医院感染流程图所有

多重耐药菌监测、报告、处置流程

实施部门感染管理科流程编号：1

单元临床科室检验科临床科室感染管理科

节点ABCD

-K-=

B病人（感染性疾病）监测^推操作流程

不除I工笠施部门，感潘娜糊!科流程编号:2流程编号:3

病原学送检=-||检验科微生物室外科科室

弹元检验科1染管理科

AAB

fr

细菌培养求监测人群

C填写切口调查数据表

D

下手术的住院患者:

E普

道术、胆囊切除细菌阴性通

F细菌阳性

力除术、乙状结肠不

G病

3、甲.纯乳厉切除十月［建木、|乳房肿瘤切除术/或部夕人除术

开腹二麻、附件切除诊

多重耐药菌非多重耐药菌

置换，治

检验科出

临床科室

采样指征具检验报

告单并标

发热,TN38C、切口局部肿胀、注

实施投施隔离

发红、发热、有分泌物、切口疼痛

措施范状

或压#、切口敷料有脓液脓血渗

透、提前拆线引流、术后24小时后

仍用痂生素、医生诊断切口感染移范

病人标本复查

F）

3次阴性

K本采样做涂片和培养

—到医院就诊

>

解除隔离措用

涂

涂

涂

培

涂培

培

培填写多重

片

片

片养

片

养

养

养

病

白

白

病

白

病

白

病耐药菌监

纸

细无切口日

菌

逋

菌

血

细怀疑感奥测报告、

胞

胞

胞

胞

+—+

US—

+十

—

—处置表

做好记录

确认感染

感染管

1、感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查笺理科指

据表，与科室负贡监测工作的医护人员进行交流，并密切观为导、监

与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、以督、检

口引流

数据整理和分析

1、每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表

2、每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行

沟通，发现问题，及时改进

3、每3个门得出各手术部位感染并行开座谈会，根据丁木代码

通知个别医生

操作者：穿防护衣，戴手套、面罩

B呼吸啊TITPkJKtp

评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、

分类理感染管〕确诊的感染性疾病）

点数复核：按科室、盟械种类或手术包，复核并登记

工崛E1I心67曙理科手术室

分类放置合适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械

AB—________区C

评价：器械分类符合要求、工作区域及时清洁消毒、干燥

A

家

厂

B持操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩

来

手

外器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序

器

械

C术

我

院

到选择去污媒介种类：水、多酷、碱性、酸性清洗剂、除锈剂

D

使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH值和更换频率

,打开所有关节,管腔内注满

感

科室

登

情

消

染

记外

来

财

医

药

毒

符

手术

器

管

程

务

务

械求，器械清洁质后苦求

供

本

械基

理

，

科

科

科I

应

信层

科.J-

防

操作

护

收

审

审

中

审必要时戴血草

费

工

批

批

具

择

选

发

心

洗

批

票水枪

工

人

哥

洗通

交刷、水面下

还知

器械清洗:选择正确的清洗程序剂

1P手

对

去污媒介：适合器械外来的种类的去污媒介

术

器

手术

评价：目测或放大傥洁质量达到力不能按时完成

清

械部

消

洗

、

灭

毒暂

操作者准备：穿防'套、必要时戴面不

菌

评估：清洗质量达械无污垢、血迹停

手

漂洗粗洗：打开器械美用常水在流动水中冲洗2-5分

术

钝

精洗I用流动的软水或纯化水蒸饱水冲洗干净

△合

操作者准备：洗手;，穿清洁工H

评估：器械漂洗」v

重消毒供应

干燥新

干一燥方法：干燥中心工作

清人员持灭

评价：按照质量」洗菌好的外勺检查

、来手术器

消械交付手

毒术室

、

灭

菌

I

合格

使

用

吸

通知感

的

机使用呼吸机超过48h的患者，咳

争责任护流程

>4u^和嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者控护士

IC出士每

转4h

出现咳嗽。咳痰明显加重或痰液性和主管

的观察生医生提

u<状显着改变，并有下列情况之一

IC者

患命体

）单^者：示医生感染管理科

征，若

1、发热；2白细胞总数及嗜中性填写

发现以

节节点粒细胞比例增高；3、痰呈脓性:“痰培B

上疑似

4、肺部罗音或与入院时比，有明养申请

A统计导尿年情况

显恶化：5、X线显示肺部有炎症单”，

B床沟通.经性病变或与入院时比较出现新病填写

CVAP病

1、住进ICU超过48h,转出ICU48h内。

D

2、感染前7d内留置了导尿管。

