医保知识考试题库及参考答案

最新医保知识考试题薛及参考答案(通用版)C.市内交通责

★★施库在手，逢考无忧**。工伤职工到笠订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的符合条件的康豆

费用。

多选题

5领取抚恤金人员停止享受抚憧金待遇的条件有哪些？(ABCDE)

1.伤残职工与单位解除劳动合同，办理一次性工伤医疗补助金需要下列哪些材料？

(ABCDE)A.年满18周岁且未完全丧失劳动建力的；

A.单位填写的《烟台市工伤待遇审批表》B.就业或参矣的；

B.工伤认定书，劳动能力鉴定书原件和复印件C.工亡职工配偶再婚的；

C解除《终止)劳动合同证明书原件和复印件D.被他人或组织收养的；

2.以下说法正确的是：(BCD)E.死亡的.

A,职工因工作遭受事故伤舌或者患职业病需要哲停工作接受工伤医疗的，停工留6职工因工致残极鉴定为7-10级伤残的，一次性伤残补助金，标准正确的是：

薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按月支付。(AB)

B.工伤职工在停工留薪期内，除法律规定的情形外，,用人单位不得与其解除或终A.七级13个月

止劳动关系.

B.八级11个月

C.工伤职工达到退休年的井办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定

C.九级8个月

享受基本养老保险待遇.

D.十级6个月

D.工伤取工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力鉴定时一并提出确

认申请.7.工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇？(ABCDI

3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一A.丧失享受待遇条件的

次性伤残补助金，标准为：(BC)

B.拒不接受劳动能力鉴定的

A、5级杨残为17个月的本人工金

C.拒绝治疗的

8、6级榜残为16个月的本人工资

D.被判刑正在收监执行的

C、5级伤残为18个月的本人工资

E.单位倒闭的

D、6级伤残为15个月的本人工资

单选题

4.工伤医疗待遇包括以下哪些内容(ABD)

1.一至四级二伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以《)为

A.治疗工伤所需挂号恭'医疗费'药费、住院费等费用符合期台市工伤保险药基数，缴纳基本医疗保险费。(A)

品、诊疗和服务设施目录范围的，

A、伤残津贴8、职工工资C、一次性伤残补助金D、单位平均工资

B.住除伙食补助费.

2.工亡职工子女的，可按规定申请供养亲属抚恤金.

A、未满16周岁B、未满18周岁（X未满14周岁0、为完成学业的

3、7.职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发一、判断题

（A）：

41、基本医疗保险统筹基金，足以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣

A、50%B、25%C、75%D、4倍除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金.（4）

4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统

可按月领取生活护理费，生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自筹基金支付的费用。（♦）

理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工

3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种

月平均工资的.（A）

优患政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付.

A、50%、40%、30%B、60S、50%,4跌C、50%、45%、40%D、70%、（V）

50%、3箕

4、2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代

5.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的,表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月13起施行.3

每减少I年一次性伤残就业补助金递减（B）.

5、我市城镇取工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放

A.10%疗或化疗住院的.一个统筹年度内只支付一个起付线.（V）

B.20%6、《中华人民共和国社会保险法》规定,我国建立基本养老保险'基本医疗保

险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、

C.30S

工伤,失业、生苜等情况下依法从国冢和社会荻得物质帮助的权利。（J）

D.40%7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医

6.职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定疗保险最高限靛18.5万元以上15万元以内的医疗班用，符合基本医疗服务范围

和支付规定的，可以享受大病救助.（V）

A.职工因工死亡时的条件

8、城镇职工普通门诊费用，由个人减户或个人现金支付,3

B.工伤认定时的条件

9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度每次门诊起付或

C、职工冢庭情况

50元,统筹部分按照50%报销，最高支付200元。（J）

D、职工社会关系情况

10、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保哙费的单位，其女职工生育后可享

7职工住院治疔工饬的伙食补助费凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为：受生育保险基金支付的1000元生育津贴。（X）

