医学26年：糖尿病科普要点解读 查房课件

1糖尿病基础认知的核心科普要点演讲人糖尿病基础认知的核心科普要点01糖尿病日常管理的核心科普要点02糖尿病并发症预防的核心科普要点03目录医学26年：糖尿病科普要点解读查房课件各位住院医师、进修医师、实习医师，今天我们针对内分泌科本次入院的12例2型糖尿病患者开展教学查房，核心主题就是今天要解读的糖尿病科普要点。我从事内分泌临床诊疗工作至今整整26年，接诊过数万名不同年龄段、不同病程的糖尿病患者，最深刻的体会是：多数糖尿病患者血糖控制不达标、并发症过早发生，根源不在于疾病本身，而在于对疾病的认知存在大量误区，对日常管理的核心要点掌握不到位。作为临床医师，我们给患者治病，第一步就是要做好科普，帮患者建立正确的疾病认知，才能配合长期管理。接下来我将从基础认知、日常管理、并发症预防三个层面，把临床最需要普及的核心要点逐一解读。01糖尿病基础认知的核心科普要点糖尿病基础认知的核心科普要点糖尿病科普的第一步，是帮大众建立正确的基础认知，破除普遍存在的认知误区。1糖尿病的发病核心糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，核心病因是胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍，绝非大众认知里“只有吃糖多才会得糖尿病”。我上周刚收诊一位62岁男性患者，自述活了六十多年从来不吃一口甜口，连米饭都刻意少吃，怎么会得糖尿病。实际上遗传背景、年龄增长导致的胰岛功能衰退、肥胖诱导的胰岛素抵抗，都是比“吃糖多”更核心的发病原因，糖分摄入过多只是诱因之一，不是唯一致病因素。2糖尿病高危人群的识别科普中需要明确告知大众，哪些人群需要主动定期筛查血糖，核心高危人群分为五类：1.2.1年龄≥40岁的人群，随着年龄增长，胰岛素敏感性逐渐下降，发病风险较年轻人升高3倍以上；1.2.2体重指数BMI≥24kg/㎡的超重人群，或是腰围男性≥90cm、女性≥85cm的腹型肥胖人群，肥胖是胰岛素抵抗最常见的诱发因素；1.2.3一级亲属中有糖尿病病史的人群，遗传特质会让发病风险升高2-3倍；1.2.4有妊娠糖尿病史的女性，或是曾经分娩过体重≥4kg巨大儿的女性，这类人群是2型糖尿病的高发群体；1.2.5合并高血压、高血脂、动脉粥样硬化性心血管疾病，或是长期接受抗抑郁、抗精神病药物治疗的人群，也属于糖尿病高危范畴。3临床最常见的认知误区纠正这是科普中最需要优先讲清楚的内容，我总结了三个最普遍的误区：1.3.1误区一：“没有三多一少症状就不是糖尿病”。临床超过50%的2型糖尿病患者早期没有任何典型症状，很多都是体检或是检查其他疾病时偶然发现的，我接诊过不少40多岁的患者，空腹血糖已经超过11mmol/L，仍然没有明显的口干多尿症状，所以高危人群不管有没有症状都要定期筛查；1.3.2误区二：“年轻人不会得糖尿病”。近年2型糖尿病发病年轻化趋势非常明显，我每年都会接诊十多例20-30岁的2型糖尿病患者，多和长期久坐、肥胖、高糖饮食有关，年轻人不是糖尿病的豁免人群；1.3.3误区三：“糖尿病是不治之症，得了就活不长”。只要规范管理，血糖长期达3临床最常见的认知误区纠正标，糖尿病患者完全可以和正常人一样工作生活，寿命也不会受到明显影响。梳理完基础认知的核心要点，接下来我们进入临床患者最关心、也是血糖控制达标的核心部分——糖尿病日常管理的科普要点解读。02糖尿病日常管理的核心科普要点糖尿病日常管理的核心科普要点糖尿病管理遵循“五驾马车”原则，我结合26年临床经验，把最需要普及的核心要点拆解为四个部分：1饮食管理核心要点饮食是糖尿病管理的基础，也是误区最多的模块：2.1.1首先纠正“饥饿疗法能控糖”的误区：很多患者确诊后就刻意长期饥饿，甚至完全不吃主食，我去年接诊一位58岁的女性患者，确诊糖尿病后每天只吃蔬菜和少量杂粮，不到三个月体重下降20斤，结果出现低蛋白血症、免疫力下降，反复出现肺部感染，血糖反而因为自身应激反应波动更大，饮食控制的核心是控制总热量，不是过度饥饿；2.1.2通用饮食原则：对于多数成年2型糖尿病患者，每日总热量按照每公斤标准体重25-30kcal计算，轻体力劳动取低值，重体力劳动取高值；宏量营养素配比推荐碳水化合物占总热量的50%-65%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%；核心要做到主食定量、粗细搭配，增加全谷物和杂豆类摄入，优先选择优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶、豆制品），每日保证500g新鲜蔬菜，少油少盐，严格限制添加糖摄入，戒烟限酒；1饮食管理核心要点2.1.3常见疑问解答：多数患者都会问“糖尿病能不能吃水果”，血糖控制达标（空腹血糖<7mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L，糖化血红蛋白<7.5%）的患者，可以正常吃水果，优先选择低GI（血糖生成指数）的水果，比如苹果、蓝莓、柚子等，放在两餐之间食用，每日控制在200g以内，不推荐喝水果汁，果汁会显著升高血糖反应。