2026年疼痛科医师高级职称考试试题及参考答案

2026年疼痛科医师高级职称考试试题及参考答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1关于神经病理性疼痛的定义，下列哪项最符合国际疼痛学会（IASP）2023年修订标准A.由躯体组织损伤引起的疼痛B.由外周或中枢神经系统损伤或疾病直接导致的疼痛C.由心理因素主导的长期疼痛D.由炎症介质释放引起的疼痛【答案】B1.2下列哪种离子通道的增益性功能突变与红斑性肢痛症最相关A.Nav1.5B.Nav1.7C.Nav1.9D.Cav3.2【答案】B1.3根据《中国癌症疼痛诊疗规范（2022版）》，中度癌痛患者首次滴定首选A.口服即释吗啡5mgq4hB.口服羟考酮缓释10mgq12hC.芬太尼透皮贴4.2mg/72hD.口服曲马多50mgq6h【答案】A1.4超声引导下颈椎内侧支阻滞的进针目标定位是A.C2-C3关节突关节下缘中点B.C3-C7关节柱“腰部”凹槽C.椎动脉沟后外侧D.横突孔前缘【答案】B1.5下列哪项不是脊髓电刺激（SCS）治疗慢性难治性神经病理性疼痛的Ⅰ类适应证A.复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型B.带状疱疹后神经痛病程>3个月C.腰椎术后失败综合征伴持续根性痛D.糖尿病痛性周围神经病变【答案】B1.6关于瞬时受体电位（TRP）通道，下列配对正确的是A.TRPV1—低温激活B.TRPM8—辣椒素激活C.TRPA1—芥末油激活D.TRPC6—薄荷醇激活【答案】C1.7下列哪项实验室指标最能提示免疫检查点抑制剂相关周围神经炎A.抗Hu抗体阳性B.抗GQ1b抗体阳性C.抗CV2/CRMP5抗体阳性D.抗MOG抗体阳性【答案】A1.8根据WHO2023年成人术后疼痛管理指南，腹腔镜胆囊切除术后多模式镇痛的基础用药不包括A.对乙酰氨基酚B.加巴喷丁C.塞来昔布D.曲马多【答案】B1.9下列关于骨水泥灌注量与椎体成形术疼痛缓解关系的Meta分析结论，正确的是A.每增加1mL骨水泥，VAS降低0.5分B.灌注量与疼痛缓解呈线性正相关C.>6mL组再骨折风险显著降低D.3–4mL与5–6mL组疼痛缓解差异无统计学意义【答案】D1.10下列哪种药物被证实可通过抑制NLRP3炎症小体减轻化疗诱导的周围神经病变A.甲钴胺B.度洛西汀C.米诺环素D.利多卡因贴剂【答案】C1.11关于纤维肌痛症脑影像学研究，下列哪项描述最可靠A.默认模式网络（DMN）功能连接增强B.杏仁核-前额叶耦合降低C.丘脑灌注减少D.尾状核灰质体积增加【答案】B1.12下列哪项不是硬膜外腔镜下粘连松解术的绝对禁忌证A.活动性椎管内感染B.严重凝血功能障碍C.妊娠期D.既往腰椎融合术后【答案】D1.13关于射频热凝术温度-时间关系，下列公式正确的是A.损伤半径r∝√tB.损伤半径r∝T²C.损伤半径r∝T·tD.损伤半径r∝T·√t【答案】D1.14下列哪项属于伤害性疼痛向神经病理性疼痛转化的关键细胞A.小胶质细胞B.星形胶质细胞C.少突胶质细胞D.室管膜细胞【答案】A1.15关于吗啡-6-葡萄糖醛酸（M6G）的药理，下列正确的是A.主要由CYP3A4代谢生成B.镇痛效价约为吗啡的1/10C.肾清除率下降时易蓄积D.不能通过血脑屏障【答案】C1.16下列哪项不是背根神经节脉冲射频（DRG-PRF）参数A.频率2HzB.脉宽20msC.温度42℃D.时间120s【答案】A1.17下列哪项最能预测脊髓电刺激测试期有效（≥50%疼痛缓解）A.疼痛病程<1年B.术前VAS>8分C.合并抑郁D.术前使用阿片>90mg/d【答案】A1.18下列关于高浓度葡萄糖增生疗法（D5W）治疗骶髂关节痛的研究结论，正确的是A.