《中医针灸诊疗规范(2026版)》

《中医针灸诊疗规范(2026版)》一、总则与适用范围本规范旨在通过标准化、科学化的手段，规范中医针灸临床诊疗行为，保障医疗安全，提高临床疗效，促进中医针灸学科的健康发展。本规范适用于全国各级各类医疗机构中的中医针灸临床诊疗活动，是针灸医师执业行为的准则，也是医疗质量监管部门评价针灸临床服务的重要依据。针灸作为中医学的重要组成部分，具有鲜明的理论体系与独特的操作技术。随着现代医学模式的转变和人民群众对健康需求的日益增长，针灸在疼痛管理、神经系统疾病康复、功能性胃肠病调节及亚健康状态干预等方面发挥着不可替代的作用。本规范在继承传统针灸精髓的基础上，结合近年来循证医学研究成果与临床实践进展，对针灸诊疗的各个环节进行了系统性的优化与更新。在临床应用中，针灸医师必须坚持“整体观念”与“辨证论治”的核心思想，将个体化差异与标准化操作有机结合。本规范强调“治神”与“得气”的重要性，要求医者在施术过程中全神贯注，密切观察患者的反应，确保治疗的安全性与有效性。同时，针对针灸器具的严格管理、消毒灭菌流程以及意外情况的预防与处理，本规范均提出了明确且严格的技术指标。二、基本诊疗原则（一）整体观念与辨证施治针灸诊疗不仅仅是针对局部的痛点或症状进行简单的对症处理，而是必须建立在中医整体观念之上。医者需通过四诊合参，收集患者的病史、症状、体征及舌脉信息，综合分析病因、病机，确立证候类型，进而制定相应的治则与配穴方案。例如，同属胃痛，因寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃或脾胃虚寒等证候不同，其选穴与补泻手法亦截然不同。在制定治疗方案时，还需考虑患者的体质、季节、时令以及地域环境等因素，实现“三因制宜”。（二）标本缓急与补泻得当在复杂的临床病案中，往往存在标本缓急的问题。针灸医师需准确判断病情的主次先后，急则治其标，缓则治其本，或标本同治。例如，对于急性腰扭伤导致的剧烈疼痛，应先以远端取穴止痛为主（治标），待疼痛缓解后再调理局部经络气血（治本）。在补泻手法的应用上，需严格依据病证的虚实属性。《灵枢》有云：“虚则补之，实则泻之。”通过提插、捻转、徐疾、开阖等基本手法的组合运用，以及呼吸、迎随等辅助手法的配合，达到调整经络气血、平衡阴阳的治疗目的。现代临床中，电针参数的设置（频率、波型、强度）亦是实现补泻调节的重要手段。（三）安全第一与知情同意针灸虽然属于微创疗法，但若操作不当仍可能引发晕针、断针、气胸、内脏损伤等严重并发症。因此，安全意识必须贯穿诊疗全过程。在首次治疗前，医师必须向患者详细解释针灸治疗的原理、操作过程、预期的疗效以及可能存在的风险与不适，并签署《针灸治疗知情同意书》。对于有凝血功能障碍、严重心脏病、妊娠期妇女等特殊人群，应谨慎评估风险收益比，必要时采取避开禁用穴位或改用其他疗法等措施。三、诊断规范（一）四诊信息采集规范1.望诊：除常规的神色形态望诊外，针灸医师应重点观察经络循行部位的色泽变化，如皮肤有无丘疹、瘀点、静脉曲张，局部肌肉的紧张度或萎缩情况。舌诊需注意舌体大小、色泽、舌苔的厚薄与润燥，以辨脏腑虚实与气血盛衰。2.闻诊：包括听声音与嗅气味。注意患者呼吸的强弱、咳嗽的声音、语言的高低清浊，以及口气、汗气等，以辅助判断病邪的性质。3.问诊：需围绕主诉详细询问病史，重点了解疼痛的性质（胀痛、刺痛、冷痛、灼痛）、发作时间、诱发与缓解因素。问寒热以辨表里，问汗液以辨津液，问二便以辨寒热虚实，问经带以辨肝肾冲任。对于疼痛性疾病，必须进行详细的疼痛评估（VAS评分）。4.切诊：包括脉诊与按诊。脉诊需规范操作，重点辨别脉位、脉力、脉率与脉形。按诊在针灸诊断中尤为重要，需在病变局部及相关背俞穴、募穴、原穴进行循按按压，探寻压痛点、阳性反应物（如结节、条索状物）及皮温变化，以此确定病变所在的经络与脏腑。（二）经络辨证与穴性分析经络辨证是针灸诊疗的核心特色。医师需根据临床症状出现的部位，结合经络循行路线，判断病在何经、何脏、何腑。例如，前额痛属阳明经，侧头痛属少阳经，头顶痛属厥阴经。