儿科小儿群体急性肺炎应急演练脚本

儿科小儿群体急性肺炎应急演练脚本1演练基本信息1.1演练目的规范我院儿科群体急性肺炎聚集性疫情的应急处置流程，检验我院对突发公共卫生事件的预警响应、多部门协同、感染防控、危重症救治能力，查找应急体系漏洞，优化处置流程，保障儿童患者生命安全，防范院内扩散传播，符合《突发公共卫生事件应急条例》《儿童急性呼吸道传染病聚集性疫情处置指南》要求。1.2场景设定演练时间：2024年X月X日上午8:15-下午14:30演练地点：XX医院门诊预检分诊区、发热隔离诊室、儿科隔离病区、儿科ICU、放射科专用机房背景设定：XX市XX区XX街道阳光托育机构，现有在册在托儿童126人，教职工28人，其中小班在册25人，3天内小班陆续出现5例发热、咳嗽症状患儿，其中4例由托育机构统一陪同至我院儿科门诊就诊，1例重症，初步判定为群体急性肺炎聚集性疫情，启动应急处置。1.3参演人员及岗位职责①总指挥：分管医疗副院长XXX，负责应急响应启动、响应级别调整、应急资源统筹调配、响应终止判定；②副总指挥：医务部主任XXX、感控科主任XXX，负责统筹各部门协同，落实总指挥指令，监督各环节处置流程；③预检分诊组：门诊护士李XX、张XX，负责来院人员症状排查、信息登记、可疑聚集性病例预警、引导专用通道就诊；④儿科诊疗组：儿科主治医师王XX、住院医师赵XX、护士刘XX等8人，负责病例接诊、查体、诊断、隔离治疗、危重症识别；⑤感染防控组：感控科医师陈XX、护士周XX，负责指导隔离分区设置、防护级别落实、环境消毒、职业暴露处置、院内感染监测；⑥检验放射组：检验科主管技师郑XX、放射科医师吴XX，负责可疑病例标本优先采集、优先检测、优先出结果，专用机房检查，避免交叉感染；⑦疫情报告与公卫协查组：医务部干事黄XX、公共卫生科科长胡XX，负责按规定时限上报聚集性疫情，配合辖区疾控中心开展流调、密接排查；⑧后勤保障组：后勤处孙XX、设备科朱XX、消杀队王XX，负责隔离区域布置、防护物资药品储备供应、环境消杀、医疗废物处置、设施设备保障；⑨转运组：120急救转运队队长赵XX，负责危重症病例的负压转运、交接；⑩辖区疾控联络员：XX区疾控中心急传科医师林XX，负责指导疫情处置、外环境协查、托育机构管控。2演练实施流程2.1接诊预警阶段（8:15-8:30）场景1：门诊预检分诊排查【时间：8:15地点：门诊一楼预检分诊台】阳光托育机构负责人张XX带领4名患儿及4名陪同家长至预检分诊台：护士您好，我们是阳光托育的，这四个孩子都发烧咳嗽两天了，今天精神都不好，麻烦安排看一下。预检护士李XX立即启动可疑呼吸道传染病排查流程，手卫生后佩戴N95口罩、医用防护面屏、一次性橡胶手套、穿一次性隔离衣，引导所有人员至预检分诊临时隔离点，避免接触其他普通就诊患者，随后开展流行病学史询问：请问这四个孩子是不是同一个班级，最近托育还有其他孩子出现类似症状吗？张XX：四个都是小班的，我们小班一共25个孩子，这三天已经有1个孩子发烧咳嗽被家长接回家休息，今天早上晨检又发现1个孩子不舒服，已经通知家长带去医院了，加上这四个一共5个了，都是差不多的症状。