风湿免疫科主治医师考试备考冲刺模拟试卷含答案

风湿免疫科主治医师考试备考冲刺模拟试卷含答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高A.抗核抗体（ANA）B.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗Ro/SSA抗体答案：C1.2类风湿关节炎（RA）患者出现腕管综合征，最早受累的肌腱鞘是A.拇长伸肌腱B.指浅屈肌腱C.拇长屈肌腱D.尺侧腕伸肌腱答案：C1.3下列哪项不是干燥综合征（pSS）的欧洲分类标准（2016）中的血清学项目A.抗Ro/SSAB.抗La/SSBC.RF阳性D.ANA≥1:320答案：C1.4成人Still病（AOSD）诊断中最具特征性的皮疹是A.蝶形红斑B.向心性红斑C.荨麻疹样斑丘疹D.鲑鱼色昼隐夜现斑疹答案：D1.5系统性硬化症（SSc）患者发生肾危象（SRC）时，首选降压药物为A.卡托普利B.氨氯地平C.美托洛尔D.呋塞米答案：A1.6抗磷脂综合征（APS）产科标准中，连续≥3次妊娠<10周流产需合并A.抗β2-GPI-IgM阳性2次B.狼疮抗凝物（LA）阳性2次C.抗心磷脂IgA阳性2次D.血小板<50×10⁹/L答案：B1.7痛风急性发作期，肾功能正常（eGFR>60ml/min）患者首选A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱0.5mgtidD.苯溴马隆答案：C1.8下列哪项细胞因子是Th17标志性分泌因子A.IL-2B.IL-17AC.IFN-γD.TGF-β答案：B1.9贝赫切特病（BD）针刺反应阳性提示A.大血管受累B.皮肤黏膜高反应性C.关节炎活动D.中枢神经受累答案：B1.10大动脉炎（TAK）最常累及A.腹主动脉B.降主动脉C.升主动脉D.锁骨下动脉答案：D1.11ANCA相关性血管炎（AAV）中，与PR3-ANCA密切相关的疾病是A.显微镜下多血管炎（MPA）B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）C.肉芽肿性多血管炎（GPA）D.药物诱导AAV答案：C1.12下列哪项不是IgG4相关性疾病（IgG4-RD）特征性病理表现A.席纹状纤维化B.闭塞性静脉炎C.大量嗜酸粒细胞浸润D.肾小球基底膜增厚答案：D1.13皮肌炎（DM）特异性自身抗体与间质性肺病（ILD）强相关的是A.抗Jo-1B.抗MDA5C.抗Mi-2D.抗SRP答案：B1.14下列哪项药物最可能诱发药物性红斑狼疮（DILE）A.肼屈嗪B.甲氨蝶呤C.环磷酰胺D.利妥昔单抗答案：A1.15RA患者接受托珠单抗（IL-6R抑制剂）治疗时，最需要监测的实验室指标是A.血脂B.中性粒细胞C.血小板D.糖化血红蛋白答案：B1.16下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）典型表现A.新发颞部头痛B.下颌跛行C.复视D.对称性小关节肿痛答案：D1.17下列哪项基因与强直性脊柱炎（AS）关联最强A.HLA-DR4B.HLA-B27C.HLA-DR2D.HLA-DQ8答案：B1.18下列哪项超声表现提示RA滑膜炎活动A.灰阶1级，能量多普勒（PD）0级B.灰阶2级，PD2级C.骨赘形成D.腱鞘钙化答案：B1.19下列哪项不是骨关节炎（OA）的影像学特征A.关节间隙狭窄B.骨赘形成C.软骨下骨硬化D.关节周围骨质疏松答案：D1.20下列哪项属于生物制剂DMARDsA.羟氯喹B.柳氮磺吡啶C.阿巴西普D.来氟米特答案：C1.21下列哪项实验室指标与SLE疾病活动度最相关A.