儿科小儿群体创伤应急演练脚本

儿科小儿群体创伤应急演练脚本一、演练基本信息（一）演练类型：医院儿科实战模拟群体性创伤应急演练（二）演练目的1.验证《医院儿科群体性创伤事件应急预案》的可行性与适用性，完善流程漏洞2.提升多学科联动处置小儿群体创伤的响应速度与配合熟练度3.规范小儿创伤检伤分类、分级救治、迟发性损伤筛查的标准化流程4.考核医护人员小儿急救操作的规范性，强化创伤后儿童心理干预意识（三）伤情设定本次演练模拟场景：辖区实验幼儿园户外活动时大型组合滑梯钢结构老化断裂坍塌，共造成12名3-6岁学龄前儿童受伤，其中1名儿童现场确认心跳呼吸停止死亡，剩余11名儿童经120现场初步处置后转运我院儿科救治，11名儿童伤情分层为：重伤2名、中度伤6名、轻伤3名，预设1例迟发性损伤突发情景。（四）参演部门及分组职责组别组成人员核心职责指挥协调组医务部副主任1名、医务干事2名启动应急响应、下达指令、统筹全院资源、对接上级部门、宣布演练启动/终止检伤分类组儿科急诊高年资主治医师1名、急诊护士2名采用小儿创伤评分（PTS）快速分级，粘贴标识分流，汇总伤情上报分级救治组-红区（重伤）PICU副主任1名、小儿外科主治医师1名、急诊住院医师1名、护士5名负责重伤患儿生命支持、急救处置、术前准备分级救治组-黄区（中度伤）小儿外科主治医师1名、急诊住院医师1名、护士3名负责中度伤止血、包扎、固定、清创，安排检查、办理收住分级救治组-绿区（轻伤）急诊住院医师1名、护士2名、儿科心理治疗师1名负责轻伤处置、留观、心理安抚、家长对接多学科支持组麻醉科、手术室、小儿神经外科、小儿骨科、影像科、输血科、检验科值班人员开通绿色诊疗通道，负责紧急会诊、检查、血源保障、手术准备信息沟通组宣传科科长1名、医务干事1名按规范上报信息，接待家属沟通，统一发布官方信息后勤保障安全组后勤副部长1名、保卫2名、后勤人员2名保障物资供应，维持现场秩序，畅通救治通道二、演练实施流程（时间节点从接警开始计算）（一）预警接警阶段（0:00-2:15）1.0:00，医院儿科急诊接到市120指挥中心电话：“您好，这里是市120指挥中心，XX路实验幼儿园15分钟前发生滑梯坍塌事故，现场确认1人死亡，剩余11名受伤儿童，其中重伤2名、中度伤6名、轻伤3名，预计10分钟后转运你院，请做好接诊准备”。2.0:45，急诊接线护士完成信息登记：接警时间X年X月X日9:12，受伤人数11，伤情分层，预计到达时间9:22，立即上报急诊护士长、儿科主任。3.2:00，儿科主任上报医务部总指挥，总指挥根据《群体性突发公共卫生事件应急预案》判定本次事件为一般级别（Ⅳ级）事件，立即启动Ⅳ级应急响应，下达指令：所有参演科室人员5分钟内到儿科急诊集结到位。4.2:15，响应启动完成，信息组立即准备上报材料。（二）集结准备阶段（2:15-7:30）1.指挥协调组到位后，1分钟内完成儿科急诊外广场功能分区划分：设置红区（重伤处置区）、黄区（中度伤处置区）、绿区（轻伤观察区）、临时待转区四个区域，拉设隔离带明确边界。2.检伤分类组到位，准备好检伤标识卡、儿童血氧仪、听诊器、止血带、手电筒等检伤物品，完成准备。3.分级救治组到位：红区备好小儿气管插管用物、小儿转运呼吸机、儿童型除颤仪、中心静脉穿刺包、急救药品（甘露醇、肾上腺素、升压药等）；黄区备好清创包、石膏固定材料、止血敷料；绿区备好清创消毒用品、儿童安抚玩具。4.