烟台市境内每人每天（八境外每人每天（）.（）

B11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保

A.10元.15元险违规行为，（X>

B.15元.2。元12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证,虚报冒领医药费用,超

剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗

C.10元,20元保险违规行为。3

D.15元，15元

13、基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区,直辖市）劳动和社会保障行25、大病医疗救助基金按照“互助共济,分散风险”的原则，由卷加基本医疗保

政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付险的单位和参保人员共同缴费归集。（J）

的药品范瑞。（J）

26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工

14'城镇各类企业、机关、事业单位'社会团体'民办非企业单位及其职工（含（雇工）、各类机关,事业单位、民间非营利组织的工作人员。（J）

建国前老工人），城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，都应参

27、参保人员使用年烟台市基本医疗保险、工伤保险和生安保险药品目录3外的

加城镇职工基本医疗保险，（V）

药品发生的关用，基本医疗保险、工伤保险和生苜保险基金均不予支付。（V）

15、按照相关政策，申谙了破产、关闭、注销的用人单位，单位职工欠缴的保险

28、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，

费用可以免于缴纳（X）

控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支

16.如果城根职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴费年平衡.（J）

限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费用，（V）

29、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻生，予以通报批评、限期整

17、新⑥保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的，按照规定医疗保改、暂停定领算、终止服务协议直至取消定点资格，触犯法律的，由相关部门

险基金不予支付.（X）依法追究刑事责任，<V）

18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果丢失了原始发票，可以提供30、参加城镇职工基本医疗保哙的人员办理退休手续时，其基本医疗保险缴费年

加差医院公章的发票复印件，两者均不能提供的，基本医疗保险统筹基金不予支限（含视同缴差年限）劣不满25年,女不满20年的，须由职工按退休时本人工

付.（X）资9、的比例一次性补齐男25年'女20年的基本医疗保险妻；退休时，无当年缴

费基数的，以不低于上年度全省在岗职工平均工资的60、为基数缴纳.3

传、给保人员经急诊抢救好特未住院的，抢救费用由个人承担，经急诊抢救转住

院治疗的，抢救费用合并住院费用结算.<V）31、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：（-）应当从工伤保险基

金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）

20、参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院住院处办理医保

在境外就医的。（J）

登记手续；哲无社会保障卡的，持身份证办理。（V）

32、统筹病种患者日常就医购药,按照就近、方便、自愿的原则，到定点医疗机

21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险

构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构、零售药店原则上在一个医疗年

统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。（X）

度内不得变更.（J）

22、恶性肿瘤患者，在一个医疔年度内多次因放'化疗住院的，只扣一次起付线。

30、按照新的《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》规定，居民甲类慢

（V）

性病共16种，乙类慢性病8种.3

23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非参

31、用人单位应按本单位职工工费总额的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本

保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先到各

人工资的2煞fc纳。根据经济发展及基金收支状况，缴费比例可做适当调整。医疗

区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手续的，按

保险费与其它社会保险费实行集中、统一征缴，（V）

低于正常待遇1饮标准执行。（J）

32、2015年开始居民基本医疗保险一个医疗保险年度内，统筹基金支付住院费用,

24、新参加医疗保险的职工（含中断1年以上又重新参保的人员），必须缴费满

慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不胡超

半年后方可享受社会统筹医疗金的待遇，未满一年的，按社会统筹医疗金支付待

过最高支付限款.统筹基金年最高支付限旗：一档缴费的为14万元，二档缴费

溺的50$执行，（V）

的为17万元.7）

10.下列哪种情况不属于基本医疗保险报信范围（C）三、多项选择题

A、突发疾病住院1、统筹病种的认定按下列那些程序办理〈ABC）

B、窈外律例住院（A）按照《绞筹病种认定细则2,由定点医院副士任以上医师填写《统筹病种

认定审批表》。

C、交通事故住院

（B）由定点医院医疗保险管理办公室审造签舌意见并盖莹.

