儿科危重症理论专项考核试题题库及答案

儿科危重症理论专项考核试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.儿童脓毒症休克（代偿期）的核心病理生理改变是：A.有效循环血容量绝对不足B.毛细血管渗漏导致相对容量不足C.心输出量降低伴外周阻力增加D.微循环障碍与细胞代谢异常答案：D2.新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型胸部X线表现是：A.单侧肺实变伴气胸B.双肺透亮度增高，膈肌低平C.双肺弥漫性网状颗粒影伴支气管充气征D.肺门周围“白肺”伴心影模糊答案：C3.儿童暴发性心肌炎最常见的病原体是：A.柯萨奇B组病毒B.呼吸道合胞病毒C.腺病毒D.流感病毒答案：A4.评估儿童颅内高压的“三主征”不包括：A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视乳头水肿D.意识障碍答案：D（注：颅内高压三主征为头痛、呕吐、视乳头水肿；意识障碍是严重表现而非主征）5.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）补碱的指征是：A.pH＜7.35B.pH＜7.2且HCO₃⁻＜12mmol/LC.pH＜7.1且HCO₃⁻＜10mmol/LD.任意pH降低伴阴离子间隙增大答案：C6.儿童心跳骤停最常见的初始心律是：A.室颤B.无脉性电活动（PEA）C.心室停搏D.室性心动过速答案：B（儿童与成人不同，成人以室颤多见）7.新生儿败血症早期最典型的临床表现是：A.体温不稳定（过低或发热）B.皮肤黄染加重C.呼吸暂停D.反应差、拒乳答案：D（早期非特异性表现为主，反应差、拒乳最常见）8.儿童急性中毒的首要处理原则是：A.立即使用特效解毒剂B.维持生命体征稳定（ABC）C.彻底清除未吸收毒物D.留取样本进行毒物检测答案：B9.儿童脓毒症3.0诊断标准中，“器官功能障碍”的判断依据不包括：A.乳酸＞2mmol/L（无低灌注）B.平均动脉压（MAP）＜同年龄第5百分位C.尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时D.血小板计数＜100×10⁹/L答案：D（血小板减少需结合其他指标，单独＜100×10⁹/L不直接诊断器官功能障碍）10.儿童重症肺炎合并呼吸衰竭时，无创通气（NIV）的禁忌证是：A.呼吸频率＞60次/分B.意识障碍（GCS＜8分）C.血氧饱和度（SpO₂）＜90%（FiO₂＞50%）D.存在气胸未引流答案：B（意识障碍无法配合NIV，需气管插管）11.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的首选治疗药物是：A.前列腺素E1B.吸入一氧化氮（iNO）C.多巴酚丁胺D.硫酸镁答案：B12.儿童横纹肌溶解综合征最严重的并发症是：A.高钾血症B.急性肾损伤（AKI）C.弥散性血管内凝血（DIC）D.代谢性酸中毒答案：B（肌红蛋白堵塞肾小管导致AKI，是主要致死原因）13.儿童脓毒症液体复苏时，首剂晶体液的推荐剂量是：A.5ml/kgB.10ml/kgC.20ml/kgD.30ml/kg答案：C14.儿童热性惊厥持续状态（FS）的定义是：A.惊厥发作持续＞5分钟B.惊厥发作持续＞10分钟C.惊厥发作持续＞15分钟D.惊厥发作持续＞30分钟答案：D（需与癫痫持续状态区分，后者定义为＞5分钟）15.儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗后肿瘤溶解综合征（TLS）的核心预防措施是：A.水化（3000ml/m²/d）B.别嘌醇或非布司他C.碱化尿液（维持pH6.5-7.0）D.血液净化答案：A（水化是基础，可促进尿酸排泄）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.儿童感染性休克（冷休克）的临床表现包括：A.皮肤湿冷、花斑B.毛细血管再充盈时间（CRT）＞3秒C.尿量＞1ml/kg/hD.脉搏细速、血压下降答案：ABD（冷休克以低心输出量、高外周阻力为特征，尿量减少）2.儿童急性呼吸衰竭的分型依据包括：A.血气分析（PaO₂、PaCO₂）B.发病急缓（急性/慢性）C.病理生理机制（通气/换气功能障碍）D.原发病因（感染/非感染）答案：AC（Ⅰ型呼衰：低氧血症；Ⅱ型呼衰：低氧+高碳酸血症）3.新生儿窒息复苏的“黄金四步骤”包括：A.保持体温B.畅通气道（清理呼吸道）C.正压通气（PPV）D.胸外按压答案：ABC（D为第四步，仅在心率＜60次/分时实施）4.儿童颅内高压的紧急处理措施包括：A.头高位（15°-30°）B.甘露醇（0.25-1g/kg静推）C.过度通气（维持PaCO₂30-35mmHg）D.糖皮质激素（地塞米松0.5-1mg/kg）答案：ABC（激素对创伤性或感染性脑水肿有效，但非紧急首选；甘露醇为一线降颅压药物）5.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准包括：A.血糖＞11mmol/LB.血pH＜7.3C.血HCO₃⁻＜15mmol/LD.尿酮体阳性答案：ABCD（需同时满足高血糖、代谢性酸中毒、酮症）6.儿童暴发性心肌炎的早期识别指标包括：A.肌钙蛋白（cTnI）显著升高B.心电图ST-T改变或房室传导阻滞C.超声心动图示左室射血分数（LVEF）＜40%D.外周血白细胞计数＞20×10⁹/L答案：ABC（白细胞升高无特异性，病毒感染时可能正常或降低）7.儿童急性中毒的清除未吸收毒物的方法包括：A.催吐（仅适用于清醒且无昏迷风险者）B.洗胃（服毒后1-2小时内）C.导泻（硫酸镁或聚乙二醇）D.全肠灌洗（适用于缓释剂或重金属中毒）答案：ABCD8.儿童多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准涉及的器官系统包括：A.心血管系统（血压需血管活性药物维持）B.呼吸系统（PaO₂/FiO₂＜200mmHg）C.肾脏（血肌酐＞同年龄2倍或尿量＜0.5ml/kg/h）D.肝脏（胆红素＞50μmol/L或ALT＞2倍正常上限）答案：ABCD9.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的典型X线表现包括：A.