甲状腺肿瘤核医学诊断试题及答案

甲状腺肿瘤核医学诊断试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1¹⁸F-FDGPET/CT对下列哪种甲状腺癌亚型的敏感性最低A.乳头状癌经典型B.滤泡状癌C.未分化癌D.髓样癌答案：A1.2¹³¹I全身显像（WBS）前需停用左甲状腺素（L-T₄）的时间一般不少于A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B1.3下列哪项不是¹³¹I治疗分化型甲状腺癌（DTC）的绝对禁忌证A.妊娠B.哺乳期C.严重肾功能不全D.计划6个月后妊娠答案：D1.4血清Tg阳性而¹³¹IWBS阴性的最常见原因是A.甲状腺炎B.体内存在TgAbC.服用碘造影剂后2周D.残留甲状腺组织过多答案：B1.5⁹⁹ᵐTc-MIBI显像对下列哪类甲状腺结节恶性风险分层价值最低A.低回声伴微钙化B.等回声伴粗大钙化C.高功能结节D.囊实混合结节答案：C1.6¹⁸F-FDGPET/CT显像中，甲状腺弥漫性摄取SUVmax=4.5，最可能的病理基础是A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎B.甲状腺乳头状癌C.甲状腺未分化癌D.碘缺乏性甲状腺肿答案：A1.7¹³¹I清甲治疗24h摄碘率＞5%，提示A.残留甲状腺组织＞2gB.残留甲状腺组织＜1gC.无需再次清甲D.需追加200mCi¹³¹I答案：A1.8下列参数与¹³¹I有效半衰期（Tₑff）呈负相关的是A.24h摄碘率B.甲状腺质量C.血清TSHD.尿碘排泄率答案：D1.9⁹⁹ᵐTcO₄⁻甲状腺显像示“热结节”，最可能的诊断是A.甲状腺腺瘤B.甲状腺乳头状癌C.结节性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎答案：A1.10¹³¹I治疗剂量计算时，若给予80Gy肿瘤吸收剂量，肿瘤质量10g，则所需活度（mCi）约为（Tₑff=2.5d，S=0.87mGy/MBq·h）A.100B.150C.200D.250答案：B1.11¹⁸F-FDGPET/CT诊断甲状腺未分化癌的灵敏度约为A.30%B.55%C.75%D.90%答案：D1.12血清降钙素＞100pg/mL，⁹⁹ᵐTc-MIBI显像阴性，应首选A.⁹⁹ᵐTc-MDP骨显像B.¹⁸F-FDGPET/CTC.¹¹C-蛋氨酸PET/CTD.⁶⁸Ga-DOTATATEPET/CT答案：B1.13¹³¹IWBS出现“翻转征”（flip-flop）是指A.¹³¹I阴性而¹⁸F-FDG阳性B.¹³¹I阳性而¹⁸F-FDG阴性C.¹³¹I与⁹⁹ᵐTc-MIBI均阳性D.¹³¹I与⁹⁹ᵐTc-MIBI均阴性答案：A1.14⁹⁹ᵐTcO₄⁻甲状腺显像前无需A.禁食4hB.停用碘造影剂4周C.停用抗甲状腺药物3dD.停用含碘维生素1周答案：A1.15¹³¹I清甲后全身显像最佳时间点为A.24hB.48hC.72hD.7d答案：C1.16下列哪项会降低¹³¹I治疗疗效A.低碘饮食B.高血清TSHC.高尿碘排泄D.低血清Tg答案：C1.17¹⁸F-FDGPET/CT诊断甲状腺髓样癌的特异性约为A.40%B.60%C.80%D.95%答案：D1.18¹³¹I治疗剂量＞600mCi时，最常见远期并发症为A.急性腮腺炎B.肺纤维化C.骨髓抑制D.放射性肺炎答案：B1.19⁹⁹ᵐTc-MIBI双时相显像，延迟相T/NT比值下降＞10%，提示A.良性结节B.恶性结节C.甲状腺功能亢进D.甲状腺炎答案：A1.20¹³¹IWBS发现纵隔异常摄碘灶，SPECT/CT定位示病灶位于胸骨后，CT值45HU，最可能为A.异位甲状腺B.胸骨后甲状腺癌转移C.食管憩室D.