八精神障碍住院

（C）由社会医疗保险经办机构统一组织有关专家认定。

1K参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的医疗费用，由社会

医疗保险经办机构按（A）的标准从大额医疗效ft］基金中支付。（D）认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协议。

A、90%B、80%C、75%D、95%2、统筹病种认定需报那些材料（ABCD）

12、参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是（C）（A）身份证

A、400元B、500元C、200元D、700元（B）《统筹病种认定审批表》;

13、叁加城镇职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是（A）（C）近半年内住院病历；

A、400元B、500元C、200元D、700元（D）各类诊断依据（如：CT报告、病理报告、检查报告等）。

14.叁加居民丛木医疔保险的里者在二级医陡住院的圮付标淮是（D）3.统筹病种旦者的下列那&门诊医疔弟用不予从医疗技筲金中支付（ABCDE）

A、400itB,500元C、600元D、700元（A）《基本医疗保险药品目录》以外的药品；

15、参加居民基本医疗保险的患者在二级医院住院的总付标准是（B）（B）治疔非匏等病种的药品；

A、400元B、500元C、600元D、700元（C）在非定点医院,药店购买的药品；

16、叁加居民基本医疔保险的患者在一级医院住院的总付标准是（。）（D）处方、发票与病历记录不相符的药品；

A、400元B'500元C、600元D、300元（E）超过正3剂量的药品；

17、2015年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行5、下列那些疾疾属于大病统筹病种：（ABCD）

定额支付，标准为每人每次元.（B）

（A）白血病;

A、800B、1000C、1500D,900

⑻肾功能衰竭尿毒症期；

18,2015年度开始未成年居民发生意外伤者事故，符合规定的门诊医疗费用，超

⑹脑出血后遗症；

过60元以上的部分，由统筹基金支付，一个医疗保险年度内最高支付限额

为元.<A）（D）泱内占位性痫变；

A、9013000B、90%,2000C.85%,3000D.95%,30006、下列那些情况的医疗费.不予从统筹基金中支付（ABCD）

（A）因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；

⑻因违法犯罪,的酒'斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；A、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分报倘比例为90$;

(C)违反基本医疗保险有关政策想定的医疗费用；B、二级医院，起付标准至10000元的部分报销比例为85%10000元以上至最高

支付限额的部分报销比例为m；

①)国原、省有明文规定不子从基本医疗保险基金开支的拨用・

C、三级医院,起付标准至5000元的部分报销比例为80S,5000元至10000元的

7、以欺诈'伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保峻行政

部分报销比例为85%,10000元以上至炭高支付限额的部分出销比例为90%；

部门责令退回褊取的社会保险金，处褊取金额C的罚款，

D、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%.

A.1倍〃上B.1倍以上3倍以下

15、参加烟台市职工基本医疗保险的职工允许办理个人账户结清手续的条件是

C.2倍〃上5倍以下D.3倍以上

(ABCD)。

8、我国的基本医疗保险制度的特点(ABC).

A、参保人员调离期台市的；B、参保人员死亡的；

A、广泛性B、共济性C、强制性D、自觉性

C、卷保人员tl国定居的；D、退休人员办理异地居住手续的，

9、基本医疗费用指符合(ABC)的药品和项目.

16、个人账户金按照“效率优先、籍股公平、适当照顾老住人”的原则，标准为:

A、基本医疗保险药品目录B、诊疗项目和医疗服务设施范围(ABCD).