E3、出现「泌尿道感染症状和体征，如发热，体

温238C,寒颤，血白细胞升高，出现尿频、

尿急、尿痛等尿路刺激症。

4、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。

/XIrr一人

死亡,及时送检

1、晨痰量妥»kt;、均；东川取住

病人刷牙或漱口，除去匚临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿

中细菌，在抗生素使用市

培养，尿涂片检查：护士填写患者日志

集价位更高ICUICU

2、深吸气后用力咳出1-2

试验室数据分析和质

痰于无菌痰杯中，痰量极少

尿培养采集方法：量控制

可用45C10%氯化钠液雾化

1、中段尿：使用肥

吸入导痰：皂、清水清洗外阴,撑

3、如器官切开或气管插管开外阴或翻转包皮，收实验室痰涂片结果：

者，戴无菌手套或用无菌镶集中段尿10-15mL鳞状上皮细胞＜10个

子取一次性无菌专用吸痰2、留置导尿管患者：/LF,WBO25个/LF

碘伏消毒导尿管（接头

管，一头接电动吸引器，螺

——上端近会阴部）两端，

旋式抽吸，吸引痰液。

1、经纤gE支'待干，用无菌注射器抽否

道吸引采案分取导管尿10mL

行可；口咽标木

根据临床症状、体征与实验室报告判断是否为泌尿道感部污合

3、痰中巾病原菌不少于机会医院感染监控专职人员每周

致病菌.依床唉生相抿港比物到ICU收集数据，同时观察

如果判断为泌尿道感染：与感染有关的因素。

1、病程记录，根据药敏结果用药。

--------------------2、报告医院感染监控专职人员。

1、感染科专耳I_______________________________________

/\

表，观察与感染有关的因素

统计导尿管使用率及其

2、ICU经过培训的责任护士协助感管科人员进行数据的登记

相关感染率，并将监控

结果反馈给ICU,并及

1、每天山感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表

2、每月小结，找出不足，及时改正时与临床沟通，给予合

3、每3个月得出VAP率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议理建议。

A专职人员收集资料

B

CY

D病房或病案室提供来自各科的查阅等H微生物其它途径获得

E病人动态月报表感染报表卡阳性结果感染报告

F

G

H各病区

I1、查阅每口的体温表

2、查阅各种药物治疗单

■>3、查阅检验报告阳性的病历

4、查阅医护交班本

5、查阅病历

6、与病房医护人员沟通，了解病人与感染有关资料

7、实际观察病人（特别是切开）感染病人

资料记录a疑似病例•一＞追踪-＞非医院感染

确诊医院感染病历。

医院感染暴发流行散发病例突发公共卫生事件

随访结果

按医院感染暴发流常规敏感菌感染相殊按医院感染突发事

行应急预案处理（非传染病）耐前南件应急预案处理

临床科室

1＞相关专家会诊并会同

对症处理感染管理科共同实行病

|、按传染病相关规

原学调查、查找感染

定处理

填写医院感染病例登记表源、切断感染途径并指

2、做好消毒隔离工

导执行C

2、指导科室做好特殊耐

药菌病人隔离、设立隔

离标识、注意个人防护

及做好相应消毒工作。

报告医反馈临

做好记录

院领导床科室▲

追踪科室对提出措施及方案的执行情况

手术部位感染监测规范及操作流程

目标监测人群-接受以下手术的住院患者：

1.胆囊切除或和胆管手术2.结肠、直肠切除术

3.阑尾切除术4.疝于术

5.乳房切除术6.剖宫产等

7.子宫切除术附件切除术8.全髅置换术

手术结束后，医院感染监控人员到病房填写手

登记线索：交班本、手术记录、

术病人登记观察场□情况,杳鼬历、询

^T>38℃：切口陶有分瞬5：切口瓣隋脓问医师，源嗓换四j情况

I游秀，用前I成阳I流术后24小计后（J肝I术后随访30天（有植入物者

------LAB—［涂去母辛、手术随访1年）

找到病痹菌未找到病原菌

无切口感染怀疑感染

苏门口？nr胞一

由血t白细胞+

阴性

实验室诊断

到医院就诊

通知医院感染阳

监控专职人嘉收集登记数据，与科室负责监

a.医院感染监控专职人员每日安

测工作的医护人员进行交流，并密切观察与思深有关的因素：体温、敷料、切口外观、应

用抗菌药物、切口引流。

b.目标监测科室负责护士协助提供手术患者的情况、手术数据的登记、患者入出院宣教。

记上1、住ICU超过48小时，转出ICU48h小时内

住进1CU使用

/2、有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓戕、痰多、肺部听诊有罗音

了呼吸机的

3、有全身感染的症状，如体潟卜升，白细胞上开或下降

患者

写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、血常规或血培养,

痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰方法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送

检，或是按照吸痰法无菌拍吸痰液送检

临床次河梅据•出者症状.体征、6验本报告乃豳制X线椅杳结果切断层否为呼啸机

如果是VAP,根据微生物学监测结果选择