在明确病位后，需分析穴位的特性与功能，遵循“近部取穴”、“远部取穴”与“辨证对症取穴”的原则进行配穴。近部取穴直达病所，调和局部气血；远部取穴循经远取，疏通经络气机；对症取穴则针对特定症状发挥特异性治疗作用。四、针灸技术操作规范（一）毫针刺法技术毫针刺法是针灸临床最基本、应用最广泛的技术。操作过程必须严谨、细致。1.术前准备：针具选择：根据患者的体质强弱、体型肥瘦及针刺部位的深浅，选择规格适宜的毫针。针具必须经过严格的高压蒸汽灭菌，确保一人一针一用，严禁使用重复使用的非一次性针具或一次性针具重复使用。针具选择：根据患者的体质强弱、体型肥瘦及针刺部位的深浅，选择规格适宜的毫针。针具必须经过严格的高压蒸汽灭菌，确保一人一针一用，严禁使用重复使用的非一次性针具或一次性针具重复使用。体位选择：选择患者舒适、能持久保持且便于医者操作的体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位等。在留针过程中，应嘱患者不要随意变动体位，以防发生弯针、滞针或断针。体位选择：选择患者舒适、能持久保持且便于医者操作的体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位等。在留针过程中，应嘱患者不要随意变动体位，以防发生弯针、滞针或断针。消毒：施术部位皮肤必须使用碘伏或75%酒精进行严格消毒，消毒范围应大于进针点周围5cm。医者双手在操作前应用肥皂水清洗或使用速干手消毒剂消毒。消毒：施术部位皮肤必须使用碘伏或75%酒精进行严格消毒，消毒范围应大于进针点周围5cm。医者双手在操作前应用肥皂水清洗或使用速干手消毒剂消毒。2.进针法：单手进针法：多用于短针，动作需敏捷。单手进针法：多用于短针，动作需敏捷。双手进针法：包括指切进针法、夹持进针法、舒张进针法和提捏进针法。指切进针法适用于短针，夹持进针法适用于长针，舒张进针法适用于皮肤松弛部位（如腹部），提捏进针法适用于皮肉浅薄部位（如印堂、百会）。进针时需避开血管、肌腱、瘢痕组织及重要内脏器官。双手进针法：包括指切进针法、夹持进针法、舒张进针法和提捏进针法。指切进针法适用于短针，夹持进针法适用于长针，舒张进针法适用于皮肤松弛部位（如腹部），提捏进针法适用于皮肉浅薄部位（如印堂、百会）。进针时需避开血管、肌腱、瘢痕组织及重要内脏器官。3.行针与得气：进针后，为了使患者产生针刺感应，即“得气”，需施行行针手法。基本手法包括提插法和捻转法。辅助手法包括循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法等。进针后，为了使患者产生针刺感应，即“得气”，需施行行针手法。基本手法包括提插法和捻转法。辅助手法包括循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法等。医者需通过指下感觉（如沉、紧、涩）和患者主观感觉（如酸、麻、胀、重）来判断是否得气。得气与否直接关系到疗效，若不得气，可采用循按、叩击经络或调整针刺方向、深度等方法促使得气。医者需通过指下感觉（如沉、紧、涩）和患者主观感觉（如酸、麻、胀、重）来判断是否得气。得气与否直接关系到疗效，若不得气，可采用循按、叩击经络或调整针刺方向、深度等方法促使得气。4.针刺角度与深度：角度：分为直刺（90度左右）、斜刺（45度左右）和横刺（15度左右，又称平刺或沿皮刺）。直刺适用于肌肉丰厚处；斜刺适用于内有重要脏器或不宜深刺的部位；横刺适用于皮肉浅薄处或透穴刺法。角度：分为直刺（90度左右）、斜刺（45度左右）和横刺（15度左右，又称平刺或沿皮刺）。直刺适用于肌肉丰厚处；斜刺适用于内有重要脏器或不宜深刺的部位；横刺适用于皮肉浅薄处或透穴刺法。深度：应根据穴位解剖特点、病情需要及患者体质而定。在胸背部、胁肋部等重要脏器邻近区域，必须严格控制针刺深度，严防气胸或内脏损伤。深度：应根据穴位解剖特点、病情需要及患者体质而定。在胸背部、胁肋部等重要脏器邻近区域，必须严格控制针刺深度，严防气胸或内脏损伤。5.