C、支付标准D、所有医疗项目支出A、35周岁以下(不含35周岁)在职职工月划入筱=本人月撤费工资X2.3%；

10.统算用金牛要用于支付叁保人员的(ABCD)〃B、35周岁以上至45周岁以下(不含45周岁)在职职工月划入蔽=本人月缴费工

资X2.7%

A、住院基本医疗费用B、门诊统筹费用

C、45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资X3.4%；

C门诊慢性病D、门诊大病专项费用。

D、退休人员月划入额=本人年龄X1.5。

11、自2015年开始儿亲患、、三种疾病，实行定点救治'规范诊

疗、限额管理、全额支付,限额以内的医疗费用由居三医疗保险和医疗救助按比17、2015年开始居民基本医疗保险门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符

例分担，其中居民医疗保险承担8区(不设起付线)，医疗救助承担20%；超出限合规定的门诊医疗费用，起付标准以上部分按照下列那些标准支付：(AB)

额部分由医疗机构承担.

A、一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35、比例支付;

A、急性白血病B、先天性心肮病C、后腭裂D、尿毒症

B、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付.

12、统筹病种患者在选择的定点医院就医时，需持(ABC)。

C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性病按35、比例支付;

A、身份证或社会保障卡B、《医疗保险专用病历手册》

D,二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按40、比例支付.

C、医疗保险专用处方本D、户口薄

18、2015年开始在一个医疗保险年度内，叁保居民因病每次住院发生的符合规定

13、基本医疗保险基金，由和构成。(AB)的医疗费用，在起付标准至最高支付限颔以内的，根据医院等级按以下标准支付，

(ABC)

A、统筹基金B、个人赚户基金C、企业年金

14、城镇职工住院报销比例为(ABC。)：

A、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按6供支付（基本药物按90、支C、烟台市生苜保险异地生育备案表D、烟台市生育保险待遇拨付表

付），未实施基本药物制度的按60%支付；二级医院按58、支付；三级医院按45%

二、多项选择

支付，

1、女职工生育或流产，按照国家和省的有美规定享受产假待遇有（ABCOE）.

B、按二档城费的，一级医院按855支付（基本药物按20%支付），二级医院按70%

支付，三级医院按60、支付。（A）女职工生育产铁为98天.

C、未成年居民、特殊群体享受成年居民二档境费的医疗保险待遇。（B）女职工空育为剖腹产的，增加产假15天.

D、按一档城赛的，一级医院实施基本药物制度的按W0%支付，二级医院按58%支（C）女职工生育多胞胎的，每多生育一婴，增加产假15天.

付，三级医院按45%支付，

（D）女职工生育属晚育的，增加产假60天.

（E）女职工怀孕不满2个月流产的,产假为15天；怀孕满2个月（含2个月）

不满3个月流产的，产假为20天；怀孕满3个月（含3人月）不满4个月流产

的，产假为30天；女职工怀孕满4个月（含4个月）以上流产的，产假为42

天.

生育保险

2,开发区叁保单位女职工生苜医疗费定额标准为（ABCD）

一'单项选择

A、顺产为1500元，剖腹产为3500元；

1、符合计划生育相关规定的女职工,因生育或引、流产所发生的医疗费用,实

8、妊娠不满4个月以下流产的，定液为400元；

行定额结算制度，定额费用不包括（B）

C、妊娠4个月以上流产'引产的，定祗为900元.

（A）产前检查费

D、放宣（取tl）宫内节育器的，定频为180元；皮下埋植术、取出皮埋术，定

（B）产前诊断费

额为120元；绝育手术的，定额为1200元；复通手术的，定额为1500元

（C）生育医疗费

3、参保女职二在领取生育保险费用时，须提供、、材料，到当地

（D）生育津贴社保经办机构办理生育保险待遇审核手续.〈ABC）

2、符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受下列生育保险待遇：（A）A、《计划生育服务手册》或《准生证》B、出生医学证明原件和复印件