肠壁积气（pneumatosisintestinalis）B.门静脉积气C.气腹（肠穿孔）D.肠管扩张伴阶梯状液平答案：ABC（D为机械性肠梗阻表现）10.儿童脓毒症抗凝治疗的指征包括：A.合并DIC（血小板＜50×10⁹/L，PT延长＞3秒）B.深静脉血栓形成（DVT）C.高凝状态（D-二聚体显著升高）D.所有脓毒症患儿常规使用答案：ABC（抗凝需个体化，不推荐常规使用）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童脓毒症休克早期液体复苏的原则及注意事项。答案：原则：①快速补液（首剂等渗晶体液20ml/kg，15-30分钟内输入）；②评估反应（血压、CRT、尿量、意识）；③反复补液（最多3-4剂，总量60-80ml/kg）；④若无效，启动血管活性药物（去甲肾上腺素或多巴胺）。注意事项：避免过度补液（可能加重肺水肿）；监测中心静脉压（CVP）或乳酸指导补液；合并心功能不全时需控制补液速度。2.列举儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准儿童版）。答案：①起病急（＜7天）；②影像学（双肺浸润影，不能用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③呼吸衰竭不能完全由心功能不全或容量负荷过重解释；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度201-300mmHg，中度101-200mmHg，重度≤100mmHg（需排除FiO₂＞0.6时的其他原因）。3.简述儿童颅内高压的处理原则（分紧急与长期）。答案：紧急处理：①保持气道通畅，避免缺氧/高碳酸血症；②头高位（15°-30°）；③甘露醇（0.25-1g/kg静推，q4-6h）；④过度通气（维持PaCO₂30-35mmHg，仅用于脑疝前期）。长期处理：①控制原发病（感染、出血、肿瘤）；②限制液体入量（80-100ml/kg/d）；③激素（地塞米松0.5-1mg/kg，用于感染性脑水肿）；④必要时手术（去骨瓣减压、脑室引流）。4.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液方案（分阶段）。答案：①初始补液（第1小时）：等渗盐水（0.9%NaCl）10-20ml/kg快速输入；②第2-4小时：生理盐水或半张盐水（0.45%NaCl），速度10ml/kg/h；③血糖＜13.9mmol/L后，换用5%葡萄糖盐水（含0.45%NaCl），速度5-7ml/kg/h；④总液量：第1个24小时按100ml/kg（轻度）-150ml/kg（重度）计算，避免快速扩容导致脑水肿。5.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的治疗措施。答案：①氧疗与机械通气（维持PaO₂80-100mmHg，PaCO₂35-45mmHg）；②吸入一氧化氮（iNO，初始剂量20ppm）；③血管活性药物（前列环素、西地那非）；④纠正酸中毒（维持pH＞7.35）；⑤体外膜肺氧合（ECMO，难治性病例）；⑥治疗原发病（如胎粪吸入综合征、感染）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，3岁，因“发热3天，精神萎靡、皮肤花斑1天”入院。查体：T39.5℃，P160次/分，R40次/分，BP70/40mmHg（同年龄正常低限90/60mmHg），CRT5秒，皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音低钝，腹软，肝肋下2cm，四肢末梢凉。血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，PLT80×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）180mg/L；血气分析：pH7.25，PaO₂85mmHg（FiO₂30%），BE-8mmol/L，乳酸4.5mmol/L。问题：①最可能的诊断是什么？②需完善哪些检查？③简述初始治疗方案。答案：①诊断：脓毒症休克（代偿期→失代偿期）。依据：发热、感染指标升高（WBC、CRP），低血压（＜同年龄第5百分位），皮肤花斑、CRT延长、乳酸升高（＞2mmol/L）。②需完善检查：血培养+药敏、降钙素原（PCT）、血生化（肝肾功能、电解质）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）、心脏超声（评估心功能）、胸片（排除肺炎）。③初始治疗：①液体复苏：首剂生理盐水20ml/kg（约140ml），15-30分钟内输入；②抗感染：广谱抗生素（如头孢曲松+万古霉素）；③纠正酸中毒：若pH＜7.1，予5%碳酸氢钠（按公式计算：所需量=BE×体重×0.3）；④血管活性药物：补液后血压未恢复，予去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）；⑤监测：持续心电监护（心率、血压、SpO₂）、每小时尿量、乳酸动态变化。案例2：患儿，女，6个月，因“咳嗽、气促5天，加重伴发绀2小时”入院。查体：T38.2℃，P180次/分，R70次/分，SpO₂82%（未吸氧），三凹征（+），双肺可闻及大量细湿啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝肋下1cm。胸片：双肺弥漫性斑片状阴影，心影不大。血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。问题：①该患儿呼吸衰竭的类型及依据？②需与哪些疾病鉴别？③简述下一步治疗措施。答案：①呼吸衰竭类型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）。依据：血气分析PaO₂＜60mmHg（吸氧后），PaCO₂＞50mmHg。②鉴别诊断：①急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：需结合氧合指数（PaO₂/FiO₂=55/0.4≈137，符合中度ARDS）；②先天性心脏病（如室间隔