儿科小儿群体电击伤应急演练脚本

儿科小儿群体电击伤应急演练脚本一、演练基本信息及角色分工1.核心参数演练时间：202X年X月X日9:15-9:55演练地点：XX儿童医学中心急诊医学科、儿科重症监护室(PICU)、普通儿科病房演练类型：实战模拟应急演练演练科目：儿科群体性电击伤应急处置事件等级：较大群体性意外伤害事件（5例伤员，含3例危重症）2.参演部门及角色分工组别人员配置核心职责总指挥医务科科长1名宣布演练启动/终止，统筹应急资源，指挥协调全流程院前急救组120医生1名、护士1名、担架员2名事发现场安全确认、初步处置、转运交接急诊接诊组预检护士1名、分诊组长1名、抢救护士4名分级分诊、抢救配合、物资准备临床救治组急诊主任1名、儿科急诊主治医师2名、麻醉科1名、PICU医师1名、骨科医师1名、烧伤整形科医师1名、心内科医师1名分级处置、有创操作、多学科会诊医技保障组放射科技师1名、检验科技师1名、输血科医师1名、药房药师1名、后勤保障员1名应急检查、药品调配、血源供应、物资补给综合协调组应急办干事1名、宣传科干事1名、医患沟通专员1名信息上报、媒体对接、家属沟通模拟角色幼儿园对接人1名、家属2名、5例患儿（仿真模拟人2名、标准化演员3名）还原真实场景XX区星光民办幼儿园（距离我院2.8公里）户外操场，10kV架空线路因老化绝缘层破损断裂，坠落碰击儿童木质攀爬架，导致正在开展户外活动的5名3-5岁儿童触电，事发后幼儿园第一时间切断电源，拨打120急救电话，初步评估：1例无呼吸心跳、2例意识不清、2例哭闹活动可，请求紧急接诊。三、完整演练流程1.预警触发与应急启动（9:15-9:20）9:15我院急诊预检台接到市120调度中心电话：“XX儿童医学中心，现有一起群体性电击伤事件，星光幼儿园5名儿童受伤，1例心跳呼吸骤停，预计救护车8分钟后到达你院，请做好接诊准备。”9:16预检护士长立即将信息上报急诊主任，急诊主任1分钟内上报医务科、应急办，申请启动《XX儿童医学中心群体性意外伤害事件应急预案》《儿科电击伤诊疗专项预案》。9:17医务科总指挥发出启动指令，通知麻醉科、PICU、骨科、烧伤科、心内科、输血科、检验科所有相关人员10分钟内到急诊集结待命，后勤保障组立即开放2个专用抢救室，备用除颤仪2台、抢救用药箱2套到位。9:20所有核心岗位人员全部到位，集结用时7分15秒，符合≤10分钟的应急响应要求，物资全部准备就绪，等待接诊。2.院前交接与分级分诊（9:23-9:28）9:23救护车到达医院，院前医生向急诊分诊组交接：“现场已断电，环境安全，5例患儿均为10kV高压电击伤，受伤时间约15分钟，未做有创处置，仅对创面做简单包扎，途中持续胸外按压1例。”分诊组采用儿科改良创伤评分(RTS)对5例患儿快速分级，4分12秒完成所有分诊，分级结果如下：编号年龄体重伤情摘要RTS评分分级标识处置区域患儿1男，4岁16kg心跳呼吸骤停，左上肢入口创面8cm×5cm，左足底出口创面10cm×6cm，血压测不出，心率03分红色（危重伤）1号抢救室患儿2女，3岁14kg昏迷，GCS评分8分，右肱骨开放性骨折，右腕部创面12cm×7cm，心率160次/分，呼吸32次/分，血压82/45mmHg，休克状态6分红色（危重伤）2号抢救室患儿3男，5岁18kg意识模糊，双上肢电击创面，心电监护提示频发室性早搏，心率150次/分，呼吸28次/分，血压90/55mmHg8分红色（危重伤）观察抢救区患儿4女，4岁16kg意识清楚，哭闹不安，左小腿Ⅱ度电击创面，生命体征平稳11分黄色（中度伤）急诊清创区患儿5男，3岁14kg意识清楚，生命体征平稳，右手浅度电击创面11分黄色（中度伤）急诊清创区3.分级分区救治（9:28-9:42）（1）危重症患儿1（红牌）处置流程接诊后立即启动儿童心肺复苏，操作完全符合《2020AHA儿童心肺复苏指南》：①循环支持：采用双指按压法，按压深度4cm（约胸廓前后径1/3），按压频率110次/分，心电监护提示心室颤动，立即予双向波除颤，首次能量2J/kg（16kg即32J），除颤后立即恢复胸外按压，2分钟评估仍为室颤，予4J/kg（64J）再次除颤；②呼吸支持：清除口腔异物后行经口气管插管，选择4.5号带囊气管导管，插管深度14cm，气囊压力25cmH2O，接SIMV模式呼吸机，参数设置：潮风量6ml/kg，呼吸频率20次/分，PEEP5cmH2O，初始氧浓度100%；③通路建立：因外周静脉塌陷穿刺失败，立即行胫骨近端骨髓腔穿刺置管，穿刺成功后予1:10000肾上腺素0.01mg/kg（0.16mg，折合1.6ml）推注，每3-5分钟重复1次；④内环境纠正：第二次除颤后5分钟，恢复窦性心律，心率128次/分，血压72/41mmHg，自主呼吸恢复，血气分析提示pH7.12，BE-14mmol/L，予5%碳酸氢钠1mmol/kg（16kg即16mmol，折合5%碳酸氢钠27ml）纠正酸中毒，予20ml/kg复方氯化钠（320ml）15分钟内快速扩容；⑤损伤处理：无菌敷料覆盖左上肢、左足底创面，查体发现左上肢肿胀明显，组织张力高，测筋膜室压力32mmHg（切开指征：>30mmHg），立即通知骨科做好急诊切开减压准备，予甘露醇0.5g/kg静滴降颅压预防脑水肿。