫性纤维化以肝组织、假小叶形成、再生结节为特征的慢性肝病以肝功能损害、门静脉高压为主要临床表现，晚期出现严重并发症三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估肝脏解剖生理知识肝脏是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素分泌胆汁三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估解毒作用：血氨门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估（一）病因与发病机制病毒性肝炎:

乙型丙型丁型重叠感染三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估（一）病因与发病机制病毒性肝炎:

乙型丙型丁型重叠感染三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估（一）病因与发病机制酒精中毒:

摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎

肝硬化三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估血吸虫性肝纤维化我国长江流域多见三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估工业毒物或药物营养障碍免疫紊乱三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估代谢紊乱血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）原因不明三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理措施五预后假小叶第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理措施五预后假小叶第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理措施五预后圆形/椭圆结节,直径0.1-0.5cm,<1cm,弥漫性分布第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估（一）病因与发病机制肝受到损伤时：肝星状细胞纤维细胞，合成过多的胶原kupffer细胞、肝细胞亦能合成胶原肝纤维化时胶原较正常增加4～7倍早期的纤维化是可逆的，有再生节结时则不可逆三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估（二）临床表现代偿期:

症状轻、缺乏特异性失代偿期:症状显著

肝功能减退症状门静脉高压症状三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估临床表现—代偿期症状：

乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征；消瘦、肝、脾轻度肿大实验室检查：肝功基本正常三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估（二）临床表现--肝功失代偿期肝功能减退全身消化道症状腹胀、腹泻

三护理诊断四护理措施五预后消瘦乏力肝病病容第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理措施五预后厌食黄疸第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估（二）临床表现--肝功失代偿期肝功能减退全身消化道症状腹胀、腹泻

三护理诊断四护理措施五预后消瘦乏力肝病病容第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估肝功能减退出血、贫血：出血：

凝血因子减少、脾功能亢进、毛吸血管脆性增加有关贫血：

营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血、脾功能亢进三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估肝功能减退内分泌紊乱：三护理诊断四护理措施五预后雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素色素沉着蜘蛛痣第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理措施五预后肝掌男性乳房发育第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估门静脉高压三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估门静脉高压脾大、脾功能亢进：RBCWBCBPC三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估门静脉高压侧支循环的建立与开放三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估门静脉高压腹水：是最突出的表现三护理诊断四护理措施五预后腹水、脐疝形成第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估门静脉高压腹水：是最突出的表现三护理诊断四护理措施五预后BUS：液性暗区第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估门静脉高压腹水：是最突出的表现形成因素：

①门静脉高压：＞300mmH2O

②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L

③淋巴液生产过多

④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加

⑥有效循环血容量不足肾血流量减少肾小球滤过减少三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估肝触诊三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估（二）临床表现—并发症上消化道出血：

最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便

休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂

急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估上消化道出血的原因三护理诊断四护理措施五预后食管下段静脉曲张第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估上消化道出血的原因三护理诊断四护理措施五预后急性糜烂性胃炎第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估上消化道出血的原因三护理诊断四护理措施五预后十二指肠球部溃疡第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估（二）临床表现—并发症肝性脑病（HepaticEncephalopathy)：

为最严重的并发症,最常见的死亡原因感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估感染途径：

呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎：

发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估肝肾综合症（功能性肾衰）：特征：

自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症肝肺综合征

三护理诊断四护理措施五预后严重肝病肺血管扩张

低氧血症

三联症低氧血症

呼吸困难

第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估原发性肝癌考虑:短期内肝迅速大

持续性肝区疼痛或

腹水呈血性三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估电解质、酸碱平衡紊乱低钠：

摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：

摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估（三）辅助检查三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估（三）辅助检查B超:

可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区X-Ray:

虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损食道静脉曲张CT:

显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估内镜:

直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗。肝穿刺:

活组织送检，可以明确诊断腹腔镜：

可观察硬化的肝脏的大体形态三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估X—ray虫蚀样改变三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估内镜检查三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估CT检查三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估腹腔镜检查三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估（四）诊断要点依据:

1.乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现3.肝质地坚硬，结节感4.病检：假小叶形成三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估（五）治疗要点—原则代偿期：

针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期.失代偿期：

对症治疗，改善肝功能，抢救并发症.三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估（五）治疗要点—腹水治疗1．限制水、钠的摄入：钠盐：氯化钠1.2g-2g/日水：1000ml/日显著低钠血症500ml/日2．利尿剂：安体舒通100mg/d速尿40mg/d最大剂量400mg/d160mg/d三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估原则：

小剂量开始，速度宜缓，防止低钾及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天3．放腹水+输注白蛋白适应症：

大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估放液量：

4000-6000ml/次１次/d或３次/周同时输注白蛋白40g/次4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等5．腹水浓缩回输：禁忌：

感染性或癌性腹水三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估并发症：

发热、感染、电解质紊乱6.手术治疗：

各种分流、断流和脾切除术等三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估主要护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关

2.体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估其他护理诊断1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病2.焦虑与担心疾病的预后，经济负担有关3.有感染的危险与机体抵抗力低下有关4.活动无耐力与肝功能减退有关三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估5.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、长期卧床有关休息和体位:减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复代偿期可参加轻体力工作,减少活动量三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估饮食原则：

高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整蛋白质：

以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估维生素：

多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠：有腹水者NaCl1.2—2g/d限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉：

避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估1.体位：

取半卧位2.避免腹内压突然剧增3.控制钠和水的摄入量4.观察腹水和下肢水肿的消长：测

腹围、体重5.加强皮肤的护理，防止褥疮的发生三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估6.腹腔穿刺放腹水者：

术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤

术中及术后观察有无不适反应

术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估心理支持精神上给予病人安慰和支持三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合1.立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。2.置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。3.安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，保持床单位的整洁。三护理诊断四护理措施五预后第七节肝硬化患者的护理一概述二护理评估4.立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。5.对应用脑垂体后叶素的病人，应注意静脉输液速