人伤免责协议书

PAGE人伤免责协议书甲方（责任方）：姓名：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（受损方）：姓名：身份证号码：联系地址：联系电话：鉴于[事故发生的简要情况，如甲方因[具体行为或事件]导致乙方人身受到伤害]，甲乙双方经友好协商，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方人身伤害赔偿事宜达成如下免责协议：一、协议标的物或服务具体描述1.乙方因[具体事故情况]致使身体受到损伤，具体受伤部位为[详细说明受伤部位]，伤情程度经[医院名称及诊断结果]诊断为[具体伤情诊断]。2.乙方因此遭受了身体疼痛、行动不便、医疗费用支出、误工损失等一系列损害。二、权利义务甲方权利义务1.权利甲方有权知晓乙方提供的关于本次伤害事故的真实情况及相关证据材料。在乙方违反本协议约定时，甲方有权依据本协议及相关法律规定追究乙方责任。2.义务甲方应向乙方如实陈述本次事故发生的经过及相关情况，不得隐瞒或虚假陈述重要事实。甲方应积极配合乙方进行必要的调查、取证工作，提供相关的证明材料或信息。甲方同意按照本协议约定向乙方支付相应的补偿费用（如有）。乙方权利义务1.权利乙方有权要求甲方按照本协议约定履行义务，包括支付补偿费用（如有）等。乙方有权在法律允许的范围内自行选择治疗方式、医疗机构等。2.义务乙方应如实向甲方告知自身身体状况、既往病史等可能影响本次事故处理及赔偿的重要信息。乙方应积极配合甲方及相关部门进行事故调查、责任认定等工作，提供真实、有效的证据材料。乙方应按照医疗机构的建议进行合理治疗，避免因自身故意或重大过失导致伤情加重。三、补偿费用及支付方式1.经双方协商一致，甲方同意向乙方支付一次性补偿费用共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。此费用为甲方基于人道主义及本次事故的综合考虑而支付，并非对乙方人身伤害的全部赔偿。2.支付方式：甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将上述补偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：账户名称：账号：四、免责条款1.基于双方对本次事故的责任认定及协商结果，乙方同意在收到甲方支付的补偿费用后，免除甲方因本次事故所产生的一切法律责任，包括但不限于人身损害赔偿责任、财产损害赔偿责任等。2.乙方承诺不再就本次事故向甲方主张任何形式的赔偿或补偿要求，无论未来乙方伤情是否出现变化或产生其他相关损失。3.本免责条款是双方真实意思表示，不存在欺诈、胁迫、重大误解等导致协议无效或可撤销的情形。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付补偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已逾期的补偿费用及违约金，同时甲方应按照本协议补偿费用总额的[X%]向乙方支付额外的违约金。2.若乙方违反本协议约定，向甲方主张本协议已明确免除的责任，乙方应退还甲方已支付的全部补偿费用，并按照本协议补偿费用总额的[X%]向甲方支付违约金。同时，乙方应承担甲方因此遭受的一切损失，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，