第13章 病理档案管理

病理检验技术

病理档案管理高职高专医学检验技术专业系列教材目

录第一节病理档案分类01第二节送检单和登记簿的管理02第三节切片、蜡块和大体标本的管理03第四节病理资料管理的注意事项04学习目标知识目标能力目标素质目标1.掌握病理资料的概念及分类.2.熟悉病理资料的整理方法。1.能对病理资料进行分类、整理。2.学会办理病理资料的外借手续。1.具有全心全意为病人服务的精神。2.培养严谨认真的工作态度、一丝不苟的工作作风。第一节

病理档案分类一、按材料来源分类1.尸体解剖检查类2.活体组织检查类3.细胞学检查类4.动物实验类5.科室管理类

二、按材料的材质分类

1.实物类包括大体标本及复制的模型、蜡块、切片、涂片等。

2.影(声)像类包括拍摄的实物大体和镜下照片、幻灯片、软盘、光盘、磁盘、录音带、录像带等。

3.文字类包括所有记录有病理业务工作信息的文字材料，如病理检查申请单、病理检查报告单、临床病理讨论记录、科研报告、学术活动资料等。三、按保存时限分类1.病理切片、蜡块和细胞学检查的阳性涂片以及特殊病变的涂片需做长期保存，保存期限为15年。2.细胞学检查的阴性涂片保存期限为1年；活检组织标本保存期限为发出病理诊断报告书后2～4周。3.病人可查阅的病理学资料年限为门诊病人送检后15年，住院病人送检后30年。第二节

送检单和登记簿的管理一、送检单的管理

1.送检单的保存保存方式主要有两种，一种是手工管理，另一种是计算机管理。

2.送检单的审核包括送检单的填写是否完整、清楚，送检单的项目是否符合临床诊断和标本来源，送检单的信息是否与送检标本一致等。二、登记簿、索引卡的建立

1.登记簿登记簿是按照送检单的编号顺序，逐一登记病理检查的基本信息，包括检查号、病人姓名、年龄、性别、送检科室、临床诊断、标本来源、送检日期、病理诊断、诊断医师及报告日期等。

2.索引卡按解剖学系统、按器官疾病、按病人姓名等。非常规的病理技术，如快速冷冻切片、特殊染色及免疫组织化学的病例，亦可单独编卡保存。三、尸检资料的管理

尸检资料包括文字资料及非文字资料。

文字资料如尸检病理报告、病理尸检送检单、尸检申请书或委托书等应装订成册，编号存档。非文字资料中的组织学切片和蜡块必须妥善保管并长期保存，普通尸检留取的剩余组织或器官在报告发出后保存3个月，有价值的可长期保存。若涉及医疗纠纷至少应保留至纠纷处理完毕3个月。若事先已有协议，应按协议处理。四、其他资料的管理

其他资料是指病理档案中的一些辅助和补充资料，包括照片及其底片、幻灯片图像资料等也应长期保存，由专人管理。第三节

切片、蜡块和大体标本的管理

一、切片的保管病理切片是病理检查的主要结果，是病理诊断的重要依据。切片资料包括常规切片、快速冷冻切片、细胞学涂片、免疫组化切片、会诊切片等。1.切片的编号切片的编号一般采用年份+月份+顺序号的方式，如2021年1月第一例病理检查的切片编号为20210101。2.切片的保存切片在制作完成后，应先进行自然晾晒，以去除切片上的残余水分和二甲苯，防止切片发霉和褪色。切片的晾晒时间一般为1个月以上。随着病理科信息化水平的提高，数字切片的应用越来越广泛。数字切片应保存在专门的计算机存储设备中，其编号应与玻璃切片一致。

二、蜡块的保管蜡块归档后，为了防止蜡块的碎裂、变形，可以采用蜡封，即以熔蜡涂封剩余蜡块的切面一侧，使暴露的组织切面完全被蜡封闭。蜡封完成后，按序号归入密集架式蜡块柜中，每个蜡块抽屉面贴有起止索引号(包括年、月),以便于查找和核对。

三、大体标本的管理病理工作者在日常病理外检和尸体剖检工作中，应注意选择典型、有代表性、有教学价值的病材，制成大体标本，并按照解剖学系统、器官疾病、病理类型等方式分类，存放于病理大体标本陈列室。第四节

病理资料管理的注意事项

一、病理资料外借制度1.送检单和登记簿不外借2.组织切片的外借（1）出示本人身份证等有效证件，并由病理科保留其复印件。（2）填写借片申请单并签名。（3）支付规定的借片押金（待归还切片时退还）。（4）借用的切片应妥善保管，必须在规定时间内归还。如果切片有破损、丢失等情况，应按规定支付赔偿金，并承担相应责任。3.细胞病理学涂片的外借4.蜡块的外借原则上蜡块不外借，确有需要时可由病理科提供未经染色的切片（通称白片）。

二、加强危险化学品的管理病理科在工作中需要使用各种危险化学品，如甲醛、二甲苯、乙醇、盐酸、冰醋酸等，这些化学品对人体和环境都有一定的危害，如刺激、腐蚀、中毒、火灾、爆炸等。因此，病理科应该加强危险化学品的管理，

三、