疗效优于糖皮质激素B.需注射3次以上才显效C.主要机制为激活TRPV1D.对韧带松弛无效【答案】A1.19下列哪项不是带状疱疹急性期疼痛进展为PHN的独立危险因素A.年龄>60岁B.急性期VAS>7分C.皮疹面积>5%体表面积D.早期使用伐昔洛韦【答案】D1.20下列关于经颅磁刺激（TFS）治疗纤维肌痛症的刺激靶点，循证证据最高的是A.左侧背外侧前额叶B.右侧背外侧前额叶C.运动皮层D.岛叶【答案】A1.21下列哪项属于中枢敏化的电生理标志A.Aβ纤维阈值降低B.C纤维阈值升高C.宽动态范围神经元后放电延长D.突触后电位幅度减小【答案】C1.22下列哪项不是硬膜外腔粘连松解术常用灌注液成分A.生理盐水B.透明质酸酶C.10%高渗盐水D.5%葡萄糖【答案】D1.23关于利多卡因静脉输注治疗神经病理性疼痛，下列正确的是A.首剂1mg/kg，维持2mg·kg⁻¹·h⁻¹B.心电图QTc>480ms禁用C.血药浓度>8μg/mL可致癫痫D.对糖尿病痛性神经病变无效【答案】B1.24下列哪项不是椎间盘源性腰痛诊断的金标准A.椎间盘造影阳性B.MRI高信号区（HIZ）C.相邻椎体ModicⅠ型改变D.小关节阻滞阴性【答案】D1.25下列关于冷冻神经消融（cryoneurolysis）的描述，正确的是A.温度-20℃持续30sB.可导致轴突沃勒变性C.神经内膜破坏不可逆D.需全身麻醉【答案】B1.26下列哪项属于阿片诱导的痛觉过敏（OIH）的实验室指标A.血清IL-10升高B.脑脊液SP降低C.皮肤活检C纤维密度降低D.冷刺激痛阈降低【答案】D1.27下列哪项不是背根入髓区（DREZ）毁损术适应证A.臂丛撕脱伤后痛B.脊髓损伤后中枢痛C.幻肢痛D.三叉神经痛【答案】D1.28关于超声引导下星状神经节阻滞，下列哪项可最快速提示成功A.霍纳综合征B.同侧手背温度升高>1℃C.同侧鼻塞D.声音嘶哑【答案】B1.29下列哪项药物被证实可通过抑制CXCL13-CXCR5轴减轻骨癌痛A.卡马西平B.雷帕霉素C.度洛西汀D.加巴喷丁【答案】B1.30下列哪项属于慢性术后疼痛（CPSP）的预防策略ⅠA级推荐A.术中静脉利多卡因B.术前加巴喷丁600mgC.术中酮胺输注D.术后硬膜外镇痛【答案】A2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1关于电压门控钠通道Nav1.7、1.8、1.9在疼痛中的作用，正确的有A.Nav1.7缺失突变导致先天性无痛症B.Nav1.8主要表达于小直径感觉神经元C.Nav1.9增益突变与家族性红斑性肢痛症相关D.Nav1.7选择性抑制剂可完全阻断运动神经传导【答案】ABC2.2下列属于背根神经节脉冲射频可能机制的有A.下调Nav1.7表达B.抑制小胶质细胞IL-1β释放C.增加KCC2表达D.促进CGRP释放【答案】ABC2.3关于硬膜外腔镜下粘连松解术并发症，正确的有A.硬膜穿破率约1%B.蛛网膜炎发生率约0.5%C.短暂神经根刺激症状约15%D.永久性截瘫率约5%【答案】ABC2.4下列属于中枢敏化临床特征的有A.痛觉超敏B.痛觉扩散C.后遗痛延长D.温度觉减退【答案】ABC2.5关于阿片类药物诱导的睾酮低下，下列正确的有A.血总睾酮<300ng/dL即可诊断B.主要机制为抑制GnRH脉冲C.可加重痛觉敏感D.可用氯米芬治疗【答案】BCD2.6下列属于腰椎内侧支射频热凝术禁忌证的有A.局部感染B.凝血INR>1.5C.既往同节段射频失败D.孕妇【答案】ABD2.7关于加巴喷丁的药代动力学，正确的有A.生物利用度随剂量升高而降低B.不经肝脏代谢C.肾清除率与肌酐清除率呈线性相关D.