成人慢性失眠中医诊疗专家共识总结2026

成人慢性失眠中医诊疗专家共识总结20261诊断慢性失眠的诊断参照国际睡眠障碍分类第3版（InternationalClassificationofSleepDisorders-3，ICSD-3）诊断标准，同时符合以下标准即可诊断：（1）存在以下一种或者多种睡眠异常症状（患者自述，或者照料者观察到）：①入睡困难；②睡眠维持困难；③比期望的起床时间更早醒来；④在适当的时间不愿意上床睡觉；⑤没有父母或看护人的情况下难以入睡。（2）存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状（患者自述，或者照料者观察到）：①疲劳或全身不适感；②注意力不集中或记忆障碍；③社交、家庭、职业或学业等社会功能损害；④情绪易烦躁或易激动；⑤日间思睡；⑥行为问题（如多动、冲动或攻击性）；⑦精力和体力下降；⑧易发生错误与事故；⑨过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意。（3）睡眠异常症状及相关日间障碍必须同时存在。（4）睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或者不恰当的睡眠环境来解释。（5）睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现3次。（6）睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少3个月。（7）睡眠异常症状及相关日间障碍不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。2辨证论治：慢性失眠的中医辨证论治，应遵循“培元固本，调理阴阳，宁神为先”的基本治疗原则；元气是人体生命活动的根本，阴阳是保障寤寐正常的关键，神明是主导睡眠的核心；恰当把握三者关联，综合施治，关口前移，重视并病治疗及康复后护理对于慢性失眠的治疗尤为重要。共识起草组参照《中医内科学》中“不寐”的辨证论治与《失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）》等方案，结合成人慢性失眠生理病理特点，注重“培元固本、杂合以治”基本治则的灵活运用，推荐如下处方用药及中成药，方便临床医生对证选方用药。2.1虚证(1)心脾两虚证临床表现：头蒙欲睡，睡而不实，多眠、易醒，醒后难以复寐；或有心悸、健忘，神疲乏力，纳呆，面色萎黄，口淡无味，食后作胀；舌淡苔白，脉细弱。治法：补益心脾，养血安神。推荐方药：归脾汤加减。基本药物组成：人参、白术、黄芪、当归、远志、酸枣仁、茯神、木香、龙眼肉、生姜、大枣、甘草。推荐中成药：归脾丸、安神补心片。(2)心胆气虚证临床表现：心悸胆怯，不易入睡，多梦易醒，寐后易惊；或遇事善惊，气短倦怠；舌淡苔白，脉弦细。治法：益气镇静，安神定志。推荐方药：安神定志丸合酸枣仁汤化裁。药物组成：人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、酸枣仁、知母、川芎、甘草等。推荐中成药：安神定志丸、安神补脑液、复方枣仁胶囊。(3)心阴不足证临床表现：失眠多梦，睡眠不安，精神衰疲，不耐思虑，虚烦心悸；或大便干燥，梦遗健忘，口舌生疮；舌红少苔，脉细而数。治法：滋阴养血，补心安神。推荐处方：天王补心丹加减。药物组成：丹参、当归、石菖蒲、党参、茯苓、五味子、麦冬、天冬、地黄、玄参、远志（制）、酸枣仁（炒）、柏子仁、桔梗、甘草等。推荐中成药：天王补心丸、柏子养心丸。(4)元气亏虚证临床表现：入睡困难，甚则彻夜难眠，时寐时醒，醒后难复睡，早醒，白日昏沉欲睡；或面色㿠白，倦怠乏力，呼吸急促，动则气喘，神疲，食欲不振，便溏，自汗，眩晕，心悸，易感；舌淡，脉虚弱或虚大。治法：补气培元，养血安神。推荐方药：安寐丹加减。基本药物组成：生酸枣仁、熟酸枣仁、人参、麦冬、茯神、当归、丹参、石菖蒲、五味子、甘草。推荐中成药：参芪十一味颗粒、补中益气丸、刺五加颗粒。2.2实证(1)肝郁化火证临床表现：心烦不能入睡，性情急躁易怒，或入睡后多梦易惊；或胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，目赤，小便黄，大便秘结；舌红、苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清热安神。推荐方药：龙胆泻肝汤加减、逍遥散。药物组成：龙胆草、山栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、醋柴胡、炙甘草、当归、生地黄、煅磁石、煅龙骨、煅牡蛎等。推荐中成药：龙胆泻肝丸、丹栀逍遥丸、舒肝解郁胶囊。(2)痰热内扰证临床表现：难以入睡，噩梦纷纭，易惊易醒；或头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，不思饮食，口黏痰多；舌红、苔黄腻或滑腻，脉滑数。治法：清热化痰，和中安神。推荐方药：温胆汤加减。药物组成：竹茹、枳实、陈皮、法半夏、茯苓、生姜、大枣、生甘草等。推荐中成药：复方鲜竹沥液。2.3虚实夹杂证(1)心肾不交证临床表现：心中烦乱，难以入睡，甚则彻夜不眠，头晕耳鸣；或潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结；舌尖红、少苔，脉细。