糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识总结2026

糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识总结2026概述糖尿病是危害公众健康的慢性代谢性疾病，糖尿病肾脏病（diabetickidneydisease，DKD）是糖尿病患者常见且严重的慢性并发症之一，晚期可能出现严重的肾功能衰竭危及患者生命。研究结果显示，慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）在糖尿病患者中的发病率较高。根据国际糖尿病联盟2021年的报告，预计到2045年，全球成人糖尿病患者人数将从5.37亿增加至7.83亿，20%~40%的糖尿病患者会发展为DKD。自2011年以来，我国住院患者中DKD已经超过肾小球肾炎，成为CKD的首要病因。中国肾脏病网络2016年度数据报告显示，我国住院患者中CKD的最常见原因是DKD（26.7%）。DKD定义DKD是指由糖尿病引起的肾脏结构损伤和功能障碍，临床上以持续的尿白蛋白升高和（或）肾功能逐渐下降为主要特征，包括UACR≥30mg/g和（或）估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）<60ml·min-1·（1.73m2）-1，且持续3个月以上，并排除其他原因的肾脏疾病10。DKD可发生于1型糖尿病（type1diabetesmellitus，T1DM）、2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）或其他类型的糖尿病患者中，是糖尿病常见并发症之一，也是导致ESKD的主要原因。值得注意的是，糖尿病患者也可能出现由其他原因引起的肾脏损伤，即糖尿病合并非糖尿病肾脏病。因此，当糖尿病患者出现肾损害时，应特别注意进行病因的区分，必要时应考虑进行肾活检，以防止漏诊或误诊DKD的诊断要点提示：糖尿病患者在排除干扰因素的情况下，在3~6个月内的3次检测中至少2次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g作为糖尿病肾脏病（DKD）的主要诊断依据（A）糖尿病患者出现估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml·min-1·（1.73m2）-1，且持续3个月以上作为DKD的主要诊断依据（A）根据eGFR和UACR对DKD患者进行疾病分期和预后风险分层（C）肾活检病理是DKD诊断的金标准，当不能依据病史、临床特征做出诊断或难以排除其他原因引起的CKD时，建议行肾活检病理检测明确诊断（BDKD的早期筛查与评估要点提示：病程≥5年的1型糖尿病（T1DM）患者和所有2型糖尿病（T2DM）患者在确诊时就建议开始进行糖尿病肾脏病（DKD）的早期筛查（A）估算肾小球滤过率（eGFR）是评估肾小球滤过功能的重要指标，推荐采用2021年慢性肾脏病流行病学协作（CKD-EPI）公式，根据血肌酐、年龄和性别估算肾小球滤过率（A）尿白蛋白是评估肾小球损伤的重要指标，推荐采用随机尿液样本测定尿白蛋白，同时检测尿肌酐对白蛋白进行校正，即尿白蛋白/肌酐比值（UACR）（A）糖尿病视网膜病变（DR）是DKD诊断的重要依据，但DR并非诊断T2DM导致的DKD的必备条件（B）DKD早期筛查是指对糖尿病患者进行多项临床指标检测，依据检测结果制定个性化的监测计划，并尽早识别DKD以进行有效管理。通过在早期阶段及时干预，不仅能够延缓甚至逆转疾病的发生与进展，还能显著降低ESKD的发生率。因此，早期筛查是减少DKD发生及改善患者预后的核心手段。早期筛查目标人群及时机T1DM患者通常在诊断5年后可能出现尿白蛋白水平的升高，而T2DM患者的发病时间通常难以确定，在诊断糖尿病时即可能有尿白蛋白升高。因此，建议病程≥5年的T1DM患者和所有T2DM患者在确诊时开始进行DKD的筛查DKD早期筛查生物标志物要点提示：尿液结合珠蛋白水平能够预测早期肾功能下降，与尿白蛋白/肌酐比值（UACR）联合检测可显著提高肾功能损伤