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PAGE病人欠款协议书模板甲方（债权人）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（债务人，即病人）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于乙方在接受医疗服务过程中产生了欠款，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方所欠款项事宜达成如下协议：一、欠款金额及明细乙方确认截至本协议签订之日，尚欠甲方医疗服务费用共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。具体欠款明细如下：医疗服务项目费用金额（元）[详细医疗服务项目1][X1][详细医疗服务项目2][X2]二、还款方式及期限1.还款方式乙方应按照以下方式向甲方偿还欠款：[具体还款方式，如分期还款，明确每期还款时间、金额；或一次性还款，明确还款时间等]2.还款期限乙方应在本协议签订后的[X]个月/天内，按照上述还款方式足额偿还全部欠款。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定按时足额偿还欠款。如乙方未按时还款，甲方有权采取合法途径追讨欠款，并要求乙方承担因追讨欠款而产生的一切费用（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等）。2.义务向乙方提供真实、准确的医疗服务费用明细及相关凭证。在乙方按照协议约定还款过程中，给予必要的协助和配合。（二）乙方权利义务1.权利有权对欠款金额及明细提出异议，如有合理证据证明欠款金额有误，可要求甲方进行核实和调整。2.义务按照本协议约定的还款方式和期限，按时足额偿还欠款。配合甲方对欠款情况进行查询和核对，提供必要的资料和信息。四、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的还款方式和期限履行还款义务，每逾期一日，应按照未还款金额的[X%]向甲方支付逾期违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权宣布本协议提前到期，并要求乙方一次性偿还全部欠款及逾期违约金。2.如乙方违反本协议的其他任何条款，应向甲方支付违约金人民币[X]元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失（包括但不限于直接损失、间接损失、可得利益损失等）。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不

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