2026年商业医疗保险合同（1篇）

2026年商业医疗保险合同（1篇）甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》等有关规定，就乙方向甲方提供商业医疗保险服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、保险合同主体

甲方：__________________，性别：_______，出生日期：_______，身份证号码：__________________，住所地：__________________，联系电话：__________________。

乙方：__________________，法定代表人：__________________，注册地址：__________________，统一社会信用代码：__________________，联系电话：__________________。

二、保险标的

本合同保险标的为被保险人在保险期间内因疾病或意外伤害导致的医疗费用支出。

三、保险期间

本合同保险期间自____年____月____日起至____年____月____日止，共计______个月。

四、保险金额

本合同基本医疗保险金额为人民币_______元（大写：人民币_______元整），其中住院医疗费用保险金额为人民币_______元，门诊医疗费用保险金额为人民币_______元，特殊门诊医疗费用保险金额为人民币_______元，门诊手术医疗费用保险金额为人民币_______元，住院前后门急诊医疗费用保险金额为人民币_______元。

五、保险责任

1、在本合同保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害住院治疗，乙方按照本合同约定支付住院医疗费用。

2、在本合同保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在门诊治疗，乙方按照本合同约定支付门诊医疗费用。

3、在本合同保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在特殊门诊治疗，乙方按照本合同约定支付特殊门诊医疗费用。

4、在本合同保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害接受门诊手术，乙方按照本合同约定支付门诊手术医疗费用。

5、在本合同保险期间内，被保险人在住院前____天和出院后____天内因疾病或意外伤害在门急诊治疗，乙方按照本合同约定支付住院前后门急诊医疗费用。

6、本合同保险责任范围包括但不限于：门诊费用、住院费用、特殊门诊费用、门诊手术费用、住院前后门急诊费用、住院营养费、住院交通费、住院住宿费、住院陪护费、住院伙食补助费、住院医疗用品费、住院康复治疗费、住院检查费、住院化验费、住院治疗费、住院药品费等。

六、责任免除

1、被保险人因故意犯罪、醉酒、自残、自杀、医疗事故、美容整形、生育、牙科治疗、眼科治疗、听力治疗、心理治疗、精神疾病治疗、既往症、遗传性疾病、职业病、传染病、流行病、艾滋病、性传播疾病、药物滥用、酗酒、药物过敏、药物中毒、输血、器官移植、血友病、罕见病、罕见并发症、罕见治疗费用等造成的医疗费用不在本合同保险责任范围内。

2、被保险人因违法犯罪、恐怖袭击、战争、核辐射、核污染、高空坠物、地震、洪水、台风、雷击、海啸、滑坡、泥石流、地面塌陷、地面沉降、地下活动、地面工程、地面施工、地面试验、地面爆炸、地面燃烧、地面泄漏、地面污染、地面破坏、地面灾害、地面事故、地面事件、地面现象、地面原因、地面效果、地面结果、地面后果等造成的医疗费用不在本合同保险责任范围内。

3、被保险人因本合同约定的责任免除条款规定的原因造成的医疗费用不在本合同保险责任范围内。

4、本合同约定的免赔额、免赔率、赔付比例等条款规定的不在本合同保险责任范围内。

七、等待期

本合同保险期间首____天为等待期，等待期内被保险人发生的医疗费用乙方不承担赔偿责任。

八、保险费

本合同保险费为人民币_______元（大写：人民币_______元整），一次性缴纳或按______方式缴纳。

九、保险费缴纳方式

1、一次性缴纳：被保险人应在本合同成立之日起____日内一次性缴纳本合同保险费。

2、按______方式缴纳：被保险人应按______方式缴纳本合同保险费，具体缴纳时间和金额如下：

（1）首期：在本合同成立之日起____日内缴纳人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

（2）二期：在本合同成立之日起____日内缴纳人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

（3）三期：在本合同成立之日起____日内缴纳人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

（4）四期：在本合同成立之日起____日内缴纳人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

十、保险金的给付

1、被保险人发生医疗费用支出，应首先向医疗机构支付医疗费用，然后凭医疗费用发票、病历、诊断证明、费用清单等材料向乙方申请支付保险金。

2、乙方收到被保险人的保险金申请材料后，应在____日内进行审核，审核通过后应立即支付保险金。

3、保险金的给付方式为：银行转账、现金支付或乙方指定的其他方式。

4、被保险人应向乙方提供真实、准确、完整的保险金申请材料，如有虚假，乙方有权拒绝支付保险金，并保留追究被保险人责任的权利。

5、被保险人因疾病或意外伤害住院治疗，乙方应在被保险人出院后____日内支付住院医疗费用保险金。

6、被保险人因疾病或意外伤害在门诊治疗，乙方应在被保险人治疗结束后____日内支付门诊医疗费用保险金。

7、被保险人因疾病或意外伤害在特殊门诊治疗，乙方应在被保险人治疗结束后____日内支付特殊门诊医疗费用保险金。

8、被保险人因疾病或意外伤害接受门诊手术，乙方应在被保险人手术结束后____日内支付门诊手术医疗费用保险金。

9、被保险人在住院前____天和出院后____天内因疾病或意外伤害在门急诊治疗，乙方应在被保险人治疗结束后____日内支付住院前后门急诊医疗费用保险金。

十、争议处理

1、本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至乙方所在地的人民法院提起诉讼。

2、本合同一式____份，甲方执____份，乙方执____份，具有同等法律效力。

十一、其他事项

1、本合同未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

2、本合同自双方签字或盖章之日起生效。

3、本合同由甲方填写完毕后，交乙方审核，审核通过后双方签字或盖章。

4、本合同条款的解释权归乙方所有。

甲方：