出针法：出针时，一般先以左手拇食指按压针孔周围皮肤，右手持针轻轻捻转，慢慢退至皮下，然后迅速拔出。出针后，应立即用干棉球按压针孔，以防出血。对于出针后皮肤仍有紧张感或留针时间较长者，可适当延长按压时间。出针时，一般先以左手拇食指按压针孔周围皮肤，右手持针轻轻捻转，慢慢退至皮下，然后迅速拔出。出针后，应立即用干棉球按压针孔，以防出血。对于出针后皮肤仍有紧张感或留针时间较长者，可适当延长按压时间。（二）灸法技术规范灸法是利用艾绒在穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络传导，起到温通气血、扶正祛邪作用。1.艾炷灸：直接灸：包括瘢痕灸和无瘢痕灸。瘢痕灸化脓形成灸疮，需严格掌握适应症，并征得患者同意。无瘢痕灸施灸至局部皮肤红晕、充血为度，切勿灼伤皮肤。直接灸：包括瘢痕灸和无瘢痕灸。瘢痕灸化脓形成灸疮，需严格掌握适应症，并征得患者同意。无瘢痕灸施灸至局部皮肤红晕、充血为度，切勿灼伤皮肤。间接灸：常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子饼灸等。隔物灸能发挥艾灸与药物的双重作用。操作时需将姜片（或蒜片等）刺孔置于穴位上，上置艾炷点燃。若患者感觉灼热不可忍受，可缓慢移动姜片或更换艾炷。间接灸：常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子饼灸等。隔物灸能发挥艾灸与药物的双重作用。操作时需将姜片（或蒜片等）刺孔置于穴位上，上置艾炷点燃。若患者感觉灼热不可忍受，可缓慢移动姜片或更换艾炷。2.艾条灸：悬起灸：包括温和灸、雀啄灸和回旋灸。温和灸距皮肤3-5cm固定熏烤，以局部温热舒适无灼痛为度；雀啄灸如鸟雀啄食，一上一下；回旋灸在穴位上方作往复回旋移动。施灸时间一般10-20分钟。悬起灸：包括温和灸、雀啄灸和回旋灸。温和灸距皮肤3-5cm固定熏烤，以局部温热舒适无灼痛为度；雀啄灸如鸟雀啄食，一上一下；回旋灸在穴位上方作往复回旋移动。施灸时间一般10-20分钟。实按灸：将艾条点燃后，用布包裹趁热按在穴位上熨烫。实按灸：将艾条点燃后，用布包裹趁热按在穴位上熨烫。3.温针灸：是针刺与艾灸结合的方法。针刺得气后，将艾绒搓团裹缠于针柄上，或套置长约2cm的艾条点燃，使热力通过针身传入穴位深层。为防艾灰脱落烫伤皮肤，应垫硬纸片在穴位处。是针刺与艾灸结合的方法。针刺得气后，将艾绒搓团裹缠于针柄上，或套置长约2cm的艾条点燃，使热力通过针身传入穴位深层。为防艾灰脱落烫伤皮肤，应垫硬纸片在穴位处。4.现代灸疗技术：包括温灸器灸、电热灸、光灸等。使用时应严格按照仪器说明书操作，控制温度与时间，防止烫伤。包括温灸器灸、电热灸、光灸等。使用时应严格按照仪器说明书操作，控制温度与时间，防止烫伤。（三）拔罐技术规范拔罐法利用负压吸附于体表，造成局部瘀血，以达到通经活络、祛风散寒、消肿止痛的作用。1.罐具准备：常用的有竹罐、玻璃罐、抽气罐等。玻璃罐因透明易观察吸附情况，临床最为常用。使用前需检查罐口是否平整、光滑，有无裂痕。2.吸拔方法：火吸法：包括闪火法（最常用，安全不易烫伤）、投火法、贴棉法、架火法。闪火法是用镊子夹住95%酒精棉球，点燃后在罐内中段绕1-2圈后迅速抽出，将罐扣于施术部位。火吸法：包括闪火法（最常用，安全不易烫伤）、投火法、贴棉法、架火法。闪火法是用镊子夹住95%酒精棉球，点燃后在罐内中段绕1-2圈后迅速抽出，将罐扣于施术部位。水吸法：利用温水排出罐内空气产生负压。水吸法：利用温水排出罐内空气产生负压。抽气法：利用抽气筒将罐内空气抽出。抽气法：利用抽气筒将罐内空气抽出。3.拔罐运用：单罐：用于病变范围较小或压痛点明显处。单罐：用于病变范围较小或压痛点明显处。多罐：用于病变范围较广处，可沿经络循行排列。多罐：用于病变范围较广处，可沿经络循行排列。闪罐：罐具拔上后立即取下，反复吸拔，直至皮肤潮红。适用于肌肤麻木、功能减退等。闪罐：罐具拔上后立即取下，反复吸拔，直至皮肤潮红。适用于肌肤麻木、功能减退等。