肝及肝外胆道的应用解剖讲诉

肝及肝外胆道的应用解剖

人体解剖学教研室钱学华1.1肝的位置与体表投影

1.2肝的形态与毗邻

1.3肝的韧带及固定

1.4肝的管道系统与分 叶分段1.5肝的神经和淋巴引流2.1胆囊2.2输胆管道1.肝2.肝外胆道a右腋中线—第七肋a右锁骨中线—第五肋a前正中线—剑胸结合a左锁骨中线内侧1cm--第五肋间隙上界下界1.2.1肝的形态1.2.2肝的毗邻膈面前部上部后部右侧部肝裸区肝左叶肝右叶分部分叶脏面横沟第一肝门左纵沟肝圆韧带裂静脉韧带裂右纵沟腔静脉窝胆囊窝分叶肝左叶肝右叶方叶尾状叶沟裂肝缘前缘脐切迹胆囊切迹右下缘切迹后缘右缘左缘第8肋第10肋膈面右侧1.2.2.1肝膈面的毗邻水平毗邻8肋以上膈、胸膜腔、肺底、胸廓下部10肋以下膈、右肋缘8～10肋间膈、肋膈窦、胸廓下部右腋中线上的毗邻

肋弓以上—①胸廓下部，②膈，③左、右胸膜腔，④左、右肺底。

肋弓之间—腹前壁膈面前部⑤食管腹段膈面后部①膈②右肾及肾上腺③下腔静脉④胸主动脉末段

①膈

③左、右肺底

④心包、心脏膈面上部

②左、右胸膜腔1.2.2.2肝脏面的毗邻右叶结肠右曲、十二指肠降部上端、右肾、右肾上腺左叶食管腹段、胃前壁方叶幽门部、十二指肠球部尾状叶网膜孔上界1.3.1肝的韧带1.3.2肝的固定

镰状韧带冠状韧带左三角韧带右三角韧带小网膜1.3.1肝的韧带1.3.2肝的固定①下腔静脉和肝静脉③肝周围脏器和腹内压的承托作用②肝裸区与膈的纤维性连系，以及肝的韧带

1.4.1肝的管道系统1.4.2肝的分叶分段1.4.1肝的管道系统入肝管道出肝管道肝动脉门静脉肝静脉肝管腹腔动脉胃左动脉肝总A脾动脉肝固有A胃十二指肠A胃右动脉肝左动脉肝右动脉胆囊动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉胃网膜右动脉胃网膜左A胃后动脉胃短动脉脾动脉主干小弯动脉弓大弯动脉弓