李XX立即对4名患儿测量腋温、呼吸频率、经皮血氧饱和度，记录结果如下：①浩浩，男，3岁：腋温39.5℃，呼吸38次/分，经皮血氧饱和度91%②朵朵，女，3.5岁：腋温38.2℃，呼吸26次/分，经皮血氧饱和度96%③阳阳，男，4岁：腋温39.1℃，呼吸28次/分，经皮血氧饱和度95%④甜甜，女，3.5岁：腋温38.7℃，呼吸27次/分，经皮血氧饱和度96%李XX核对结果后判断：1周内同一集体单位出现5例及以上急性呼吸道感染病例，符合国家疾控中心聚集性疫情判定标准，其中浩浩呼吸增快（1-5岁儿童正常呼吸频率20-30次/分，≥30次/分提示呼吸受累）、血氧饱和度低于95%，存在重症肺炎风险，立即给4名患儿佩戴儿童医用外科口罩，引导走发热门诊专用隔离通道至预留隔离诊室，随后拨打电话上报：“喂，王护士长，医务部，我是预检分诊李XX，现在接诊XX街道阳光托育送来的4名发热咳嗽患儿，同一班级3天累计5例发病，其中1名患儿血氧91%，呼吸偏快，高度怀疑群体急性肺炎聚集性疫情，请领导尽快安排人员处置。”场景2：初步判断上报【时间：8:22地点：儿科发热隔离诊室】儿科值班主治医师王XX接到通知后5分钟内到位，按二级防护要求穿戴齐全，对4名患儿逐一开展问诊查体：所有患儿均有咳嗽、咽痛症状，2名患儿有呕吐腹泻，肺部听诊均可闻及双肺散在湿啰音，浩浩存在明显三凹征，精神萎靡。王XX结合流行病学史、查体结果，初步诊断为：群体聚集性急性病毒性肺炎，立即电话上报儿科主任刘XX，刘XX接到报告后立即上报医务部、感控科，8:28医务部主任XXX将情况上报总指挥，总指挥于8:30下达指令：立即启动《XX医院聚集性急性呼吸道传染病应急预案》三级应急响应，所有参演部门立即到位开展处置。2.2预案启动与病例处置阶段（8:30-9:20）场景1：分区隔离管控【时间：8:35地点：儿科发热隔离病区】感控科、后勤保障组接到指令后10分钟内到位，感控科医师陈XX现场指导分区管控：将儿科预留的4间独立隔离单间腾空，作为患儿安置区，设置清洁区、半污染区、污染区，安排专用医护通道和患者通道，在隔离病区出入口设置警戒线和醒目标识，禁止无关人员进入；后勤保障组立即关闭隔离病区中央空调，开启独立排风系统，配备手消液、消毒湿巾、医疗废物专用包装袋，安排消杀人员每2小时对公共区域物表进行一次消毒。8:454名患儿全部安置到位，陪同家长安排至隔离病区外指定等候区，告知相关管控要求，所有家长均签署知情同意书。场景2：辅助检查与明确诊断【时间：8:40-9:10】儿科诊疗组开具医嘱：所有患儿完善血常规、C反应蛋白、呼吸道病毒核酸九联检（甲型流感、乙型流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒1-3型、鼻病毒）、胸部DR片检查；检验科安排专人穿二级防护至隔离病区采集标本，走专用标本送检通道，30分钟内完成检测；放射科预留专用机房，消毒后等待患儿，患儿走专用通道进入机房，检查完成后立即对机房进行终末消毒。9:10所有结果回报：①血常规：4名患儿白细胞计数均为(4.2-6.8)×10^9/L，处于正常范围，淋巴细胞比例占52%-65%，符合病毒性感染血象表现；②C反应蛋白：12-25mg/L，轻度升高；③呼吸道病毒核酸九联检：4名患儿腺病毒核酸均为阳性，其余病原体阴性；④胸部DR片：4名患儿均可见双肺中下野斑片状浸润影，符合肺炎影像学表现。结合检查结果，明确诊断：阳光托育机构聚集性腺病毒感染所致群体急性肺炎（腺病毒为托育机构儿童群体急性肺炎最常见病原，符合流行病学特征）。