心包脂肪垫答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1¹³¹I治疗DTC前评估需包括A.血清TSHB.血清Tg与TgAbC.颈部超声D.胸部CTE.尿碘测定答案：ABCE2.2⁹⁹ᵐTcO₄⁻甲状腺显像的禁忌证A.妊娠B.哺乳期C.对高锝酸盐过敏D.肾功能不全E.甲状腺危象答案：ABE2.3¹⁸F-FDGPET/CT在甲状腺癌术前评估中的价值A.检测颈部淋巴结转移B.检测远处转移C.评估肿瘤分化程度D.指导手术范围E.预测¹³¹I疗效答案：ABCD2.4¹³¹I清甲成功的标准A.¹³¹IWBS无甲状腺床摄碘B.刺激性Tg＜1ng/mLC.颈部超声阴性D.无TgAb干扰E.血清TSH＞30mIU/L答案：ABCD2.5⁹⁹ᵐTc-MIBI显像假阳性可见于A.甲状腺腺瘤B.甲状腺炎C.颈部淋巴结结核D.甲状旁腺腺瘤E.食管癌浸润答案：ABCDE2.6¹³¹I治疗DTC后肺纤维化危险因素A.单次剂量＞600mCiB.肺转移灶摄碘高C.高龄D.合并化疗E.糖尿病答案：ABCD2.7¹⁸F-FDGPET/CT报告需包含A.病灶SUVmaxB.病灶大小C.病灶密度（HU）D.与邻近结构关系E.建议下一步处理答案：ABCDE2.8¹³¹IWBS出现唾液腺显影，可采取A.含服维生素CB.咀嚼口香糖C.大量饮水D.提前给予氢氯噻嗪E.提前给予泼尼松答案：ABC2.9⁶⁸Ga-DOTATATEPET/CT适用于A.甲状腺髓样癌B.甲状腺未分化癌C.甲状腺乳头状癌D.异位甲状腺E.甲状旁腺癌答案：AB2.10¹³¹I治疗隔离期间监测项目A.外照射剂量率B.尿碘活度C.血清TgD.血常规E.甲状腺功能答案：ABD3.填空题（每空1分，共20分）3.1¹³¹I物理半衰期为________d，主要γ射线能量为________keV。答案：8.02；3643.2⁹⁹ᵐTc衰变方式为________，γ射线能量为________keV。答案：IT（同质异能跃迁）；1403.3按ATA2015指南，DTC术后复发风险分层中，T3N1bM0属于________风险。答案：中3.4¹³¹I治疗DTC时，若24h摄碘率＜________%，提示清甲成功率低。答案：13.5¹⁸F-FDGPET/CT中，SUV计算公式为________。答案：SUV=病灶活度浓度（kBq/mL）×体重（g）/注射活度（kBq）3.6¹³¹I治疗前低碘饮食需至少________周，尿碘排泄目标＜________μg/24h。答案：2；1003.7⁹⁹ᵐTc-MIBI双时相显像，早期相与延迟相时间间隔为________min。答案：10—303.8¹³¹I清甲剂量常用范围________mCi，若存在淋巴结转移可增至________mCi。答案：30—100；100—1503.9¹⁸F-FDG与¹³¹I显像结果相反的现象称为________征。答案：flip-flop3.10甲状腺髓样癌术后监测首选肿瘤标志物为________。答案：降钙素4.名词解释（每题3分，共15分）4.1清甲（ablation）答案：指术后应用¹³¹I摧毁残留甲状腺组织，使¹³¹IWBS无甲状腺床摄碘，血清刺激性Tg＜1ng/mL，颈部超声阴性。4.2刺激性Tg答案：停用甲状腺激素或应用重组人TSH后，TSH＞30mIU/L状态下测定的血清Tg，用于评估DTC残留或复发。4.3有效半衰期（Tₑff）答案：放射性核素在体内因物理衰变与生物排泄共同作用，活度减少一半所需时间，满足公式：1/Tₑff=1/Tₚ+1/Tᵦ。4.4翻转征（flip-flop）答案：同一DTC病灶¹³¹IWBS阴性而¹⁸F-FDGPET/CT阳性，提示肿瘤去分化、摄碘能力下降、糖代谢增高。4.5双重显像（dual-phaseimaging）答案：⁹⁹ᵐTc-MIBI早期相与延迟相比较，通过清除率差异鉴别甲状腺结节良恶性，恶性病灶延迟相保持高摄取。5.