多学科支持组到位：影像科预留急诊CT、DR机房，开通优先检查通道；输血科提前备好8单位悬浮红细胞、400ml冰冻血浆，满足2名重伤患儿的用血需求；手术室预留1间急诊手术室待命。5.7:30，所有准备完成，现场指挥向总指挥汇报：“所有人员、物资准备到位，等待患儿到达”。（三）检伤分流阶段（8:00-14:30）1.8:00，3辆120救护车依次到达，按重伤优先原则转运患儿，检伤分类组逐一体格检查、评分：序号年龄性别伤情PTS评分标识分流区域14岁男开放性颅脑损伤，右侧颞骨骨折，脑疝早期，GCS评分8分，SpO286%，BP82/45mmHg6分红标红区25岁男双侧股骨干开放性骨折，失血性休克，BP75/40mmHg，HR142次/分，估计失血量1200ml（占总血容量75%）7分红标红区33岁女右侧肱骨骨折，头皮裂伤长5cm，活动性出血，生命体征平稳10分黄标黄区46岁男闭合性颅脑损伤，GCS14分，反复呕吐，生命体征平稳10分黄标黄区54岁女脾包膜下破裂，生命体征平稳9分黄标黄区65岁女左侧胫腓骨闭合性骨折11分黄标黄区73岁男右侧肋骨骨折，无血气胸10分黄标黄区86岁女面部皮肤撕裂伤长4cm11分黄标黄区94岁男左膝皮肤擦伤，软组织扭伤14分绿标绿区105岁女多处皮肤擦伤15分绿标绿区113岁女左前臂皮肤擦伤14分绿标绿区3.14:30，现场指挥下达指令：“按预案分级处置，立即开展救治”。（四）分级救治阶段（15:00-45:00）1.红区重伤救治（1）患儿1（4岁开放性颅脑损伤脑疝）：①第一步气道管理：患儿意识不清，舌后坠梗阻，放置口咽通气管高流量吸氧，SpO2仍维持在88%以下，立即予经口气管插管，按公式（年龄/4+4）选择5号带囊气管导管，插管成功后接小儿呼吸机，设置参数：SIMV模式，潮气量8ml/kg（16kg体重对应128ml潮气量），呼吸频率20次/分，PEEP5cmH2O，SpO2很快升至98%。②第二步循环建立：建立两路24G静脉留置针通道，采集血标本（血常规、血型、凝血、生化、交叉配血），快速输注复方氯化钠10ml/kg（160ml）扩容，予甘露醇0.5g/kg（8g，对应20%甘露醇40ml）快速静推降颅压。③第三步术前准备：立即通知小儿神经外科会诊，通知CT室预留检查，通知麻醉科、手术室准备急诊开颅手术，持续心电监护，每5分钟记录一次生命体征，11分钟完成所有初始处置，生命体征平稳：BP90/55mmHg，HR122次/分，GCS9分。（2）患儿2（5岁双侧股骨干开放性骨折失血性休克）：①第一步止血：无菌敷料压迫伤口出血点，包扎后大腿根部结扎止血带，记录结扎时间为9:30，标注止血带标识。②第二步循环建立：建立两路22G静脉留置针通道，采集血标本交叉配血，15分钟内快速输注复方氯化钠20ml/kg（20kg体重对应400ml）扩容，输注后BP仍为78/42mmHg，HR138次/分，立即输注2单位悬浮红细胞扩容。③第三步纠正内环境紊乱：血气分析提示pH7.29，BE-8mmol/L，按公式计算予5%碳酸氢钠40ml（半量）静滴纠正酸中毒，临时牵引固定双侧股骨，通知小儿骨科会诊，准备急诊手术，9分钟完成所有初始处置，BP升至92/58mmHg，HR115次/分，出血控制。2.黄区中度伤救治按伤情逐个处置：3岁右侧肱骨骨折合并头皮裂伤患儿，予2%利多卡因局部麻醉（用量2ml，不超过4mg/kg的安全剂量），清创缝合头皮裂伤，石膏外固定肱骨骨折，开具DR检查，收住小儿外科病房；闭合性颅脑损伤患儿安排急诊头颅CT，收住儿科病房观察；脾包膜下破裂患儿收住PICU保守治疗，所有中度伤均在30分钟内完成初始处置，完成分流。