场景3：分级诊疗处置【时间：9:15】根据《儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019年版）》的重症/危重症识别标准，对4名患儿进行分级：①浩浩：3岁，持续高热39.5℃，呼吸38次/分，血氧饱和度91%，存在三凹征，诊断为重症腺病毒肺炎，立即转入儿科ICU隔离病房进一步监护治疗；②朵朵、阳阳、甜甜：体温低于39℃，呼吸频率均低于30次/分，血氧饱和度≥95%，无呼吸困难表现，诊断为普通型腺病毒肺炎，安置于儿科发热隔离病区单间隔离治疗。处置方案：给予浩浩鼻导管低流量吸氧（2L/min），心电监护，口服对乙酰氨基酚退热，静脉补液，对症支持治疗；3名普通型患儿给予退热、雾化吸入等对症治疗，叮嘱卧床休息，每2小时监测一次生命体征。2.3疫情上报与协查管控（9:20-10:10）场景1：规范信息上报【时间：9:20】疫情报告组按照《突发公共卫生事件应急条例》要求，聚集性呼吸道疫情需在2小时内上报辖区疾控中心和XX区卫生健康委，疫情报告组黄XX立即填写《突发公共卫生事件信息报告卡》，明确事发单位、地址、累计发病人数、目前就诊情况、重症人数、初步诊断、处置措施，完成网络直报，同时电话上报辖区疾控中心，通知公卫科做好协查准备。本次上报从明确诊断到完成上报耗时35分钟，符合2小时内上报的法定要求。场景2：流调协查与密接管理【时间：9:50辖区疾控联络员林XX到位】我院公共卫生科配合疾控中心开展流调：①4名患儿发病前7天活动轨迹均为托育机构和家庭，无外出旅居史，无其他呼吸道传染病病例接触史；②排查我院接诊过程中的密切接触者：共有12名医护人员参与接诊，均按要求落实二级/三级防护，无职业暴露，4名陪同家长新冠及腺病毒抗原检测均为阴性，告知居家健康监测7天，每日测量体温，出现症状立即就诊；③托育机构剩余121名儿童和21名教职工，由疾控中心统一安排，落实闭班7天，所有人员居家健康监测，每日上报体温和症状。场景3：院内感染防控【时间：10:00】感控科落实各项感控措施：①隔离病区所有医疗废物均采用双层黄色医疗废物袋封扎，外层喷洒1000mg/L含氯消毒剂，粘贴“涉疫医疗废物”标识，由专人专车按规定流程转运处置；②隔离病区物表每日消毒4次，空气采用循环风紫外线消毒机持续消毒，每日开窗通风2次，每次30分钟；③所有进入隔离病区的医护人员严格落实手卫生，按规定穿戴防护用品，离开时按流程脱摘，避免污染；④每日对儿科门诊所有就诊儿童进行症状排查，发现发热咳嗽患者立即引导至发热区域就诊，禁止进入普通门诊区域。2.4疫情升级响应（10:10-12:30）场景1：新增病例接诊【时间：10:30】阳光托育机构又有3名小班患儿因发热咳嗽由家长陪同来院就诊，3名患儿均有相同流行病学史，预检分诊立即按流程引导至隔离区域，儿科诊疗组立即开展排查，经检测：3名患儿腺病毒核酸均为阳性，胸片均提示肺炎，其中1名患儿为重症，2名为普通型，截至目前，本次聚集性疫情累计报告7例确诊急性腺病毒肺炎病例，其中重症2例，普通型5例。场景2：响应级别升级【时间：10:40】总指挥召集医务部、感控科、儿科负责人开展临时研判：本次疫情累计发病7例，均为同一托育机构小班，仍有新增病例，存在进一步向院内、社区扩散风险，符合我院应急预案二级响应启动标准，宣布将三级应急响应升级为二级应急响应，扩容隔离床位，增加医护力量，暂停儿科普通门诊加号，严格管控进入儿科区域的人员数量。