医学26年：痛风营养治疗要点 查房课件

1痛风营养治疗的核心地位与认知误区纠正演讲人2026-05-01

痛风营养治疗的核心地位与认知误区纠正01痛风营养治疗的具体实施要点02特殊人群痛风的营养治疗个体化调整03目录

医学26年：痛风营养治疗要点查房课件各位同道，今天我们教学查房的核心内容是痛风的营养治疗要点。我从医26年在风湿科临床工作，接触过不下数千例痛风患者，最大的体会就是：多数痛风患者规律用药后血尿酸仍不达标、频繁急性发作，根源往往不在于药物方案不对，而在于营养管理完全不到位，甚至存在大量认知误区。今天我们就从核心意义、实施要点到个体化调整，系统梳理痛风营养治疗的核心内容，方便大家后续给患者做规范健康指导。01ONE痛风营养治疗的核心地位与认知误区纠正

1营养治疗是痛风全病程管理的基石痛风是嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍导致的代谢性疾病，外源性嘌呤摄入占人体每日总嘌呤来源的1/3左右，合理的营养干预可以直接降低血尿酸10%~18%，效果相当于一片小剂量降尿酸药，同时还能改善伴随的肥胖、高血脂、高血压等代谢异常，从根源上减少痛风发作的风险。我上周刚收诊的一位32岁互联网公司职员，第一次痛风发作，右踝关节红肿热痛，血尿酸592μmol/L，问诊发现他每日3瓶冰奶茶，几乎天天晚上下班和同事吃烧烤，体重BMI28.5，他问我“我能不能只管吃药，该吃还是吃？”，其实这个问题非常普遍，很多患者都把营养治疗当成可有可无的辅助，这完全是错误的认知。

2痛风营养治疗的核心目标1.2.1减少外源性嘌呤摄入，促进尿酸排泄，快速稳定血尿酸水平，缩短急性发作病程011.2.2纠正不良代谢紊乱，控制体重，预防痛风相关并发症如痛风石、尿酸性肾病、代谢综合征的发生发展021.2.3减少降尿酸药物的用量，降低药物不良反应风险，提高患者长期生活质量03

3临床常见认知误区纠正3.1误区一：痛风患者必须全素，不能吃任何肉类我临床见过不少患者确诊痛风后完全吃素，连鸡蛋牛奶都不敢碰，结果几个月下来体重降得很快，尿酸反而越来越高，发作更频繁。这是因为长期全素饮食会导致蛋白质摄入不足，肌肉量流失，基础代谢下降，同时大量精碳水摄入也会诱发代谢紊乱，反而不利于尿酸控制。实际上缓解期患者是可以适量摄入低中嘌呤的优质动物蛋白的。1.3.2误区二：只要不吃海鲜动物内脏，喝点酒没关系很多患者知道海鲜内脏不能碰，觉得喝酒只是“小问题”，甚至有传言说“红酒能降尿酸”，实际上任何酒精都会干扰尿酸的排泄途径，促进嘌呤分解生成尿酸，啤酒本身嘌呤含量极高，白酒诱发发作的风险远高于红酒，哪怕是少量红酒也会增加血尿酸水平，不建议饮用。

3临床常见认知误区纠正3.1误区一：痛风患者必须全素，不能吃任何肉类1.3.3误区三：甜饮料比酒健康，喝了不会诱发痛风这是年轻痛风患者最常见的误区，刚才提到的32岁患者，他就是不喝酒，天天靠甜饮料解渴，最终诱发发作。甜饮料中的果葡糖浆含有大量果糖，果糖会直接促进肝脏嘌呤合成，抑制尿酸肾脏排泄，其升高尿酸的作用甚至不亚于等量酒精，这个点我们一定要给年轻患者反复强调。明确了营养治疗的核心地位和常见认知误区后，接下来我们具体讲解临床可落地的痛风营养治疗具体实施要点。02ONE痛风营养治疗的具体实施要点

1总能量控制与体重管理1.1总能量计算原则按照患者标准体重（标准体重=身高cm-105）计算，轻体力活动者给予20~25kcal/kg/天，超重或肥胖患者需要逐步控制体重，每日总能量减少300~500kcal，每周减重0.5~1kg即可，绝对不能快速节食减重。我多年前见过一位40岁的患者，为了快速降尿酸，连续一周每天只吃水果，结果诱发了急性痛风性关节炎多发发作，连路都走不了，这就是因为快速减重会产生大量酮体，酮体和尿酸竞争肾小管排泄，反而会导致血尿酸骤升，诱发发作。