留罐：一般留置5-15分钟，待皮肤充血、瘀血呈紫红色时取罐。夏季留罐时间宜短，冬季宜长。留罐：一般留置5-15分钟，待皮肤充血、瘀血呈紫红色时取罐。夏季留罐时间宜短，冬季宜长。走罐：又称推罐。先在罐口或皮肤涂一层润滑剂，拔罐后用手握住罐底，在皮肤上做往返推移。适用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如背腰部。走罐：又称推罐。先在罐口或皮肤涂一层润滑剂，拔罐后用手握住罐底，在皮肤上做往返推移。适用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如背腰部。刺络拔罐：先用三棱针或皮肤针点刺出血，再行拔罐，以加强祛瘀效果。刺络拔罐：先用三棱针或皮肤针点刺出血，再行拔罐，以加强祛瘀效果。4.起罐：一手拿住罐子，另一手手指按压罐口边缘皮肤，使空气进入罐内，罐具自然脱落。起罐后若出现小水疱，可任其吸收；若水疱较大，需用无菌注射器抽出积液，并涂以烫伤膏，防止感染。（四）电针技术规范电针是针刺得气后，在针具上通以接近人体生物电的微量电流，以加强针刺作用。1.仪器准备：使用前检查电针仪性能是否正常，输出旋钮是否归零，导线连接是否完好。2.操作步骤：针刺得气后，将电针仪的输出线正负极分别连接在两根毫针的针柄上。一般将同一对输出线的两个电极连接在身体同侧，避免电流回路经过心脏。3.参数设置：波型：常用的有疏密波、断续波、连续波。疏密波能克服单一波型易产生适应的缺点，镇痛效果较好；断续波动力作用强，可提高肌肉兴奋性，常用于治疗瘫痪；连续波易产生适应，长时间应用需调整频率。波型：常用的有疏密波、断续波、连续波。疏密波能克服单一波型易产生适应的缺点，镇痛效果较好；断续波动力作用强，可提高肌肉兴奋性，常用于治疗瘫痪；连续波易产生适应，长时间应用需调整频率。频率：一般根据病情选择，低频（2-5Hz）可引起肌肉收缩，高频（50-100Hz）有镇痛作用。频率：一般根据病情选择，低频（2-5Hz）可引起肌肉收缩，高频（50-100Hz）有镇痛作用。强度：一般由小到大，以患者能耐受为度。切忌突然加大强度引起肌肉剧烈痉挛。强度：一般由小到大，以患者能耐受为度。切忌突然加大强度引起肌肉剧烈痉挛。4.疗程：每次通电时间一般为15-30分钟。（五）其他特色针法技术1.头皮针：针刺头皮特定区域治疗全身疾病。操作时需快速沿皮下进针，针体与头皮呈15-30度角，快速捻转（每分钟200次左右），持续2-3分钟，留针5-10分钟，再重复捻转，反复2-3次。注意严格消毒，防止颅内感染。2.耳针：针刺耳廓反应点。使用前必须严格消毒耳廓，防止耳软骨膜炎。进针时宜快速刺入软骨膜，但不穿透对侧皮肤。留针期间可间歇行针。3.三棱针：点刺放血。操作时需对针具及皮肤严格消毒。点刺入穴位后，可轻轻挤压针孔周围出血，然后加压止血。常用于高热、中暑、急性扭伤等实证。五、常见病症诊疗方案（一）中风（脑梗死/脑出血恢复期及后遗症期）1.诊断要点：以半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇、偏身麻木为主症。结合头颅CT或MRI确诊。分期包括急性期、恢复期、后遗症期。2.辨证分型：肝阳暴亢：面红目赤，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦有力。肝阳暴亢：面红目赤，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦有力。风痰阻络：头晕目眩，痰多胸闷，舌暗苔腻，脉弦滑。风痰阻络：头晕目眩，痰多胸闷，舌暗苔腻，脉弦滑。气虚血瘀：面色晦暗，气短乏力，舌淡紫或有瘀斑，脉细涩。气虚血瘀：面色晦暗，气短乏力，舌淡紫或有瘀斑，脉细涩。阴虚风动：手足心热，耳鸣健忘，舌红少苔，脉弦细数。阴虚风动：手足心热，耳鸣健忘，舌红少苔，脉弦细数。3.治疗原则：醒脑开窍，疏通经络，补益脑髓。4.