流感诊疗方案2026版

前言流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒其抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所易发生暴发疫情。重症流感可导致肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至死亡。为进一步规范我国流感的临床诊疗和防控工作，降低流感对公众健康的危害，国家卫生健康委员会组织相关领域专家，在总结国内外最新研究进展和防控经验的基础上，对原有诊疗方案进行了修订和完善，形成本版《流感诊疗方案（2026年版）》。本方案旨在为各级医疗卫生机构提供科学、规范的流感诊疗指导。一、病原学流感病毒属于正黏病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白的抗原性不同，分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria系和Yamagata系。甲型流感病毒易发生抗原变异，包括抗原漂移和抗原转变，后者可引起流感大流行。乙型流感病毒的抗原变异不如甲型频繁，主要表现为抗原漂移。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。二、流行病学（一）传染源流感患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过一周。（二）传播途径主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。（三）易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。（四）高危人群下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应给予高度重视：1.年龄≥65岁的老年人；2.年龄＜5岁的儿童，尤其是年龄＜2岁的婴幼儿；3.妊娠期妇女及产后2周内的产妇；4.伴有以下基础疾病者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；5.肥胖者（体重指数BMI≥30）。三、临床表现（一）潜伏期一般为1-3天，多为2天。（二）典型流感起病急，潜伏期一般为1-3天，患者可有咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、身体疼痛、头痛、乏力、食欲下降等症状。部分患者会出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，多见于儿童。（三）轻型流感起病较缓，发热不高，全身症状及呼吸道症状都较轻，2-3天内可自愈。（四）重症流感可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。临床表现为持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰或血痰，呼吸困难，意识模糊，严重呕吐、腹泻，出现少尿或无尿等。（五）特殊人群临床表现特点1.儿童：发热程度通常高于成人，可伴热性惊厥。部分患儿出现喘息、呼吸急促等下呼吸道症状。新生儿可表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。2.老年人：症状多不典型，可无明显发热，常伴有基础疾病的加重。易出现肺炎等并发症，病死率较高。3.妊娠妇女：感染后除发热、咳嗽等症状外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症，甚至ARDS，可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。四、实验室检查与诊断（一）实验室检查1.血常规：白细胞总数一般正常或降低，重症病例可升高。若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高。2.血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。3.病原学检查：流感病毒核酸检测：具有较高的敏感性和特异性，是流感诊断的金标准，可检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。流感病毒抗原检测：快速抗原检测方法操作简便、快速，但其敏感性低于核酸检测，可作为初筛实验。病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒，是传统的诊断方法，但耗时较长。血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测IgG抗体水平呈4倍或以上升高时有回顾性诊断意义。（二）影像学检查发生肺炎时，胸部影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫性实变影，少数可伴有胸腔积液。（三）诊断标准1.疑似病例：有流行病学史（发病前7天内曾到过流感流行地区，或与流感可疑病例有密切接触史），且具有相应临床表现者。2.临床诊断病例：有流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性者：流感病毒抗原检测阳性；流感病毒核酸检测阳性；流感病毒分离培养阳性；恢复期血清流感病毒特异性IgG抗体水平较急性期呈4倍或以上升高。3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，同时流感病毒核酸检测阳性，或流感病毒分离培养阳性，或恢复期血清流感病毒特异性IgG抗体水平较急性期呈4倍或以上升高。（四）重症病例的预警与诊断出现以下情况之一者为重症病例预警指标，应警惕发展为重症：1.持续高热＞3天，伴剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重。五、治疗（一）基本原则1.早期诊断，早期治疗：发病后尽早开始抗病毒治疗，尤其是对于重症高危人群。2.对症支持治疗：休息，多饮水，给予易消化的饮食，保持鼻、咽及口腔卫生。高热者可给予物理降温或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。3.抗病毒治疗：是流感治疗的关键，应在发病48小时内使用。对于重症病例或有重症高危因素的患者，即使发病超过48小时，仍应考虑抗病毒治疗。4.重症病例的治疗：应尽早收入院，给予氧疗，必要时行机械通气。同时积极防治并发症，加强营养支持，维持水、电解质平衡。5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物：仅在有细菌感染证据时使用。（二）对症治疗1.解热镇痛：对发热、头痛、肌痛等症状，可应用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药物。儿童禁用含阿司匹林的药物，以免诱发Reye综合征。2.止咳祛痰：咳嗽明显者可给予右美沙芬等镇咳药；痰多者可给予氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药。3.缓解鼻部症状：鼻塞者可应用减充血剂，如伪麻黄碱滴鼻或口服。（三）抗病毒治疗1.神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦：成人每次75mg，每日2次，疗程5天。儿童根据年龄和体重调整剂量。帕拉米韦：成人每次____mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天，重症病例疗程可适当延长。扎那米韦：适用于成人及7岁以上儿童。每次10mg（分两次吸入），每日2次，疗程5天。2.M2离子通道阻滞剂：如金刚烷胺和金刚乙胺，由于目前流感病毒对其耐药性较高，不推荐常规使用，仅在药敏试验证实敏感的情况下考虑使用。（四）重症病例的治疗1.氧疗和呼吸支持：对于出现低氧血症或呼吸衰竭的患者，应及时给予氧疗，包括鼻导管、面罩吸氧，必要时行无创或有创机械通气。2.循环支持：对于休克患者，应积极液体复苏，必要时使用血管活性药物。3.防治并发症：积极防治继发细菌感染、急性肾损伤、心力衰竭等并发症。4.其他治疗：如糖皮质激素的使用，应严格掌握适应证，仅在感染性休克经积极液体复苏和血管活性药物治疗无效时考虑短期使用小剂量糖皮质激素。六、预防（一）疫苗接种每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐所有≥6月龄且无禁忌证的人群每年接种流感疫苗。重点推荐以下人群优先接种：1.上述提及的重症流感高危人群；2.医务人员；3.养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；4.重点场所人群，如托幼机构、中小学校的教师和学生，监所机构的在押人员及工作人员等。（二）个人日常防护1.保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；2.勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；3.增强体质和免疫力，均衡饮食，适量运动，充足休息；4.避免近距离接触流感样症状患者。流感流行季节，尽量避免前往人群密集场所；5.出现流感样症状后，应居家休息，不带病上班、上课，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播。（三）暴发疫情处置学校、托幼机构、养老院等集体单位出现流感样病例暴发时，应及时向当地疾控机构报告，并在疾控机构指导下采取隔离患者、加强通风、环境消毒等措施，防止疫情扩散。七、重点人群的管理对于老年人、儿童、孕产妇、有基础疾病等重症流感高危人群，应加强健康监测。一旦出现流感样症状，应尽早就诊，并在医生指导下进行抗病毒治疗，避免延误病情。医疗卫