2026年.压疮诊疗及护理规范

前言压疮，作为长期卧床、活动受限人群中常见的严重并发症，不仅显著降低患者生活质量，增加痛苦与医疗负担，更可能引发一系列严重感染乃至危及生命。随着人口老龄化趋势加剧及医疗技术的不断进步，对压疮的预防、诊断与治疗提出了更高要求。本规范旨在整合最新循证医学证据与临床实践经验，为各级医疗机构及护理人员提供一套系统、科学、实用的压疮诊疗及护理指导原则，以期最大限度降低压疮发生率，提升压疮治愈效果，保障患者安全与舒适。一、定义与分期1.1定义压疮，现多称为压力性损伤（PressureInjury,PI），是指由于局部皮肤和/或皮下组织长期受压，或合并剪切力和/或摩擦力作用而引起的局部组织缺血、缺氧、营养不良所导致的皮肤及皮下组织的局限性损伤。好发于骨隆突处，但也可发生于任何与医疗设备或其他物体接触的部位。1.2分期本规范采用国际广泛认可的压力性损伤分期系统，结合临床实践进行描述：1.2.1Ⅰ期压力性损伤皮肤完整，局部出现指压不变白的红斑。通常位于骨隆突处，肤色较深者可能表现为颜色与周围皮肤不同，如紫色或深蓝色，或出现水肿、硬化。与周围组织相比，该区域可能伴有疼痛、硬肿或温度变化。1.2.2Ⅱ期压力性损伤部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。外观呈透亮或干燥的浅表溃疡，无腐肉及瘀伤（瘀伤提示可能存在深部组织损伤）。1.2.3Ⅲ期压力性损伤全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。创面可出现腐肉，但不掩盖组织缺失的深度。可有窦道或潜行。深度按解剖位置而异：脂肪多的区域可能发展成深部创面，而脂肪少的区域（如鼻梁、耳朵、枕部和踝部）则可能表现为浅表溃疡。1.2.4Ⅳ期压力性损伤全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。创面床可能会部分覆盖腐肉或焦痂。通常会有窦道或潜行。深度同样因解剖位置而异。1.2.5不可分期压力性损伤全层皮肤和组织缺失，创面床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或棕色）完全覆盖。只有彻底清创后才能确定损伤的实际深度，即真正的分期。1.2.6深部组织压力性损伤（DeepTissuePressureInjury,DTPI）皮肤完整或破损，局部区域出现持续的指压不变白的深红色、栗色或紫色变色，或表皮分离后出现深色创面床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于皮肤颜色改变出现。该损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼肌肉交接处所致。创面可能迅速发展，暴露组织缺失的实际深度，也可能溶解而不进展到深部组织损伤。二、流行病学与风险因素2.1流行病学压疮在医疗机构中仍属常见问题，尤其多见于老年患者、神经系统疾病患者、骨科术后及危重症患者。其发生率与医疗机构的护理质量、资源配置及预防措施的落实密切相关。社区居家患者中，压疮亦非少见，常与照护者知识缺乏、支持系统不足有关。2.2风险因素压疮的发生是多因素作用的结果，主要包括内部因素和外部因素。2.2.1内部因素活动与移动能力受限：是最重要的风险因素，如瘫痪、昏迷、骨折、术后制动等。感觉障碍：如脊髓损伤、糖尿病神经病变等导致患者无法感知压力或疼痛刺激。营养不良：蛋白质-能量营养不良、低白蛋白血症、维生素及矿物质缺乏等。年龄：老年人皮肤弹性差、胶原蛋白减少、感觉迟钝、血管硬化。慢性疾病：如糖尿病、外周血管疾病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、终末期肾病等，影响组织灌注和氧供。认知功能障碍：患者无法自主改变体位或表达不适。体重：极度消瘦或肥胖均为危险因素。吸烟：影响末梢血液循环和组织氧供。2.2.2外部因素压力：局部组织持续承受的垂直压力，超过毛细血管灌注压是主要原因。剪切力：相邻组织表面间的滑行产生的力，可导致深层组织损伤。摩擦力：皮肤与接触表面之间的阻力，易损伤皮肤角质层。潮湿：汗液、尿液、粪便、渗出液等导致皮肤浸渍，屏障功能受损。三、风险评估3.1评估时机对所有入院患者应在24小时内完成首次压疮风险评估。此后，根据患者病情变化（如手术、病情加重、意识状态改变等）进行动态评估。高风险患者应增加评估频次。3.2评估工具推荐使用经过信效度检验的标准化评估工具，如Braden量表、Norton量表等。临床实践中应结合工具评估结果与患者个体情况进行综合判断，避免过度依赖工具。四、预防措施预防是压疮管理中最经济、最有效的环节，应贯穿于患者整个医疗护理过程。4.1压力再分布与减轻体位变换：对于活动受限患者，应定时变换体位，一般每2小时一次，必要时缩短至每1小时一次。变换体位时避免拖、拉、推等动作，防止剪切力和摩擦力损伤。支撑面选择：根据患者风险等级和个体需求选择合适的床垫和座椅垫。如高风险患者可使用气垫床（交替压力、低气压或空气流体动力床垫），座椅上使用减压坐垫。定期检查支撑面的有效性。避免局部受压：使用枕头、泡沫垫等辅助器具，使骨隆突处悬空，避免直接接触。避免使用环形或圈形器具。4.2皮肤护理保持清洁干燥：及时清理汗液、尿液、粪便及渗出液，使用温和的清洁剂，避免过度清洁和摩擦。