9:40患儿生命体征初步平稳，转运至PICU进一步监护治疗，处置全程用时12分钟。（2）危重症患儿2（红牌）处置流程①液体复苏：立即建立2条外周静脉通路，首剂予20ml/kg复方氯化钠（280ml），18分钟内输完，监测血压回升至92/50mmHg；②呼吸支持：因GCS8分，气道保护反射消失，予经口气管插管，接呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度在95%以上；③损伤处理：右上肢创面予无菌凡士林敷料覆盖，骨折处予夹板外固定，床旁X光片确认右肱骨开放性骨折，留取血培养，予头孢曲松钠（50mg/kg）静滴预防感染，因肉眼血尿提示血红蛋白尿，予5%碳酸氢钠碱化尿液，维持尿pH在7.0-8.0之间，预防急性肾损伤；9:42患儿休克纠正，生命体征平稳，转运至PICU，做好急诊手术术前准备。（3）危重症患儿3（红牌）处置流程①监护支持：立即予心电监护、鼻导管吸氧，建立静脉通路，完善心肌酶、肌钙蛋白、12导联心电图检查；②心律失常处理：结果回报CK12600U/L，肌钙蛋白12.4ng/ml，提示严重心肌损伤，心电图提示频发室性早搏，短阵室速，予胺碘酮负荷量5mg/kg（90mg）10分钟内静推，后续以10μg/(kg·min)维持静滴，15分钟后早搏减少，短阵室速消失；③创面处理：双上肢创面予无菌敷料覆盖，监测肢体筋膜室压力，未见异常升高，9:45转运至PICU持续心电监护，营养心肌治疗。（4）中度损伤患儿4、5处置流程①全面评估：完善心电图、心肌酶、肌钙蛋白、尿常规、凝血功能检查，排除隐匿性心肌损伤、肾损伤，结果均未见异常；②创面处理：常规消毒清创，去除坏死组织，无菌敷料包扎，破伤风抗毒素1500U皮试阴性后肌注，预防破伤风感染；③安置：因小儿电击伤存在72小时迟发性损伤风险，收入普通儿科病房观察，每日监测生命体征、心肌酶，创面定期换药，确认无异常后方可安排出院。4.多学科会诊与后续安置（9:42-9:48）所有患儿病情初步稳定后，总指挥组织多学科联合会诊，针对每例患儿制定个性化诊疗方案：①患儿1：予呼吸机支持、抗感染、纠正内环境紊乱，急诊行左上肢筋膜切开减压术，术后持续监测脑功能、肾功能，二期行创面植皮修复；②患儿2：休克纠正后24小时内行右肱骨骨折内固定+创面清创术，术后持续监测肾功能，预防感染；③患儿3：持续心电监护72小时，予大剂量维生素C、磷酸肌酸营养心肌，监测心肌酶变化，调整抗心律失常药物用量；④患儿4、5：每日换药，观察创面愈合情况，监测心肌酶、心电图72小时，排除迟发性损伤后安排出院，门诊定期随访。医技保障组确认：所有抢救药物用量准确率100%，配血4U悬浮红细胞、800ml新鲜冰冻血浆已提前备好，所有检查结果报告均在15分钟内出具，符合应急诊疗要求。后勤组完成抢救区域环境消毒，医疗废物按群体性损伤标准分类处置，院感科确认无院感风险。5.信息上报与医患沟通（9:48-9:52）按照《国家突发公共卫生事件信息报告管理规范》要求，本次事件为5人伤亡的较大群体性事件，需1小时内上报属地卫生健康委员会，应急办干事于9:49完成初报，符合上报时限要求。医患沟通专员分别对接5例患儿家属，专人专岗沟通病情，签署知情同意书，及时告知诊疗进展，安抚家属情绪，幼儿园对接人完成事件经过确认，提供触电相关信息。宣传科统一对接媒体，统一信息发布口径，避免不实信息传播。四、演练终止与评估改进9:55总指挥确认所有流程完成，所有患儿处置到位，宣布演练终止，随即开展现场评估总结：1.演练达标情况①响应速度：从接到预警到所有核心人员到位用时7分15秒，远低于规定的10分钟要求，响应效率达标；②分诊准确率：所有患儿分级符合改良创伤评分标准，分级准确率100%，分诊用时4分12秒，符合≤5分钟的要求，分诊质量达标；③处置规范率：所有操作符合《儿科电击伤诊疗规范（2022版）》《AHA儿童心肺复苏指南》要求，药物剂量准确率100%，关键处置处置时机把握准确，救治质量达标；④协同效率：多学科到位及时，医技保障无延误，资源调配顺畅，协同效率达标。2.存在问题①物资管理不规范：骨髓穿刺包未放置在抢救室定点标识区域，取用延误1分10秒；②分诊熟练度不足：1名低年资护士对群体伤分级标识使用不熟练，导致1例患儿标识佩