中医内科学问答题集

中医内科学问答题集第一章肺系病证第一节感冒1.问：试述感冒的定义及其主要临床特征。答：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，其主要临床特征为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等。本病四季均可发生，尤以冬春两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为“伤风”、“冒风”、“冒寒”；病情重者多为感受非时之邪，称为“重伤风”。若在一个时期内广泛流行，证候相类似者，称为“时行感冒”。2.问：感冒的常见病因有哪些？其主要病机是什么？答：感冒的常见病因包括外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪，其中以风邪为主，常兼夹寒、热、湿、燥等邪气。在气候突变、寒温失常之时，更易发生。此外，时行病毒也是重要的致病因素，具有传染性强、病情较重的特点。其主要病机是六淫或时行病毒侵袭人体，卫表不和，肺失宣肃。风邪袭表，卫气被遏，故见恶寒、发热、头痛等卫表症状；肺主皮毛，开窍于鼻，肺气失宣，则见鼻塞、流涕、咳嗽等肺系症状。3.问：如何鉴别普通感冒与时行感冒？答：普通感冒与时行感冒的鉴别主要从以下几方面：*病因：普通感冒多由风邪夹寒、热、湿等时令之气引起；时行感冒则由时行病毒引起，传染性强。*发病特点：普通感冒病情较轻，不具传染性或传染性不强，多散在发生；时行感冒病情较重，起病急，传染性强，可呈流行性，在同一时期、同一地区多人发病，症状相似。*临床表现：普通感冒全身症状轻，局部症状（鼻塞、流涕、咳嗽）明显；时行感冒全身症状重，如高热、全身酸痛、乏力等，而局部症状可稍轻。*预后：普通感冒一般预后良好；时行感冒若治疗不当，易发生传变，或诱发其他宿疾。4.问：感冒的治疗原则是什么？如何进行辨证论治？（列举至少两种证型）答：感冒的治疗原则以解表达邪为主，并根据不同的证型施以辛温、辛凉、清暑祛湿等治法。忌用补敛之品，以免留邪。辨证论治需分清风寒、风热、暑湿等证型：*风寒束表证：症见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治宜辛温解表。方用荆防达表汤或荆防败毒散加减。*风热犯表证：症见身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治宜辛凉解表。方用银翘散或葱豉桔梗汤加减。*暑湿伤表证：症见身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治宜清暑祛湿解表。方用新加香薷饮加减。第二节咳嗽1.问：何谓咳嗽？其病因病机的关键是什么？答：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。其病因病机的关键在于肺失宣肃，肺气上逆。外感六淫或内伤等因素，均可导致肺气宣降失常，肺气上逆而发为咳嗽。外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致；内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，如痰浊、火郁、气逆等邪实，或肺脏虚弱、脾虚失运、肾虚失纳等正虚，导致肺失宣降，肺气上逆。2.问：如何辨别咳嗽的外感与内伤？答：辨别咳嗽的外感与内伤，主要从以下几个方面：*起病：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短；内伤咳嗽，多为久病，起病缓，病程长，常反复发作，迁延不已。*病因：外感咳嗽，多因感受六淫之邪而发；内伤咳嗽，多由脏腑功能失调，内邪干肺所致，如肺脏自病、脾失健运、肾失摄纳等。*症状：外感咳嗽，多伴有恶寒、发热、头痛等肺卫表证；内伤咳嗽，一般无恶寒发热等表证，常伴有脏腑功能失调的症状，如痰多、气短、乏力、潮热、盗汗等。*病性：外感咳嗽以邪实为主；内伤咳嗽多属本虚标实，虚实夹杂。*治法：外感咳嗽以祛邪利肺为主；内伤咳嗽以调理脏腑为主，兼顾祛邪。3.问：试述痰湿蕴肺型咳嗽的主症、治法与代表方剂。答：痰湿蕴肺型咳嗽属内伤咳嗽的一种证型。主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。前方燥湿运脾，行气和胃；后方降气化痰，适用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急者。两方合用，共奏燥湿化痰、理气止咳之功。第二章心系病证第一节心悸1.问：心悸的基本概念是什么？其常见的病因有哪些？答：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。