场景3：扩容保障与会诊【时间：10:50-12:00】后勤保障组接到指令后10分钟内完成备用儿科隔离病区的腾空布置，补充到位10张床位、3台心电监护仪、2台空气消毒机，补充儿童医用外科口罩、N95口罩各100只，一次性隔离衣50套，丙种球蛋白2瓶，满足新增病例处置需求；医务部组织儿科呼吸专业、感染科专家开展联合会诊，针对2例重症病例调整治疗方案，给予丙种球蛋白免疫支持治疗，密切监测生命体征，警惕病情进展为危重症。2.5危重症转运与响应终止（12:30-14:30）场景1：危重症评估转运【时间：12:30】儿科ICU医师重症患儿浩浩，经治疗2小时后，病情进行性加重，血氧饱和度下降至88%，呼吸频率升至45次/分，出现意识模糊、烦躁不安，符合危重症腺病毒肺炎诊断标准，我院无儿童ECMO等高级生命支持设备，需转运至上级儿童医学中心进一步治疗。转运组接到指令后15分钟内到位，所有转运人员落实三级防护，采用负压救护车转运，携带监护仪、呼吸囊、急救药品，与上级医院交接清楚病例资料、流行病学史、处置过程，安全完成转运，转运完成后对救护车进行终末消毒。场景2：终末处置与响应终止【时间：14:10】辖区疾控中心反馈：已经完成阳光托育机构的终末消毒，宣布托育机构闭班14天，所有密切接触者均落实健康监测，无新增病例报告；我院所有病例均得到妥善安置，所有密切接触者均无异常，未发生院内传播。14:30总指挥宣布：本次群体急性肺炎聚集性疫情应急处置完成，终止二级应急响应，转入常态管理，后续继续做好病例随访和院内感染监测。3演练效果评估3.1预警响应评估：从接诊可疑病例到启动应急响应耗时15分钟，从明确诊断到完成上报耗时35分钟，均符合国家规定的时限要求，预警灵敏，上报及时，未出现延误。3.2临床处置评估：重症识别符合《儿童腺病毒肺炎诊疗规范》的标准，分级诊疗合理，处置流程规范，所有病例都得到及时安置和治疗，危重症转运流程顺畅，符合救治要求。3.3感控落实评估：三区两通道设置规范，防护级别落实正确，医疗废物处置、环境消毒符合要求，未发生职业暴露和院内交叉感染，感控措施落实到位。3.4协同联动评估：所有部门接到指令后均在15分钟内到位，多部门配合顺畅，疾控对接及时，信息传递准确，未出现推诿、延误情况。3.5应急保障评估：床位、防护物资、药品、设备储备基本满足本次疫情处置需求，扩容能力充足，能够应对7例病例的处置需求。4存在问题与改进措施4.1现存问题①部分年轻护理人员对防护用品穿脱流程不熟练，演练中1名护士脱防护服耗时超出标准要求2分15秒，存在职业暴露污染风险；②门诊儿童专用医用防护口罩储备不足，本次接诊初期，临时从中心库房调运，延误了5分钟，原有储备量仅能满足20人份需求，无法应对大规模群体疫情；③信息填报不规范，初次上报突发公共卫生事件信息卡时，漏填托育机构在托总人数，经修正后才上报，不符合信息上报准确性要求；④后勤物资运送流程不规范，补充物资时走错通道，误入普通儿科病区，虽未造成污染，但不符合感控管控要求；⑤转运设备维护不到位，转运前检查发现负压救护车自带的监护仪电池电量不足，更换后才出发，延误了8分钟，存在转运安全隐患。4.2改进措施①1个月内组织全体儿科、门诊、急诊医护人员开展儿童呼吸道传染病应急处置全员培训，重点培训防护用品穿脱、重症病例识别、报告流程，培训后全员考核，考核不合格不得上岗；②调