血浆蛋白结合率>90%【答案】ABC2.8下列属于三叉神经痛微血管减压术术后复发危险因素的有A.静脉压迫为主B.病程>8年C.术后即刻疼痛未完全缓解D.女性【答案】ABC2.9关于超声引导下骶髂关节注射，正确的有A.长轴观可见骶骨皮质“双轨征”B.阻力消失法阳性率>90%C.造影剂可证实关节腔充盈D.糖皮质激素剂量通常40mg甲强龙等效【答案】ACD2.10下列属于慢性偏头痛OnabotulinumtoxinA注射位点的有A.皱眉肌B.颞肌C.枕下肌群D.斜方肌【答案】ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1国际疼痛学会将每年________月________日定为“世界镇痛日”。【答案】10；113.2电压门控钠通道Nav1.7的编码基因符号为________。【答案】SCN9A3.3根据IASP2023标准，nociplasticpain的中文译为________。【答案】伤害可塑性疼痛3.4脊髓电刺激传统低频模式频率为________Hz。【答案】40–603.5超声引导下C6星状神经节阻滞的“安全三角”由________动脉、________动脉及________神经围成。【答案】颈总；椎；交感干3.6射频热凝术标准工作温度________℃，时间________s。【答案】80；603.7加巴喷丁的分子结构与________酸相似。【答案】γ-氨基丁酸3.8三叉神经痛MVD术中发现责任血管最常见为________动脉。【答案】小脑上3.9骨癌痛小鼠模型中，CXCL13主要来源于________细胞。【答案】破骨3.10根据《中国成人癌痛诊疗规范2022》，阿片类药物滴定成功后，24h内解救剂量为________%每日背景剂量。【答案】10–203.11冷冻神经消融推荐温度________℃，时间________s。【答案】-50至-70；1203.12椎间盘造影阳性标准包括________痛、________压及________造影剂泄露。【答案】一致性；≥6/10；纤维环3.13背根神经节脉冲射频电极尖端与靶点距离应<________mm。【答案】23.14纤维肌痛症2016修订诊断标准中，WPI≥________且SS≥________可诊断。【答案】7；53.15经颅磁刺激治疗慢性疼痛常用刺激强度为________%MT。【答案】90–1104.简答题（每题10分，共40分）4.1简述中枢敏化的分子机制并给出两条临床干预通路。【答案要点】(1)外周C纤维持续放电→脊髓背角神经元NMDA受体激活→Ca²⁺内流→PKC、CaMKⅡ磷酸化→AMPAR上膜→突触后电位增强；(2)小胶质细胞P2X4受体激活→BDNF释放→KCC2下调→Cl⁻梯度反转→GABA去极化；(3)干预：①NMDA受体拮抗剂（氯胺酮）；②小胶质细胞抑制剂（米诺环素）。4.2阐述超声引导下颈椎内侧支射频的操作步骤及验证标准。【答案要点】体位：俯卧，颈部垫空；高频线阵探头纵置C3-C7关节柱“腰槽”；平面内进针，针尖达关节柱凹槽骨面；感觉刺激50Hz、0.5V诱发原痛；运动刺激2Hz、2V无上肢抽动；注入1%利多卡因0.5mL；射频80℃60s×3点；验证：针尖骨面固定、造影剂线样扩散、术后同节段感觉减退。4.3比较加巴喷丁与普瑞巴林在药代动力学及不良反应方面的差异。【答案要点】生物利用度：加巴喷丁非线性30–60%，普瑞巴林线性≥90%；蛋白结合：均<5%；代谢：均不经肝；清除：均肾；T1/2：加巴喷丁5–7h，普瑞巴林6h；剂量调整：CrCl<60均需；不良反应：加巴喷丁头晕28%、外周水肿8%，普瑞巴林头晕35%、体重增加10%；普瑞巴林起效更快（1dvs3d）。4.4简述脊髓电刺激高频（HF10）模式与低频传统模式在机制及疗效上的差异。