心悸的常见病因包括：*体质因素：如素体虚弱，或久病失养，或劳欲过度，导致气血阴阳亏虚，心失所养。*饮食劳倦：如饮食不节，嗜食辛辣肥甘，饮酒过度，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，上扰心神；或劳倦太过，耗伤气血，心神失养。*情志所伤：如忧思过度，损伤心脾；或恼怒伤肝，肝气郁结，化火扰心；或惊恐伤肾，肾虚水泛，上凌于心；或心神不宁，均可发为心悸。*感受外邪：如风、寒、湿、热等外邪，或温病、疫毒之邪，侵犯心脏，或邪毒内扰心神，或病后余热未清，均可导致心悸。*药物中毒：如某些药物使用不当，或有毒药物损伤心气，亦可引起心悸。2.问：心悸的辨证要点主要有哪些方面？答：心悸的辨证要点主要包括以下几个方面：*辨虚实：心悸证候特点多为虚实夹杂，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。辨证时应分清虚实的主次。一般来说，初病多实，久病多虚；惊悸多实，怔忡多虚；体壮者多实，体弱者多虚。*辨病位：心悸的病位主要在心，但与肝、脾、肾、肺等脏腑功能失调密切相关。如肝失疏泄，气机逆乱，可扰动心神；脾失健运，痰湿内生，上扰心脉；肾阴不足，水不济火，心火偏亢，或肾阳亏虚，水饮内停，上凌于心；肺气亏虚，不能助心行血，均可导致心悸。*辨脉象变化：脉象的变化是心悸辨证的重要依据。如脉率的快、慢、结、代、促、涩等，对判断病因病机、病情轻重及预后转归均有重要意义。常见的脉象有细数、沉迟、结代、促脉、涩脉等。*辨惊悸与怔忡：惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。第二节胸痹1.问：简述胸痹的主要临床表现和病机关键。答：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。其病机关键是心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。其病理性质为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阳虚、阴虚、血虚；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。病理因素主要为“痰”与“瘀”。2.问：胸痹与胃痛、胁痛如何鉴别？答：胸痹需与胃痛、胁痛进行鉴别，以免误诊：*胸痹与胃痛：胃位于中焦，与心相近，胃痛亦可有上腹部疼痛，部分胸痹患者疼痛可放射至胃脘部，故易混淆。胸痹之疼痛部位在胸骨后或心前区，多为闷痛、刺痛或绞痛，可向左肩背、咽喉、下颌等部位放射，常伴心悸、气短、汗出等症，多因劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等因素诱发，持续时间较短，一般数分钟至十余分钟，休息或含服药物可缓解。胃痛部位在上腹部胃脘处，多为隐痛、胀痛、灼痛，常伴嗳气、泛酸、嘈杂、纳差等胃系症状，其发作多与饮食不节、情志失调、劳累等有关，持续时间较长，药物治疗以和胃止痛为主。*胸痹与胁痛：胁痛位于两侧胁肋部，疼痛性质多为胀痛、刺痛或窜痛，常伴胸闷、善太息、嗳气等肝气郁结或肝胆湿热的症状，其发病与情志因素关系密切，疼痛与呼吸、体位有关。胸痹疼痛在胸骨后或心前区，与胁痛部位不同，且伴有心系症状，可资鉴别。第三章脾胃系病证第一节胃痛1.问：何谓胃痛？其常见病因有哪些？答：胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。胃痛的常见病因包括：*外邪犯胃：如寒邪、暑热、湿浊等外邪侵袭，内客于胃，导致胃气阻滞，不通则痛。其中以寒邪为多见。*饮食不节：如暴饮暴食，或过食生冷、辛辣、肥甘厚味之品，或饮食不洁，损伤脾胃，气机升降失常，胃气阻滞，而发胃痛。*情志失调：如忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞；或肝郁化火，灼伤胃阴；或气滞日久，瘀血内停，胃络受阻，均可导致胃痛。*脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，或劳倦过度，或久病不愈，损伤脾胃，导致脾胃虚寒，中阳不振，胃失温养，或胃阴不足，胃失濡养，均可引起胃痛。2.问：胃痛的治疗原则是什么？肝胃郁热型胃痛的主症、治法及代表方是什么？答：胃痛的治疗原则以理气和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。根据不同的病因病机和证型，分别采用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、养阴益胃、温中健脾、活血化瘀等治法。肝胃郁热型胃痛的主症