3.绿区轻伤处置对3名轻伤患儿逐一进行清创消毒、包扎，完善必要检查排除隐匿性损伤，对受惊吓的儿童开展初步心理干预，告知家长观察注意事项，安排留观，做好登记。三、突发情景处置（45:00-55:00）预设突发情景：绿区初始检伤为轻伤的3岁女童，处置后18分钟突发烦躁不安、面色苍白、出冷汗，心率升至160次/分，BP降至72/40mmHg，SpO292%，绿区医师立即查体发现左前臂进行性肿胀，桡动脉搏动消失，立即判断为左肱骨闭合性骨折合并肱动脉损伤、迟发性出血失血性休克，立即上报现场指挥，1分钟内将患儿转至红区处置。红区处置流程：立即予伤口压迫止血，5分钟内建立两路静脉通道，快速扩容，采集血标本交叉配血，通知小儿骨科急会诊，10分钟内完成初始稳定，安排急诊手术，整个处置流程符合规范，检验了医护对群体创伤中迟发性损伤的应急处置能力。四、转运与后续处置（55:00-75:00）1.2名初始重伤患儿生命体征平稳后，由麻醉医师+急诊医师+护士携带转运呼吸机、抢救设备转运，先完成影像学检查，明确手术指征后直接转运手术室：患儿1CT提示右侧硬膜外血肿35ml，脑中线移位1cm，有手术指征，9:58进入手术室；患儿2DR提示双侧股骨干粉碎性骨折，9:54进入手术室，均符合“重伤1小时内进手术室”的规范要求。2.迟发性损伤患儿10:05进入手术室，所有中度伤患儿完成检查后收住对应科室，所有轻伤患儿留观，信息组按要求每30分钟向上级部门更新一次救治进展，在指定区域分批接待患儿家属，逐一告知伤情，签署知情同意书，安抚家属情绪，宣传部门统一发布信息，避免不实传播。3.75分钟（10:27），所有患儿全部处置分流完成，现场指挥上报总指挥，总指挥宣布演练终止。五、演练评估指标与结果本次演练核心指标评估结果如下：1.接警到启动预案用时：2分15秒，符合≤5分钟的规范要求，达标2.所有参演人员集结平均用时：4分20秒，最远科室到位用时4分50秒，符合≤5分钟要求，达标3.11名患儿检伤分类完成用时：6分30秒，符合≤10分钟要求，达标4.检伤分类准确率：100%，所有伤情分级正确，达标5.重伤初始处置平均用时：10分钟，符合≤15分钟要求，达标6.交叉配血发血平均用时：7分40秒，符合≤10分钟绿色通道要求，达标7.重伤到达手术室平均用时：40分钟，符合≤1小时要求，达标8.首次信息上报用时：12分30秒，符合≤30分钟要求，达标六、问题总结与改进方案（一）本次演练发现的问题1.3名低年资护士对小儿急救物品摆放不熟悉，取用气管导管耗时比标准超时20-30秒2.2名低年资医师对小儿创伤评分（PTS）标准不熟练，评分时间延长，对评分边界的判定不准确3.初始家属接待区域划分不足，前期出现家属拥挤，占用救治通道4.绿区心理干预人员储备不足，仅配备1名心理治疗师，多名儿童需要干预时等候时间较长（二）分层改进方案1.立即整改（3个工作日内完成）：调整儿科急诊急救物品摆放区域，按小儿创伤急救需求分区分类摆放，制作醒目标识，组织全体护士熟悉位置；重新划分家属接待区，增设隔离带，明确家属等候区与救治区的边界；补充儿童心理干预物资（安抚玩具、绘本）到位。2.一周内整改：组织全体儿科、急诊医护开展小儿群体创伤救治专项培训，重点培训小儿创伤评分标准