【答案要点】HF10：频率10kHz，脉宽30μs，幅度1–5mA，不诱发感觉异常；机制：抑制广动力范围神经元突触前谷氨酸释放，下调c-fos；疗效：RCT显示腰痛+腿痛48%vs传统32%≥50%缓解，阿片减量更显著；电池寿命：HF10耗能高，需可充电IPG。5.计算与分析题（每题15分，共30分）5.1患者男，65kg，术后持续静脉吗啡自控镇痛（PCIA），背景剂量1mg/h，单次剂量1mg，锁定10min。24h内按压32次，有效28次，VAS静息4分，活动时7分。(1)计算24h总吗啡消耗量；(2)若转换为口服羟考酮缓释，求等效24h剂量；(3)给出调整方案并说明理由。【答案】(1)背景：1mg×24=24mg；有效追加：28×1=28mg；总量=52mg。(2)口服吗啡与静脉比为3:1，口服羟考酮与口服吗啡比为1.5:1，故口服羟考酮等效=52×3÷1.5=104mg/d，即52mgq12h。(3)方案：背景增至1.5mg/h，单次增至1.5mg，锁定不变；若24h后VAS仍>5，则转换为口服羟考酮60mgq12h（下调10%防副作用），并加用对乙酰氨基酚1gq6h及塞来昔布200mgbid多模式。5.2患者女，58kg，拟行超声引导下左侧C5-C6内侧支射频。术前MRI示C5-C6关节突关节骨赘形成。计划射频80℃90s，电极裸露端长度4mm。(1)根据公式r=√(4αt)，α=0.14mm²/s，求理论损伤半径；(2)若目标为毁损C5背内侧支（直径1.5mm），评估是否足够；(3)提出提高覆盖度的解剖学策略。【答案】(1)t=90s，r=√(4×0.14×90)=√50.4≈7.1mm。(2)理论半径7.1mm远大于1.5mm，足够覆盖；但骨赘可能致电极-神经距离增加，实际半径需打折。(3)策略：①针尖略向头尾扇形3点（12、3、9点）各射频60s；②使用弯电极增加横向覆盖；③术中造影确认针尖位于凹槽内，避免骨赘遮挡。6.综合病例题（每题20分，共60分）6.1患者男，72岁，右下肢烧灼痛8个月，既往L4-L5椎板切除术后。查体：右足背VAS8分，触诱发痛阳性，皮肤发凉，足背动脉搏动正常。MRI示L5-S1硬膜外瘢痕压迫。药物治疗：羟考酮40mg/d、加巴喷丁2400mg/d、度洛西汀60mg/d，VAS仍7分。问题：(1)给出诊断及诊断依据；(2)列出三项有循证依据的介入治疗选择；(3)若选择脊髓电刺激，描述测试期参数及成功标准；(4)术后1年疼痛缓解>70%，但出现局部感染，IPG外露，给出处理流程。【答案】(1)腰椎术后失败综合征（FBSS）伴神经病理性疼痛；依据：术后持续根性痛、烧灼性质、触诱发痛、MRI瘢痕压迫。(2)①脊髓电刺激；②硬膜外腔镜下粘连松解+糖皮质激素灌注；③DRG脉冲射频。(3)测试：经皮8触点电极置L1-L2硬膜外，低频40Hz脉宽400μs，幅度0.5–5mA；覆盖区域需包括足背；成功标准：24h内VAS降低≥50%或<3分，功能改善>30%。(4)处理：①立即停用SCS，无菌覆盖；②静脉万古霉素+哌拉西林他唑巴坦；③感染控制后手术清创，移除IPG，保留电极；④3个月后二期再植入对侧腹股沟。6.2患者女，45岁，双侧颞部、枕部搏动性头痛15d/月，持续2年，伴恶心、怕声。既往口服托吡酯100mg/d无效，曲普坦类缓解仅3h。查体：双侧颞肌、枕下肌压痛，颈椎活动受限。问题：(1)给出诊断及鉴别；(2)列出药物预防二线选择及证据等级；(3)若选择OnabotulinumtoxinA，给出标准155U注射位点及剂量分配；(4)若合并药物过量性头痛，给出撤药方案。【答案】(1)慢性偏头痛（CM）伴药物过量性头痛（MOH）；鉴别：紧张型头痛、颈源性头痛、三