处方配穴：主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中（参考石学敏院士“醒脑开窍”法）。主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中（参考石学敏院士“醒脑开窍”法）。配穴：肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；气虚血瘀加气海、血海；阴虚风动加太溪、风池。上肢不遂加肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、解溪；语言不利加廉泉、通里；口角歪斜加地仓、颊车、翳风。配穴：肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；气虚血瘀加气海、血海；阴虚风动加太溪、风池。上肢不遂加肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、解溪；语言不利加廉泉、通里；口角歪斜加地仓、颊车、翳风。5.操作规范：先刺双侧内关，行提插捻转泻法1分钟；继刺水沟，用雀啄手法致眼球湿润为度；三阴交用补法；极泉、尺泽、委中要求针感向肢端放射。根据病情配合电针、头皮针（顶颞前斜线）及康复训练。（二）面瘫（贝尔氏麻痹）1.诊断要点：起病急骤，单侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气。2.辨证分型：风寒袭络：发病初期，面部受凉史，舌淡苔薄白，脉浮紧。风寒袭络：发病初期，面部受凉史，舌淡苔薄白，脉浮紧。风热袭络：继发于感冒或耳部炎症，舌红苔薄黄，脉浮数。风热袭络：继发于感冒或耳部炎症，舌红苔薄黄，脉浮数。风痰阻络：痰多胸闷，舌苔腻，脉滑。风痰阻络：痰多胸闷，舌苔腻，脉滑。气虚血瘀：病程较长，面色晦暗，舌有瘀斑。气虚血瘀：病程较长，面色晦暗，舌有瘀斑。3.治疗原则：祛风通络，活血化瘀。4.处方配穴：主穴：阳白、四白、地仓、颊车、翳风、合谷（健侧）、太冲。主穴：阳白、四白、地仓、颊车、翳风、合谷（健侧）、太冲。配穴：风寒加风池、列缺；风热加外关、曲池；气血不足加足三里、三阴交；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟平坦加迎香。配穴：风寒加风池、列缺；风热加外关、曲池；气血不足加足三里、三阴交；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟平坦加迎香。5.操作规范：急性期（1周内）手法宜轻，取穴宜少，面部穴位少用强刺激，避免加重水肿。恢复期及后遗症期可适当增加刺激量，并可加用电针（断续波）。地仓、颊车可透穴刺法。注意眼部防护，防止暴露性角膜炎。（三）颈椎病（神经根型）1.诊断要点：颈项僵硬疼痛，活动受限，伴上肢放射性麻木、疼痛，压颈试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。影像学检查示颈椎退行性变。2.辨证分型：风寒湿型：颈肩痛重，遇寒加重，苔白腻，脉濡缓。风寒湿型：颈肩痛重，遇寒加重，苔白腻，脉濡缓。气滞血瘀：痛如针刺，固定不移，舌紫暗，脉涩。气滞血瘀：痛如针刺，固定不移，舌紫暗，脉涩。肝肾不足：眩晕耳鸣，腰膝酸软，脉细弱。肝肾不足：眩晕耳鸣，腰膝酸软，脉细弱。痰湿阻络：头晕恶心，胸脘痞闷，苔腻，脉滑。痰湿阻络：头晕恶心，胸脘痞闷，苔腻，脉滑。3.治疗原则：舒筋通络，活血止痛。4.处方配穴：主穴：颈夹脊（C4-C7）、风池、大椎、肩井、后溪、阿是穴。主穴：颈夹脊（C4-C7）、风池、大椎、肩井、后溪、阿是穴。配穴：风寒湿加列缺、外关；气滞血瘀加膈俞、合谷；肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪；痰湿阻络加丰隆、中脘；上肢麻木加曲池、外关、合谷。配穴：风寒湿加列缺、外关；气滞血瘀加膈俞、合谷；肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪；痰湿阻络加丰隆、中脘；上肢麻木加曲池、外关、合谷。