抗核抗体滴度B.补体C3下降C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体答案：B1.22下列哪项不是复发性多软骨炎（RP）常见表现A.耳廓软骨炎B.鼻软骨塌陷C.气管软骨软化D.指端硬化答案：D1.23下列哪项治疗对IgG4-RD诱导缓解最有效A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.秋水仙碱D.羟氯喹答案：B1.24下列哪项不是抗合成酶综合征（ASS）三联征A.肌炎B.间质性肺病C.关节炎D.肾危象答案：D1.25下列哪项属于RA的ACR/EULAR2010分类标准中的血清学高分项A.RF低滴度阳性B.抗CCP抗体高滴度阳性C.ANA阳性D.抗dsDNA阳性答案：B1.26下列哪项不是银屑病关节炎（PsA）的CASPAR标准条目A.银屑病皮损B.指甲顶针样凹陷C.类风湿结节D.骶髂关节炎影像学答案：C1.27下列哪项细胞表面分子是利妥昔单抗靶点A.CD20B.CD3C.IL-6RD.TNF-α答案：A1.28下列哪项不是糖皮质激素长期使用的副作用A.骨质疏松B.高血糖C.低钾血症D.高钙血症答案：D1.29下列哪项检查对诊断中枢狼疮最特异A.脑脊液ANAB.脑MRIFLAIR高信号C.脑脊液抗NR2抗体D.脑电图癫痫样放电答案：C1.30下列哪项属于RA的临床缓解标准（Boolean定义）A.SDAI≤3.3B.CDAI≤2.8C.DAS28-ESR<2.6D.ACR20达标答案：A2.共用题干单项选择题（每题2分，共20分）【题干】患者女，38岁，因“双手近端指间关节肿痛3个月，晨僵>1h”就诊。体检：双手PIP2-4肿胀，握力下降。实验室：RF120IU/mL（正常<20），抗CCP抗体>200U/mL，CRP18mg/L，ESR45mm/h。X线：双手MRI示腕骨骨髓水肿，滑膜PD3级。2.1根据2010ACR/EULAR标准，该患者评分为A.4分B.6分C.8分D.10分答案：C2.2若患者计划妊娠，下列哪种bDMARDs可继续使用至受孕A.利妥昔单抗B.托珠单抗C.赛妥珠单抗D.阿那白滞素答案：C2.3患者接受甲氨蝶呤（MTX）15mg/周+泼尼松10mg/d治疗3个月，DAS28-ESR仍4.2，应调整方案为A.加用羟氯喹B.加用柳氮磺吡啶C.换用JAK抑制剂托法替布D.增加泼尼松至30mg/d答案：C2.4患者使用托法替布后第8周出现带状疱疹，下列处理正确的是A.立即停用托法替布，抗病毒治疗，痊愈后换用bDMARDsB.继续托法替布，加用阿昔洛韦C.减量至5mgbidD.加用丙球冲击答案：A2.5患者缓解后拟减停糖皮质激素，下列策略最佳A.每2周减1mg至停药B.每1周减5mg至停药C.每4周减2.5mg至≤5mg后慢减D.直接停药答案：C【题干】男，55岁，因“发热、咳嗽、血尿1周”入院。实验室：Hb92g/L，Scr320μmol/L（基线80），尿RBC满视野/HP，蛋白2+。ANCA：MPO-ANCA1:320，肾活检：寡免疫坏死性新月体肾炎（>50%肾小球）。2.6最可能的诊断是A.狼疮肾炎B.显微镜下多血管炎（MPA）C.抗GBM病D.IgA肾病答案：B2.7诱导缓解首选方案A.甲泼尼龙0.5g×3d后口服泼尼松+环磷酰胺B.单用泼尼松1mg/kgC.单用霉酚酸酯D.单用利妥昔单抗答案：A2.8若患者CRRT后仍肺泡出血，PaO₂/FiO₂<100，应紧急加用A.IVIG0.4g/kg×5dB.血浆置换60mL/kg×7次C.托珠单抗D.环孢素答案：B2.9维持缓解阶段，环磷酰胺累积剂量已达8g，应换用A.