简答题（每题5分，共25分）5.1简述¹³¹I全身显像前患者准备要点。答案：停用L-T₄至少2周或rhTSH刺激；低碘饮食2周；尿碘＜100μg/24h；停用碘造影剂4—6周；避免含碘药物；育龄女性排除妊娠；显像前测血清TSH＞30mIU/L；记录24h摄碘率；显像前空腹4h口服¹³¹I2—5mCi；72h后行全身显像，必要时加SPECT/CT。5.2列举¹⁸F-FDGPET/CT在甲状腺未分化癌（ATC）中的三项主要作用。答案：①初诊分期，检出颈部及远处转移；②疗效评估，化疗/放疗后SUV下降提示有效；③预后判断，基线SUVmax＞10提示侵袭性强、生存期短。5.3写出¹³¹I治疗DTC剂量个体化计算的MIRD公式并解释各符号含义。答案：A=D·m/(S·Tₑff·1.44)，其中A为所需活度（MBq）；D为靶组织吸收剂量（Gy）；m为靶组织质量（g）；S为吸收剂量率常数（mGy/MBq·h）；Tₑff为有效半衰期（h）；1.44为转换系数。5.4说明TgAb干扰血清Tg测定的机制及实验室应对策略。答案：TgAb与Tg形成免疫复合物，阻碍抗原抗体结合，导致Tg假性降低；应对策略：①采用IMA法（免疫度量分析）前稀释样本；②同时报告TgAb滴度；③动态监测TgAb趋势，滴度上升提示复发；④必要时采用LC-MS/MS质谱法直接测Tg。5.5简述⁹⁹ᵐTc-MIBI显像对甲状旁腺与甲状腺结节的鉴别要点。答案：甲状旁腺腺瘤早期相与延迟相均高摄取，清除慢；甲状腺良性结节早期相高摄取，延迟相清除＞10%；甲状腺恶性结节延迟相保持高摄取；结合颈部超声及血清PTH可进一步鉴别。6.计算题（每题10分，共20分）6.1患者女性，45岁，DTC术后残留甲状腺床质量2.5g，计划给予¹³¹I100Gy吸收剂量，测得24h摄碘率4%，Tₑff=1.8d，S=0.87mGy/MBq·h，求所需¹³¹I活度（mCi，保留一位小数）。答案：Tₑff=1.8d=43.2hA=D·m/(S·Tₑff·1.44)=100·2.5/(0.87·43.2·1.44)=250/54.2≈4.61Gy·g/mGy≈4610MBq≈124.7mCi答：需¹³¹I124.7mCi。6.2¹⁸F-FDGPET/CT显示肺部转移灶SUVmax=8，病灶直径1cm，CT值20HU，患者体重70kg，注射¹⁸F-FDG250MBq，求病灶活度浓度（kBq/mL）及SUVmean估算值（假设球形病灶，均匀摄取）。答案：病灶体积V=4/3πr³=4/3·3.14·0.5³≈0.52cm³=0.52mL总活度=SUVmax·注射活度/体重=8·250/70≈28.57MBq全身分布；病灶活度浓度=28.57MBq·0.52mL/70000mL≈0.00021MBq/mL=0.21kBq/mL（注：实际SUV为8已直接给出，活度浓度=SUV·注射活度/体重=8·250/70=28.57MBq/L=28.57kBq/mL，病灶内活度=28.57kBq/mL·0.52mL≈14.9kBq）答：病灶活度浓度≈28.6kBq/mL；SUVmean估算值≈8（均匀摄取）。7.案例分析题（每题15分，共30分）7.1病例：男，38岁，DTC术后3月，TSH刺激后Tg15ng/mL，TgAb阴性，¹³¹IWBS阴性，颈部超声未见异常，胸部CT阴性，¹⁸F-FDGPET/CT发现纵隔2cm淋巴结SUVmax=6.5，CT值45HU，无钙化。问题：①写出诊断与分期；②提出下一步处理方案并说明理由。答案：①诊断：DTC术后复发，纵隔淋巴结转移（TNM分期：T1-3N1bM0，ⅣA期）。②处理：超声引导下纵隔淋巴结穿刺活检，证实转移后行手术切除；术后¹³¹I治疗150mCi，若病灶不摄碘，考虑外放疗或靶向治疗（仑伐替尼）；术后监测刺激性Tg及¹⁸F-FDGPET/CT评估疗效。7.2病例：女，55岁，髓样癌术后降钙素320pg/mL，CEA45ng/