治法：滋阴降火，交通心肾。推荐方药：六味地黄丸合交泰丸加减。药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、黄连、肉桂、莲子心。推荐中成药：六味地黄丸、乌灵胶囊、六味安神胶囊、刺五加胶囊。(2)阴虚火旺证临床表现：虚烦不眠，入睡困难，夜寐不安，甚则彻夜难眠；或手足心热，盗汗，口干少津，健忘耳鸣，腰酸梦遗，心悸不安；舌红、少苔，脉细数。治法：滋阴降火，清热安神。推荐方药：黄连阿胶汤加减。药物组成：黄连、阿胶（烊化）、鸡子黄、白芍、生姜、大枣、牡丹皮、地骨皮、黄芩等。推荐中成药：复方阿胶浆。3杂合以治3.1心理疗法主要包括睡眠卫生教育、针对慢性失眠的认知行为治疗、催眠疗法等。睡眠卫生教育旨在帮助患者建立健康的睡眠习惯与环境，是各项治疗的基础；针对慢性失眠的认知行为治疗能够有效纠正慢性失眠患者错误的睡眠认知，增强入睡驱动力，重建正确的睡眠觉醒认知模式，持续改善慢性失眠患者的临床症状。3.2针灸疗法针灸的治法以安神为主，根据辨证选穴，采用补法或平补平泻法。针刺取穴：神门、百会、安眠、内关、三阴交、四神聪等。再根据辨证配穴，心脾亏损加心俞、足三里、脾俞；阴虚阳亢加风池、太冲、太溪；心胆气虚加心俞、胆俞、大陵、丘墟；肝郁化火加阳陵泉、合谷、气海、行间、肝俞；痰热内扰加丰隆、内庭；心肾不交加心俞、肾俞、照海；肝火上扰加肝俞、行间、大陵；胃气不和加中脘、足三里、内关；阴虚火旺加神庭、太溪、心俞、肾俞、郄门、交信。灸法：选百会、三阴交、神门、足三里、内关、安眠穴，与针刺疗法合用能起到增效的作用；将艾炷放置于穴位局部施灸，以患者感受到温热适宜，1天1次，5次为1个疗程。耳穴：取双侧皮质下、心点、脾点、神门，在穴位处寻找敏感压痛点，用胶布贴生王不留行籽，嘱患者每日自行按压4~6次，每次10~15下，以穴位局部疼痛、发热，有烫感为佳；隔日换贴1次，双耳交替选用，10次为1个疗程。电针：选穴百会、印堂、足三里、阳陵泉、内关、三阴交、四神聪；穴位常规消毒，选用28号1.5寸毫针，刺入深度不超过1寸，进针得气后，行快速小角度捻转1min，接电针仪，选择连续波频率为5.0~6.0Hz，电流强度以患者能耐受为准，通电30min，针灸1天1次，4周1个疗程。注：针灸操作须由专业医师进行，患者不宜自行操作，以免发生危险。耳廓有炎症或局部感染者、孕妇不宜施行耳穴贴压。3.3推拿疗法推拿治疗慢性失眠具有良好的临床疗效及安全性，常用穴位有：头部选印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳、角孙、风池等穴，推荐选取头部颞侧足少阳胆经循行路线进行扫散法5min，可采用一指禅推法、揉法、抹法、按法、拿法等手法；腹部选中脘、气海、关元、天枢等穴，采用摩法、按法、揉法；腰背部选心俞、肝俞、脾俞、胃俞、小肠俞、肾俞等穴，可沿脊柱两侧㨰、揉或直擦、横擦，重点揉按背俞穴；四肢选内关、大陵、神门、足三里、丰隆、三阴交等穴，四肢穴位多用按、揉手法。3.4导引疗法导引疗法是一种安全、经济的非药物治疗方法，无场地、设备等限制，适合各年龄段的慢性失眠患者，目前有证据支持可以改善睡眠的导引疗法有太极拳、八段锦、“健身气功·导引养生功十二法”等。其中，“健身气功·导引养生功十二法”动作舒缓、易学，完整练习约15min，建议每日练习1~3套。导引的干预效果与患者对导引功法的掌握程度和依从性密切相关，因此加强动态评估与正向反馈，以提高患者依从性。3.5五行音乐疗法音乐能够改善各年龄段人群的睡眠情况，五行音乐是中医音乐疗法的重要组成部分，其对慢性失眠患者具有良好的治疗效果；推荐选用中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐》中的相关乐曲，嘱患者于安静舒适的环境，根据辨证分型选择相应的五行音乐；宫为土音通于脾，商为金音通于肺，角为木音通于肝，徵为火音通于心，羽为水音通于肾；肝郁化火证选择角调式音乐，痰热内扰证选择商调式和徵调式音乐，阴虚火旺证选择羽调式音乐，心脾两虚证选择徵调式和宫调式音乐，心虚胆怯证选择徵调式和角调式音乐。治疗过程中尽量排除外界干扰，音量一般40~60dB，治疗频率为30min/次，每天2次，连续治疗1个月。3.6芳香疗法芳香疗法主要靠药物挥发性气味刺激大脑边缘系统调节血压、心率等反应，从而达到镇静催眠的作用，包括中药香囊、药枕、精油等；日间推荐使用解郁升阳的香囊（玫瑰花、薄荷、甘松），通过相对浓郁芳香的气味刺激使人精神焕发、心情愉悦、缓解疲惫、提高日间效率；夜间推荐使用潜阳安神的香囊（合欢花、首乌藤、檀香），通过相对清淡温和芳香的气味刺激使人放松达到安然入眠的功效，来防治慢性失眠。3.7综合疗法推荐采用265睡眠紊乱管理法（sleepdisturbances-265，SD-265）治疗心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰热内扰、肝郁化火型成人慢性失眠，以改善其入睡时间。具体方法如下：①识别并纠正患者睡眠认知偏差，固定起床时间；②告知患者每人所需的睡眠时间各不相同，不是所有人都需要7~8h的睡眠时间；③有困意时才上床，若不困或上床20min未入睡，起身离开卧室，直到有困意时再次回到床上；④睡前6h内避免摄入茶或咖啡；⑤保持规律的作息时间，在固定时间吃饭、