5.操作规范：颈夹脊穴直刺或向颈椎方向斜刺，要求针感向肩背或上肢放散。风池穴向鼻尖方向斜刺，不可过深，以免刺入延髓。可配合拔罐、艾灸或电针（密波镇痛）。（四）肩周炎1.诊断要点：50岁左右多发，肩部疼痛，夜间尤甚，肩关节活动受限（外展、上举、后伸），出现“扛肩”现象。2.辨证分型：风寒袭络：肩部冷痛，遇寒加重，苔白，脉浮紧。风寒袭络：肩部冷痛，遇寒加重，苔白，脉浮紧。气滞血瘀：胀痛刺痛，舌紫暗，脉涩。气滞血瘀：胀痛刺痛，舌紫暗，脉涩。气血虚弱：疼痛隐约，肌肉萎缩，舌淡，脉细弱。气血虚弱：疼痛隐约，肌肉萎缩，舌淡，脉细弱。3.治疗原则：温经散寒，通络止痛。4.处方配穴：主穴：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉。主穴：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉。配穴：风寒加风池、合谷；血瘀加膈俞、三阴交；气血虚弱加足三里、气海。根据活动受限部位配穴：外展受限加臑俞、外关；后伸受限加天宗、列缺。配穴：风寒加风池、合谷；血瘀加膈俞、三阴交；气血虚弱加足三里、气海。根据活动受限部位配穴：外展受限加臑俞、外关；后伸受限加天宗、列缺。5.操作规范：采用“肩三针”为主，配合远端取穴（如条口透承山）。早期针泻法，后期针补法。可加用艾灸温针灸，并嘱患者加强功能锻炼（爬墙运动）。（五）腰椎间盘突出症1.诊断要点：腰痛伴下肢放射性坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，影像学检查示椎间盘突出压迫神经根或硬膜囊。2.辨证分型：血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，舌暗紫，脉涩。血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，舌暗紫，脉涩。寒湿证：腰腿冷痛重着，遇寒加重，苔白腻，脉濡缓。寒湿证：腰腿冷痛重着，遇寒加重，苔白腻，脉濡缓。湿热证：腰腿疼痛伴有热感，口苦心烦，苔黄腻，脉濡数。湿热证：腰腿疼痛伴有热感，口苦心烦，苔黄腻，脉濡数。肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝无力，劳累加重，脉细数。肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝无力，劳累加重，脉细数。3.治疗原则：活血化瘀，舒筋止痛。4.处方配穴：主穴：肾俞、大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴。主穴：肾俞、大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴。配穴：血瘀加膈俞、次髎；寒湿加腰阳关、足三里；湿热加阴陵泉、三阴交；肝肾亏虚加太溪、悬钟。根据受压神经根配穴：L4-5加足三里、阳陵泉；L5-S1加承山、昆仑。配穴：血瘀加膈俞、次髎；寒湿加腰阳关、足三里；湿热加阴陵泉、三阴交；肝肾亏虚加太溪、悬钟。根据受压神经根配穴：L4-5加足三里、阳陵泉；L5-S1加承山、昆仑。5.操作规范：腰部穴位深刺，使针感向下肢传导。环跳穴深刺，要求针感传至足底。急性期卧床休息，配合电针（疏密波）。后期可配合牵引、推拿。（六）失眠1.诊断要点：入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或彻夜不眠，伴有头晕、乏力、心悸等。2.辨证分型：肝火扰心：心烦难眠，急躁易怒，口干口苦，脉弦数。肝火扰心：心烦难眠，急躁易怒，口干口苦，脉弦数。痰热内扰：胸闷心烦，头重目眩，苔黄腻，脉滑数。痰热内扰：胸闷心烦，头重目眩，苔黄腻，脉滑数。心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，食少，舌淡，脉细弱。