皮肤保湿：使用润肤剂保持皮肤适度湿润，防止皮肤干燥、皲裂。皮肤保护：对于易受摩擦和浸渍的部位（如骶尾部、髋部、足跟、会阴部），可使用皮肤保护剂（如含氧化锌的软膏、透明贴等）。4.3营养支持营养评估：对所有压疮风险患者进行营养状况评估，识别营养不良风险。营养干预：对于存在营养不良或高风险者，在营养师指导下提供个性化营养支持，包括增加蛋白质、热量、维生素及矿物质摄入。必要时给予口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持。4.4活动与康复鼓励活动：在患者病情允许的情况下，协助并鼓励其进行适当的活动和肢体锻炼，促进血液循环，增强肌肉力量。早期活动：术后或病情稳定后尽早开始活动计划。4.5患者及家属教育向患者及家属普及压疮的危害、发生原因及预防知识。指导其正确的体位摆放、皮肤观察和自我护理方法。鼓励患者及家属参与压疮预防计划的制定与实施。4.6环境管理保持床单位清洁、平整、无碎屑。维持适宜的室温与湿度，避免患者过冷或过热导致出汗增多。五、治疗原则与方法压疮的治疗应遵循个体化原则，根据压疮分期、创面特点、患者全身状况及合并症制定综合治疗方案。核心目标是促进创面愈合，预防并发症，减轻患者痛苦。5.1全身治疗治疗基础疾病：积极控制糖尿病、改善循环、纠正贫血、控制感染等。营养支持：强化营养支持，确保充足的蛋白质、热量及微量营养素供给，促进组织修复。必要时给予生长激素等促进合成代谢的药物。疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛治疗，提高患者舒适度，便于体位变换和创面护理。心理支持：关注患者心理状态，提供必要的心理疏导和支持。5.2局部治疗5.2.1创面评估定期评估创面大小、深度、渗出液量、组织类型（腐肉、肉芽组织、上皮组织）、有无感染及周围皮肤情况，并记录。5.2.2清创术对于存在腐肉、坏死组织或焦痂的创面（Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮），应进行清创，以去除坏死组织，减少感染风险，促进肉芽组织生长。清创方法包括外科清创、机械清创（如湿-干敷料）、酶学清创、自溶清创等，应根据创面情况和患者耐受度选择。5.2.3感染控制局部感染：表现为创面红肿热痛加剧、渗出液增多且有异味、肉芽组织灰暗。可局部使用抗菌敷料（如银离子敷料、聚维酮碘敷料等）。深部感染或脓毒症：如出现蜂窝织炎、骨髓炎或全身感染征象，应全身应用敏感抗生素，并进行相应的外科处理。5.2.4湿性愈合环境的维持根据创面渗出液量和组织类型选择合适的敷料，以保持创面适度湿润，促进肉芽组织生长和上皮爬行。常用敷料包括：薄膜类、水胶体类、泡沫类、藻酸盐类、hydrogel类、银离子类等。5.2.5物理治疗可根据情况选择紫外线、红外线、超声波、负压创面治疗（NPWT/VAC）、高压氧治疗等辅助治疗方法，促进创面愈合。其中，负压创面治疗对复杂、难治性压疮具有较好的疗效。5.2.6手术治疗对于长期不愈合、创面深大、组织缺损多或合并严重感染的压疮（如Ⅳ期压疮），在全身情况允许的前提下，可考虑手术治疗，如清创术、皮瓣移植术、肌皮瓣移植术等。六、护理要点6.1创面护理严格无菌操作，预防交叉感染。按照创面处理原则进行清创、换药，正确使用敷料。密切观察创面愈合情况及渗出液的颜色、性质、量，及时发现异常并报告医生。换药时动作轻柔，避免不必要的损伤和疼痛。6.2体位管理与活动继续执行有效的体位变换和压力再分布措施，避免创面局部持续受压。在医生和康复师指导下，协助患者进行适当的肢体活动和功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩，同时避免对创面造成不良影响。6.3疼痛护理动态评估患者疼痛，采用数字评分法（NRS）等工具记录疼痛程度。遵医嘱给予镇痛药物，并观察疗效及不良反应。提供非药物镇痛措施，如放松疗法、音乐疗法等。6.4心理护理压疮患者常伴有焦虑、抑郁、无助等负面情绪。护理人员应加强与患者的沟通交流，倾听其主诉，给予情感支持和鼓励，帮助其建立战胜疾病的信心。6.5健康教育与出院指导向患者及家属详细讲解压疮护理的要点，包括创面观察、居家换药方法（如适用）、体位管理、皮肤护理、营养支持等。指导患者及家属识别压疮复发或加重的征象，强调定期复诊的重要性。提供社区支持资源信息。七、多学科协作压疮的防治是一项系统工程，需要多学科团队的紧密协作，包括但不限于：护士：负责风险评估、预防措施落实、创面护理、健康教育、病情观察。医生：负责诊断、制定治疗方案、手术决策、处理基础疾病。营养师：负责营养评估与支持方案的制定和调整。康复治疗师：负责体位指导、活动与康复训练计划的制定与实施。药师：提供药物治疗建议，监测药物疗效与不良反应。患者及家属：积极参与，配合治疗与护理。建立压疮防治小组，定期召开病例讨论会，对疑难病例进行多学科会诊，持续改进诊疗护理质量。八、质量控制与持续改进建立压疮上报制度：对院内发生的压疮及带入压疮进行及时、准确上报，分析原因。定期数据统计与分析：监测压疮发生率、治愈率、预防措施落实率等质量指标，与行业标准或标杆进行比较。开展质量审查与反馈：定期对压疮诊疗护理记录进行抽查，评估护理措施的适宜性和有效性，及时反馈问题并提出改进建议。加强培训与考核：定