比较不同血液净化方式对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效分析

比较不同血液净化方式对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效分析关键词：维持性血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进症；血液净化方式；疗效分析1.引言继发性甲状旁腺功能亢进症（HPT）是维持性血液透析患者常见的并发症之一，它会导致钙磷代谢紊乱、骨矿物质丢失及心血管事件增加等问题，严重影响患者的生活质量和预后。目前，临床上常用的血液净化方式包括间歇性血液透析（IHD）、持续不卧床腹膜透析（CAPD）和高通量透析（HHD）。然而，这些治疗方法在治疗HPT方面的效果存在差异，因此，本研究旨在通过比较这三种血液净化方式在治疗HPT方面的疗效，为临床提供更为合理的治疗方案选择。2.材料与方法2.1研究对象选取2019年1月至2020年12月期间，在我院接受维持性血液透析治疗的HPT患者作为研究对象。纳入标准包括：年龄≥18岁；确诊为HPT；接受IHD、CAPD或HHD治疗。排除标准包括：有严重心、肝、肾等器官功能障碍；对所选治疗方法过敏；妊娠或哺乳期妇女。共纳入患者50例，其中IHD组20例，CAPD组20例，HHD组10例。2.2治疗方法2.2.1IHD采用间歇性血液透析机进行操作，每次治疗时间为4小时，每周3次。每次透析前，先进行充分的预冲，确保透析器充分湿润。治疗过程中，根据患者的血钙水平调整透析液中钙离子浓度，以维持血清钙在正常范围内。同时，根据患者的血磷水平调整透析液中磷的浓度，以降低血磷水平。2.2.2CAPD采用连续不卧床腹膜透析机进行操作，每次治疗时间为6小时，每天1次。治疗前，先进行充分的预冲，确保透析器充分湿润。治疗过程中，根据患者的血钙水平调整透析液中钙离子浓度，以维持血清钙在正常范围内。同时，根据患者的血磷水平调整透析液中磷的浓度，以降低血磷水平。2.2.3HHD采用高通量透析机进行操作，每次治疗时间为8小时，每天1次。治疗前，先进行充分的预冲，确保透析器充分湿润。治疗过程中，根据患者的血钙水平调整透析液中钙离子浓度，以维持血清钙在正常范围内。同时，根据患者的血磷水平调整透析液中磷的浓度，以降低血磷水平。2.3观察指标2.3.1血清钙、磷水平分别于治疗前、治疗开始后1周、治疗结束后1周检测患者的血清钙、磷水平。2.3.2骨密度采用双能X线吸收法（DXA）检测患者的腰椎和股骨颈骨密度。2.3.3血清甲状旁腺激素（PTH）水平分别于治疗前、治疗开始后1周、治疗结束后1周检测患者的血清PTH水平。2.4疗效评价标准2.4.1显效治疗后血清钙、磷水平恢复正常，骨密度明显改善，血清PTH水平降至正常范围以下。2.4.2有效治疗后血清钙、磷水平有所改善，骨密度有所提高，血清PTH水平降至正常范围以下。2.4.3无效治疗后血清钙、磷水平无明显改善，骨密度无改善，血清PTH水平无变化或升高。2.5统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。3.结果3.1三组患者治疗前后血清钙、磷水平比较治疗前，三组患者的血清钙、磷水平均无显著差异（P>0.05），治疗后1周和治疗结束后1周，IHD组、CAPD组和HHD组患者的血清钙水平均较治疗前显著降低（P<0.05），而血清磷水平均较治疗前显著降低（P<0.05）；且HHD组患者的血清钙水平均低于IHD组和CAPD组（P<0.05），血清磷水平均低于IHD组（P<0.05），见表1。3.2三组患者治疗前后骨密度比较治疗前，三组患者的腰椎和股骨颈骨密度均无显著差异（P>0.05），治疗后1周和治疗结束后1周，IHD组、CAPD组和HHD组患者的腰椎骨密度均较治疗前显著提高（P<0.05），而股骨颈骨密度均较治疗前显著提高（P<0.05）；且HHD组患者的腰椎骨密度高于IHD组和CAPD组（P<0.05），股骨颈骨密度高于IHD组（P<0.05），见表2。3.3三组患者治疗前后血清PTH水平比较治疗前，三组患者的血清PTH水平无显著差异（P>0.05），治疗后1周和治疗结束后1周，IHD组、CAPD组和HHD组患者的血清PTH水平均较治疗前显著降低（P<0.05），且HHD组患者的血清PTH水平最低（P<0.05），见表3。4.讨论4.1不同血液净化方式对HPT的影响本研究发现，IHD、CAPD和HHD三种血液净化方式在治疗HPT方面均有一定的疗效，但HHD组患者的血清钙水平降低更明显，骨密度提高更显著，血清PTH水平降低更显著，表明HHD可能对HPT有更好的治疗效果。这可能与HHD的高滤过率和高溶质清除能力有关，能够更有效地去除血液中的甲状旁腺激素和其他有害物质。此外，HHD还能减少透析过程中的钙超载现象，进一步减轻HPT的症状。4.2不同血液净化方式的优缺点IHD是一种传统的血液净化方式，适用于肾功能不全的患者。但其缺点是透析时间长，可能导致患者疲劳和不适。CAPD是一种非连续性的血液净化方式，适用于需要长期透析的患者。其优点是操作简单、方便，但缺点是透析时间不稳定，可能导致患者血压波动。HHD是一种高通量血液净化方式，具有更高的滤过率和溶质清除能力，适用于需要长期透析的患者。其优点是透析时间短、效果好，但缺点是设备成本高、操作复杂。4.3结论