心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，食少，舌淡，脉细弱。心肾不交：心烦不眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。心肾不交：心烦不眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。心胆气虚：心悸胆怯，善惊易恐，舌淡，脉弦细。心胆气虚：心悸胆怯，善惊易恐，舌淡，脉弦细。3.治疗原则：宁心安神，调理阴阳。4.处方配穴：主穴：百会、神门、内关、安眠、三阴交。主穴：百会、神门、内关、安眠、三阴交。配穴：肝火扰心加太冲、行间；痰热内扰加丰隆、内庭；心脾两虚加心俞、脾俞、足三里；心肾不交加心俞、肾俞、太溪；心胆气虚加心俞、胆俞、丘墟。配穴：肝火扰心加太冲、行间；痰热内扰加丰隆、内庭；心脾两虚加心俞、脾俞、足三里；心肾不交加心俞、肾俞、太溪；心胆气虚加心俞、胆俞、丘墟。5.操作规范：头部穴位多用平刺，手法宜轻柔。神门、三阴交用补法。心脾两虚及心胆气虚者可加用艾灸。下午或晚间治疗效果更佳。六、针灸异常情况处理与预防（一）晕针1.现象：轻者头晕目眩、心慌气短、面色苍白、出冷汗；重者出现神志昏迷、唇甲青紫、二便失禁、脉微欲绝。2.原因：患者体质虚弱、精神紧张、饥饿、疲劳，或体位不当、手法过重。3.处理：立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，头部放低，松开衣带。轻者饮温糖水即可恢复；重者指压人中、合谷，或灸百会、气海、关元。若出现昏迷、血压下降，应立即进行急救复苏。4.预防：对初诊、精神紧张及体质虚弱者，先做好解释工作，消除顾虑。选穴宜少，手法宜轻。尽量采取卧位。注意观察患者面色和神态变化。（二）滞针1.现象：针体在穴位内提插捻转困难，甚至无法出针。2.原因：行针时手法过重，肌肉痉挛；或患者体位变动，致肌纤维缠绕针体。3.处理：嘱患者放松，不可紧张。若因肌肉痉挛，可在邻近部位按摩，或延长留针时间，待肌肉松弛后出针。若因单向捻转致肌纤维缠绕，应向相反方向捻转退针。4.预防：行针手法不宜过重，避免单向连续捻转。嘱患者保持体位不动。（三）弯针1.现象：针柄改变了进针时的角度和方向，提插捻转困难。2.原因：手法过猛，针下碰到坚硬组织；或患者突然变动体位。3.处理：不得强行拔针。顺着弯针方向，将针缓缓退出。若因体位改变，应先恢复原体位，再行退针。4.预防：手法轻柔，指力均匀。嘱患者保持舒适体位，不可随意移动。（四）断针1.现象：针体折断在体内。2.原因：针具质量差（锈蚀、有裂纹）；进针前未检查；手法过猛；肌肉强烈痉挛。3.处理：医者保持镇静，嘱患者保持原体位不动。若断端露在体外，用镊子取出；若断端在皮下，按压针孔周围皮肤，使断端暴露后取出；若断端完全在深层，应通过X线定位，手术取出。4.预防：进针前仔细检查针具，尤其是针根部分。选用长度适宜的针具，不应将针体全部刺入体内。（五）气胸（胸部针刺不当）1.现象：突感胸痛、胸闷、心慌、气短，严重者出现呼吸困难、发绀、冷汗、血压下降。2.原因：针刺胸背部穴位过深，刺伤肺脏，空气进入胸膜腔。3.处理：立即停止针刺，让患者半卧位休息。轻者静卧观察，少量气体可自行吸收；重者立即排气、抽气，并进行抗休克、抗感染等急救处理。4.预防：凡胸背部、锁骨上窝及胁肋部穴位，应严格掌握针刺角度和深度，一般采用斜刺或平刺，不宜直刺深刺。进针时注意手感，避开肺尖。（六）血肿1.现象：出针后针刺部位肿胀疼痛，皮肤呈青紫色。2.原因：刺伤血管。3.处理：轻度血肿可自行消退。若血肿较大，先冷敷止血，24小时后热敷，促进瘀血吸收。4.预防：进针时避开血管，出针后立即用干棉球按压针孔片刻，尤其是面部及眼周穴位。七、针灸科感染控制与防护（一）环境管理针灸诊疗室应布局合理，清洁区、污染区划分明确。室内保持通风良好，空气清新。每日诊疗前后进行空气消毒（紫外线照射或动态空气消毒