2运动管理核心要点2.2.1核心原则：循序渐进、量力而行、持之以恒，不推荐突击大量运动，反而会导致血糖大幅波动；2.2.2推荐运动方案：每周累计完成150分钟中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、打太极，每次运动30分钟左右，每周至少运动5次；可每周联合2-3次抗阻运动，增加肌肉量，改善胰岛素敏感性；2.2.3运动注意事项：绝对禁止空腹运动，我10年前曾接诊一位65岁老年患者，早上空腹去爬山，半路出现严重低血糖昏迷，送到医院时已经出现不可逆的脑损伤，所以运动最好放在餐后1-2小时，运动时随身携带糖果，出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状立即食用；合并严重视网膜病变、肾病、足病的患者，要避免剧烈运动和低头屏气动作，防止病情加重。3药物管理核心要点2.3.1遵医嘱用药是核心，不要自行更换药物或者停药，我上个月接诊一位32岁的初诊2型糖尿病患者，服用降糖药物半个月后监测血糖正常，就自行停药，结果不到两周就出现糖尿病酮症酸中毒，急诊收住院抢救，这个教训非常深刻；2.3.2纠正“胰岛素会上瘾”的常见误区：很多患者对胰岛素存在恐惧，认为一旦打上就一辈子停不掉，实际上对于初诊合并高糖毒性的2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗可以解除高糖毒性，部分患者停药后仅靠饮食运动就能长期维持血糖达标，根本不存在“上瘾”的说法；1型糖尿病或是晚期胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者需要长期用胰岛素，是病情需要，不是药物成瘾；2.3.3目前常用的GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂，除了降糖之外，还具有明确的心血管、肾脏保护作用，对于合并心血管疾病或慢性肾病的糖尿病患者，是指南优先推荐的药物。4血糖监测核心要点血糖监测是调整治疗方案的核心依据，不能只测空腹血糖，要根据病情定期监测空腹、餐后2小时血糖，每3个月监测一次糖化血红蛋白，评估2-3个月的长期血糖控制情况，控糖达标后也不能停止监测，建议每周监测2-4次空腹或餐后血糖。讲完日常管理的核心要点，我们都知道，糖尿病血糖控制的最终目的是预防并发症，接下来我梳理并发症预防的核心科普要点。03糖尿病并发症预防的核心科普要点1急性并发症的识别与预防急性并发症起病急，延误救治会危及生命，核心需要掌握两种常见类型：3.1.1低血糖：低血糖是降糖治疗过程中最常见的急性并发症，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L即可诊断低血糖，核心表现是心慌、出汗、手抖、饥饿感，严重者会出现意识不清、昏迷，处理原则是“吃15克碳水化合物，等待15分钟，复测血糖”，如果血糖仍然没有回升，立即送医，反复低血糖会造成不可逆的脑损伤，一定要重视；3.1.2高血糖急性并发症：常见的是糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征，诱因大多是感染、自行停药、应激，核心表现是口干多尿症状突然加重，伴随恶心、呕吐、腹痛、意识模糊，一旦出现要立即就医，延误救治会有生命危险。2慢性并发症的预防要点慢性并发症是影响糖尿病患者生活质量和寿命的主要原因，早筛查早干预可以显著改善预后：3.2.1大血管并发症：也就是冠心病、脑梗死，是糖尿病患者首位死亡原因，预防核心不光要控糖，还要同时控血压、控血脂，一般患者血压要控制在130/80mmHg以内，合并高危因素的患者低密度脂蛋白要控制在1.8mmol/L以内，必要时长期服用阿司匹林抗血小板；3.2.2微血管并发症：包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变，早期都没有明显症状，等到出现水肿、视力下降的时候往往已经到了中晚期，所以糖尿病患者每年都要查一次尿微量白蛋白/肌酐比值评估肾脏功能，查一次眼底评估视网膜病变，早干预可以避免尿毒症和失明；2慢性并发症的预防要点3.2.3糖尿病足：糖尿病足是最常见的致残性并发症，很多患者因为一个小破口最终发展到截肢，预防核心要做到：每天检查双脚，有没有破口、脚气，洗脚水温不要超过37℃，不要用热水袋暖脚避免烫伤，不要擅自剪破脚趾甲周围的老茧，出现破口一定要及时到医院处理，不要自己涂药包扎延误病情。以上就是我结合26年临床经验梳理的糖尿病科普核心要点，最后我做一个总结：我从医26年，一直认为糖尿病管理，科普是第一步，也是最重要的一步。糖