（A）生A产假C、行剖腹产手术的参保女职工须《剖腹产术登记表》D.准生证

（B）生日津贴三、判断

（C）生育医疗费1、职工在生目时已经连续足额缴纳生育保险一年以上的，可以享受保险待遇。

（V）

（D）国家和本省规定与生育保险有关的其他费用

2、2013年12月1号以后生育时缴褪不满一年的，不享受竺官保险待遇。（J）

3、在异地工作的参保职工生苜，引产或者流产时.由用人单位于职工生育或计

划生育手术前一个月填写，到当地经办机构办理审批手续.3、因医学原因终止妊娠的不享受生苜保险待遇。（X）

A、烟台市生育保险备案表B、烟台市生育保险异地生育审批表

4、在国外或者港澳台地区生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不5、城乡居民在一级、二级,三级医院首次住院起伏线（门槛费）分别为200元、

予支付。J）500元、900元.一个医疗年度内第二次住院起伏标准减注，第三次起付线为零。

医疗费最高支付限额累计为12万元。

5、未经过审批到烟台市行政区域外医疗机构或到非定医疗机构生育熨者实施计

划生育手术的费用,生育保险基金不予支付。（J）6、参加居民基本医疗保险应足额连续缴纳基本医疗保险费.超过集中缴费期缴

菸的，需要全额补缴当年包括政府补助在内的基本医疗费，且参保城费之日起爆

、女职工在规定的产假期间，享受生育津贴。生向洋贴以女职工所在用人单

6赛满3个月后方可报销，

位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数为真算标准，按应享受的生苜

产假天数计发，生育津贴由社会医疗保险经办机构从生育保险基金中支付。7、入院时病入住院票信息务必填写准稿，对照医保证、身吩证、居民卡上的信

（V）息填写病人的姓名、身份证号、年龄等基本情况，以免因信息褶误而贻误病

人报销及造成医疗文书不合格.

7、无剖宫产手术指正，自行要求剖宫产手术的，具生育保险待遇是如何规定的：

对于不具备剖宫产手术指正，职工自行要求实施剖宫立手术的，按顺产标准计发8、住院病历入,出院诊断一定要书写准确、完整，主要畛断书写的原则为本

生育医疗费和生育津贴.（，）次住院治疗时间最长、住院花费最多、对自身便康危舌息大的疾病名称。

8、无出腹产手术适应症而自行选择剖腹产的，按顺声的标准支付生意保险待遇。9、住院期间各项检查'治疗、用药应与诊断'医呢'病程相符；并应与院

叁保女职工需实行剖腹产手术,必须由医生填写剖宫产情况登记表，由内网记账完全一致，如不吻合，则属不合理收费，

科主任签字并加盖医保办印章，交参保职工报经办机构备案，3

10、医务人员应认真核实参保患者身份，及时对照院内网病人照片和住院病人

9、因医学原因终止妊娠以及生育后避孕失败终止妊娠都可享受生育保险待遇，身份是否相符，严禁冒名住院。

但生育后避孕失败终止妊娠的，生育保险基金只支付医疗费，不享受生育津贴.

11、药品使用要有适应症和用药休抠，井且遒守我市相美行政部门合理用药的有

关规定.一般不使用医保目录外药品，确需使用必须与家属或患者沟通签字后

使用，自费药占本次住院药品总费用比例应小于等于15%;

12、外伤、中毒患者应在首次病程记录中真实、详细记录外伤'中毒原因;

13、病历记录要及时、准确'完整'清楚,各项检查、检驶、治疗、用药等项目

都要在医疆中进行记录，检杳报告单收录'粘贴齐全,并与医嗯和记费相符.

14、住院期间各项检查'检验应有明确指征和依据，在病程记录中应有详细的记

题城市医疗保险竞赛试题

录和分析，符合经济性、必要性；大型仪器设备阳性率应大于85%以上，

一、埴空题且占本次总医疗费用的比例不超过15%;患者拒查或未查的检查、检聆项目应

及时退究.

1、基本医疗保险主要是保障参保者基本医疗权利。

15、严禁私记、搭车患者治疗、检受、检验、用药费用；单病种应按规定

2、2017年居民基本医疗保险实行全市统一筹资标准，个人缴费标准为每人每年

限价内收费，如有其它并发症不能按单疝种收费者应在病历中记录全部并发症,

170元，政府补助每人筹资450元，共计620元，治疗并发症所需治疗费用应不少于本次治疗费用的1/3,方不属于单病种限价范

3、参保患者仕院当天内将医保证（居氏卡）、身份运、仕阮通知书送至医保办围.