迷走替代性肝动脉：分布到某肝区的唯一动脉，不是正常起源的动脉,而由另一支动脉代替。迷走肝动脉

迷走副肝动脉：分布到某肝区的动脉，除了有正常的动脉外,又有一支或多支附加的动脉供应。迷走肝动脉临床意义

①由于起点的变异，其行程也相应发生变化

②无论迷走替代性肝动脉，或是迷走副肝动脉，它们都是一定范围肝实质的特定供应动脉，是该区域肝组织的唯一动脉血的供血管道。肝动脉的阻滞和结扎

器官外侧支循环：主要由胃大弯动脉弓、小弯动脉弓和胰十二指肠前后动脉弓组成。

器官内侧支循环：由左右肝动脉之间的吻合支组成。

①腹腔动脉→胃左动脉→胃右动脉→肝固有动脉→肝动脉→肝

②脾动脉→胃网膜左动脉→胃网膜右动脉→胃十二指肠动脉→肝固有动脉→肝动脉→肝

③肠系膜上动脉→胰十二指肠下前、下后动脉→胰十二指肠上前、上后动脉→胃十二指肠动脉→肝固有动脉→肝动脉→肝结扎肝总动脉后……

腹腔动脉→胃左动脉→胃右动脉→肝固有动脉→肝动脉→肝结扎肝固有动脉(胃右动脉发出以前）……无侧枝途径结扎肝固有动脉（胃右动脉发出以后）……

1.肠系膜上静脉的血液大部分经门静脉右支达肝右叶。门静脉血液的分流现象

2.肠系膜下静脉及脾静脉的血液多经门静脉左支达肝左叶。

临床意义：门静脉血液分流现象对肝脓肿及肝癌转移部位有一定影响。

第二肝门：肝左、(中)、右静脉汇入下腔静脉肝后段处。

第三肝门：副右肝静脉、尾状叶的小静脉汇入下腔静脉肝后段处。肝细胞分泌的胆汁毛细胆管小叶间胆管左肝管右肝管肝总管胆总管十二指肠胆囊管胆囊肝外部分肝内部分门静脉肝动脉小叶间静脉小叶间动脉肝血窦中央静脉小叶下静脉集合静脉肝静脉下腔静脉

Glisson系统：

肝静脉系统：

两套系统的关系：

门静脉、肝动脉、肝管的各级分支，走向和分布范围大至一致，似树状分支分布于肝实质内，并被一结缔组织囊(Glisson囊)所包裹。为肝分叶分段的形态学基础。

由左、中、右三支肝静脉组成。1.4.2肝的分叶分段肝左半肝右半肝左外叶左内叶外上段外下段内上段内下段右前叶右后叶前上段前下段后上段后下段尾状叶两半肝、五肝叶、八(六、十)肝段1.5.1肝的神经1.5.2肝的淋巴回流1.5.1肝的神经副交感神经肝丛(X前干)腹腔丛(X后干)交感神经腹腔丛感觉纤维右膈神经1.5.2肝的淋巴回流浅组膈面脏面肝淋巴结膈上淋巴结、纵隔淋巴结、腹腔淋巴结、胸导管深组升干纵隔淋巴结降干肝淋巴结2.1.1胆囊的形态、位置2.1.2胆囊的功能2.1.3胆囊的血供2.1.1胆囊的形态、位置分部胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管体表投影Hartmann囊Heister瓣胆囊管汇入肝总管的形式2.1.2胆囊的功能●贮纳胆汁●浓缩胆汁●调节胆道内压力2.1.3胆囊的血供●胆囊(Calot)三角●胆囊动脉●胆囊静脉胆囊动脉的走行胆囊动脉的起始：

e63%—右肝动脉(胆囊三角内)

e18%—迷走右肝动脉、肠系膜上动脉等(胆囊三角内)

e19%—左肝动脉、肠系膜上动脉、肝总动脉等(胆囊三角外)2.2.1肝管和肝总管2.2.3胆总管的分段、毗邻

2.2.4肝总管、胆囊管和胆总管的血供2.2.2第一肝门的结构安排2.2.1肝管和肝总管右肝管左肝管肝总管长度(mm)9.81626~40行径垂直位水平位2.2.2第一肝门的结构安排左、右肝管左、右肝动脉门V左、右支位置前居中后分叉点最高最低居中2.2.3胆总管的分段、毗邻十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段左侧肝固有动脉胃十二指肠动脉、门静脉胃十二指肠动脉后方门静脉下腔静脉下腔静脉

2.2.4肝总管、胆囊管和胆总管的血供

肝总管、胆囊管、胆总管上段：胆囊动脉。

胆总管中段：肝固有动脉。

胆总管下段：胰十二指肠上后动脉。

Vater壶腹部：胰十二指肠上后、下后动脉。

动脉在胆总管壁上吻合成网，术中应避免广泛剥离（不宜超过2cm）。

于壶腹部胰十二指肠上后、下后动脉吻合不充分。THEEND返回肝的形态至脏面毗邻图至胆汁流向至胃翻向上腹腔动脉至结扎肝动脉Couinaud

肝段网膜结节肝组织于静脉韧带裂左侧的隆起至肝静脉图返回肝分叶分段返回肝管道系统至第二、三肝门返回肝分叶分段人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。682、替换