硫唑嘌呤B.来氟米特C.甲氨蝶呤D.羟氯喹答案：A2.10维持阶段硫唑嘌呤剂量为A.0.5mg/kg/dB.1–2mg/kg/dC.3mg/kg/dD.5mg/kg/d答案：B3.多项选择题（每题2分，共20分；每题≥2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于SLE2019EULAR/ACR分类标准“免疫学”条目的是A.抗dsDNA阳性B.抗Sm阳性C.抗磷脂抗体阳性D.补体C3下降E.抗Ro阳性答案：ABC3.2RA患者发生严重感染的高危因素包括A.年龄>65岁B.糖皮质激素>7.5mg/dC.糖尿病D.既往结核史E.使用非甾体抗炎药答案：ABCD3.3下列哪些表现提示GCA可能合并主动脉瘤A.胸背痛B.主动脉瓣反流杂音C.CTA示升主动脉直径>40mmD.单侧颞动脉搏动减弱E.突发截瘫答案：ABC3.4下列属于IgG4-RD“诊断”性病理特征A.席纹状纤维化B.静脉炎伴闭塞C.IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞>40%D.嗜酸粒细胞>100/HPFE.肉芽肿形成答案：ABC3.5下列药物可用于痛风长期降尿酸治疗A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.秋水仙碱答案：ABCD3.6下列属于抗磷脂抗体（APS实验室标准）A.狼疮抗凝物B.抗心磷脂IgGC.抗β2-GPI-IgMD.抗PT抗体E.抗AnnexinV答案：ABC3.7下列哪些情况可造成ANA假阳性A.老年人B.慢性感染C.肿瘤D.使用TNF抑制剂E.妊娠答案：ABC3.8下列属于银屑病关节炎影像学特征A.铅笔帽畸形B.骨赘C.关节旁骨吸收D.骶髂关节单侧硬化E.指骨绒毛状骨膜反应答案：ACE3.9下列属于JAK抑制剂不良反应A.带状疱疹B.血脂升高C.静脉血栓D.骨髓抑制E.高血压答案：ABC3.10下列属于生物类似药A.CT-P13（英夫利西单抗类似药）B.SB4（依那西普类似药）C.GP2017（利妥昔单抗类似药）D.托法替布E.阿达木单抗答案：ABC4.填空题（每空1分，共20分）4.1RA关节超声______级（0-3）代表滑膜血流信号最丰富。答案：34.2SLE疾病活动指数SLEDAI-2K中，新发皮疹记______分。答案：24.32015ACR/EULAR痛风分类标准中，关节液镜检需找到______晶体。答案：单钠尿酸盐4.4抗合成酶抗体抗Jo-1识别的抗原是______。答案：组氨酰tRNA合成酶4.5成人Still病诊断需排除感染、肿瘤及______。答案：其他自身免疫病4.6大动脉炎（TAK）主要累及______型主动脉及其分支。答案：Ⅰ-Ⅴ4.7系统性硬化症皮肤改良Rodnan评分（mRSS）最高______分。答案：514.8利妥昔单抗治疗RA推荐方案为1g静脉滴注，第1天与第______天。答案：154.9抗磷脂抗体检测需至少间隔______周重复阳性。答案：124.10糖皮质激素诱导骨质疏松，当T值≤-2.5或脆性骨折时应加用______。答案：双膦酸盐4.11痛风患者目标血尿酸值应<______mg/dL。答案：64.12抗MDA5抗体阳性皮肌炎易合并______型间质性肺病。答案：RP-ILD（快速进展）4.13环磷酰胺静脉冲击标准剂量为0.5-1.0g/m²，每______周一次。答案：44.14生物制剂治疗前结核筛查首选______试验。答案：T-SPOT.TB4.15RA患者接受手术，糖皮质激素应激剂量相当于氢化可的松______mg/d。