办理相关手续，逾期将无法按规定报销，16、不具备医保医师资格医师，不得收治医保住院患者，否则各级医保经办机构

4、城乡居民在一级、二级'三级医院的报销比例分另I为：80S,70%、60S.拒绝支付相关医疗费用.

17、卷保居民因意外伤吉住院，经调查无第三方责任的，统筹范围内的住院费报29、为降低住院患者医疗费的负担，工作中应做到尽量使用医保目录内的项目、

销5聆，一个自然年度内，最高支付限额为6万元.有第三方责任的不予报销.提高医护质量、提高床位周转率。

18、参保居民因意外伤害住院，如属因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负30、2016年末职工及居民医保普通病房床位费限额报销标准统一规定为：一级医

伤住院，需提供县级或县级以上政府相关部门出具的证明，按正常疾病住院支付院床位费调整为24元/日，二级医院床位费为27元/日，三级医院床位费为30

比例报销.元/日，县级公立医院改革床位费为34元/日。

19、参保居民自赛部分占总住院费用的比例，一级医院不超过10%,二级医院不31、严格掌海出入院标准。严禁轻病纳入，杜绝冒名顶替、分解住院，两次住院

超过15,三级医院不超过20%.间隔15天以内的，必须有病情急■性发作说明，并且需经各汲医保经办机构网上

审批后方可联网住院.

20、血液类制品，居民医保仅跟急性白血病、再生障谒性贫血可纳入报倘黄国，

首先自负比例为15$；居民医保，患者在患有其他疾病时在急救、抢救期间使用的32、首次薪程记录应在入院8小时内完成，出院3天内应将病历及时书写完毕归

血液类制品不在可申请的报销范围，档，死亡病历应在7天内应将病历及时书写完毕归档。

21.城钺职工患者在同一家医院住院前3天内与本次疾病相关的门诊检查费用可33、医疗服务中要坚持合理榜查、合理用药、合理治疗、合理收费的原则，因病

并入住院费，并纳入报销范困.不包含药品费、治疗科。施治，杜绝过度检杳、治疗和不作为行为.

22、城乡居民门诊慢性病支付比例：经批准享受门诊慢性病种的门诊医疔费由医34、单味中草药住院不报销。

保基金按照65、的比例支付，住院不设起付标准，

35、患者因病情需要使用自费药品'检查'治疗I页目的,应提前告知患者或家属

23、城乡居民慢性病门诊报销限额：一个自然年度内，恶性肿瘤的门诊放化疗、并签字，及时填写《医保目录外医疗服务项目使用审定表》/《自费项目表》.

肾功睡表竭透析治疗'器官移植患者的抗排异治疗、」血病'血友信'至性精神

36、列举常见的不属于基本医疗保险支付蒐图的有：重睑木、腋臭手术治疗、空

疾病门诊医疗费与住院医疗班最高支付限缺可累计计算；其它病种门诊医疗费最

调费,取暖费、生活费”

高支付限额1万元。

37、居民恚者出院带药规定：抗生素不得超过7天用■,出院带药情况应记录在

24、城乡居民门诊慢性病中特殊疾病适当提高基金支付比例，血友癌报销比例为

病历及出院记录中，只能带口服药，不准带检查、治疗、速复费用、静脉输液以

75S,常规血液透析报销比例为80S,腹眼透析、血港涯过报销比例为70S.

及与病情无关的药物。

25、在职职工在二级医院住院翦用3万元以内的报销之例为88%。

38、城镇职工H诊慢性病医疗待遇：门诊慢性癌医疗费不设起付标准，在职人员

26、2C17年调整城镇职工基本医疗保险住院起付标注在一个自然年度内，参保