答案：100-1504.16系统性红斑狼疮患者出现癫痫，应给予______剂量甲泼尼龙冲击。答案：500-1000mg/d×3d4.17下列公式计算补体CH50单位：CH50(U/mL)=______×稀释倍数/溶血50%管。答案：14.18下列公式计算DAS28-ESR：DAS28=0.56×√(TJC28)+0.28×√(SJC28)+0.70×ln(ESR)+0.014×______。答案：GH（患者总体评估0-100）4.19下列公式计算SLE损伤指数SDI：每项不可逆损伤计______分。答案：14.20下列公式估算eGFR（CKD-EPI）：eGFR=141×min(Scr/κ,1)^α×max(Scr/κ,1)^-1.209×0.993^Age×(1.018iffemale)×(1.159if______)。答案：黑人5.简答题（每题6分，共30分）5.1简述2010ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的评分构成。答案：1.受累关节数（0-5分）：小关节、大关节数量；2.血清学（0-3分）：RF/抗CCP阴性、低滴度、高滴度；3.急性期反应物（0-1分）：CRP/ESR异常；4.症状持续时间（0-1分）：≥6周；总分≥6/10可分类为RA。5.2简述系统性红斑狼疮患者妊娠期管理的三大核心。答案：1.妊娠时机：疾病稳定≥6个月，无重要脏器受累，泼尼松≤10mg/d，允许妊娠；2.药物安全：可使用羟氯喹、小剂量激素、硫唑嘌呤；禁用MTX、MMF、环磷酰胺；3.监测并发症：每4-6周评估SLE活动，20周后监测胎盘功能、血压、尿蛋白，预防先兆子痫与胎儿宫内发育受限。5.3简述ANCA相关性血管炎诱导缓解治疗的“激素+环磷酰胺”经典方案。答案：甲泼尼龙0.5-1g/d静脉冲击×3d，继以泼尼松1mg/kg/d口服，4-6周渐减；联合环磷酰胺0.5-1.0g/m²静脉每月冲击或口服2mg/kg/d，疗程3-6个月，累积剂量8-10g，随后转入维持治疗。5.4简述痛风急性期禁用降尿酸药物的理由及重启时机。答案：急性期启用或加量降尿酸药物可致炎症加剧、发作延长；应在炎症完全缓解≥2周后开始或继续降尿酸；若已长期服用且痛风复发，可不停用，但需联合秋水仙碱/NSAIDs预防。5.5简述生物制剂治疗前结核潜伏感染（LTBI）筛查流程。答案：1.询问结核病史、接触史、胸片；2.结核菌素皮试（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）如T-SPOT；3.胸片异常或IGRA阳性→评估活动结核；若无活动结核，给予异烟肼0.3g/d×9月或利福平0.6g/d×4月预防性治疗；完成≥1月后即可启动生物制剂，并全程监测结核症状与胸片。6.综合应用题（每题10分，共30分）6.1计算题：患者男，70kg，Scr1.2mg/dL，拟静脉环磷酰胺冲击0.75g/m²。(1)计算体表面积（DuBois公式）：BSA=0.007184×体重^0.425×身高^0.725，身高175cm。(2)计算本次环磷酰胺剂量（g）。(3)若改用口服2mg/kg/d，计算每日剂量，并比较30天总剂量与单次冲击差异。答案：(1)BSA=0.007184×70^0.425×175^0.725=1.85m²；(2)剂量=0.75g/m²×1.85m²=1.39g；(3)口服每日=2mg/kg×70kg=140mg，30天=4.2g；差异：4.2gvs1.39g，口服累积剂量为冲击的3倍，提示口服方案累积毒性更高。6.2病例分析：患者女，28岁，SLE5年，此次因“头痛、视物模糊3天”入院。BP160/100