1总能量控制与体重管理1.2宏量营养素合理配比碳水化合物占总能量的50%~60%，严格限制精制糖和添加果糖的摄入；蛋白质占总能量的15%~20%，优先选择低嘌呤优质蛋白；脂肪占总能量的20%~30%，限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，每日烹调用油不超过25g。

2嘌呤摄入的分层管理痛风的嘌呤管理不是一刀切，要根据疾病分期调整：

2嘌呤摄入的分层管理2.1急性发作期每日嘌呤摄入量严格控制在150mg以内，完全禁用高嘌呤食物（即每100g食物含嘌呤150~1000mg的食物），常见的高嘌呤食物包括动物内脏、贝壳类海鲜、浓肉汤肉汁、沙丁鱼、鱼干、肉脯等。

2嘌呤摄入的分层管理2.2间歇缓解期每日嘌呤摄入量控制在150~300mg，不需要完全禁嘌呤，可均衡选择低嘌呤食物，适量摄入中嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25~150mg）。这里要更新认知：传统观念认为豆制品属于高嘌呤食物要禁用，近年大量循证医学研究证实，豆制品在加工过程中会流失大部分嘌呤，同时大豆中的大豆异黄酮、植物固醇还能促进尿酸排泄，因此缓解期患者可以适量摄入豆腐、豆浆等豆制品，不需要完全禁忌。2.2.3低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）可以正常食用，包括蛋类、奶类、浅色叶菜、茄果类蔬菜、精米面、杂粮等。

3饮水与饮品管理这是痛风管理中最容易被忽视也最容易见效的环节：

3饮水与饮品管理3.1饮水量要求无禁忌证（慢性肾功能不全3期以上、心力衰竭等）的患者，每日饮水量要保证在2000~3000ml，分次小口饮用，保证每日尿量在2000ml以上，稀释尿酸，促进尿酸排泄。我常跟患者说，不要等到口渴再喝水，晨起空腹喝一杯温白开水，睡前1小时适当喝100~200ml水，避免夜间尿液浓缩诱发尿酸结晶析出。

3饮水与饮品管理3.2推荐选择的饮品白开水是首选，其次可以选择淡茶水、无糖苏打水，这里要注意，合并高血压的患者不推荐大量喝市售无糖苏打水，因为市售苏打水往往添加了大量钠，会升高血压，最好选择自行添加少量小苏打或者直接喝白开水；此外，不加糖的黑咖啡，每日1~2杯也有助于降低血尿酸，可以适量饮用。

3饮水与饮品管理3.3严格限制的饮品所有含酒精饮品都需要严格禁忌，不管是啤酒、白酒还是红酒；所有添加果糖的甜饮料、碳酸饮料、奶茶、果味茶都需要禁忌，哪怕是鲜榨果汁也不推荐，因为鲜榨果汁去掉了膳食纤维，保留了大量果糖，和甜饮料的作用类似，不建议饮用。

4食物选择的具体原则2.4.1谷薯类：推荐选择全谷物、精米精面，日常可以用红薯、玉米等替代部分精米面，严格限制添加果糖的甜点心、烘焙食品等高糖高脂食物。2.4.2蔬菜水果：每日推荐摄入蔬菜300~500g，既往认为菠菜、菜花等中嘌呤蔬菜不能吃，现在研究证实，这类蔬菜中的嘌呤不会升高血尿酸，反而富含的膳食纤维能促进尿酸排泄，鼓励患者正常食用；水果每日摄入200~350g，优先选择低果糖水果比如樱桃、草莓、蓝莓、苹果、梨，避免过量摄入荔枝、龙眼、芒果等高果糖水果，推荐吃整果，不要喝果汁。2.4.3肉蛋类：急性发作期仅推荐摄入蛋类补充蛋白质，缓解期可以适量摄入去皮禽肉、淡水鱼，每次摄入量控制在50g左右（大概一个掌心大小），每周2~3次即可，避免吃腌制肉类、烧烤、肥肉，绝对不要喝肉汤，因为嘌呤易溶于水，大部分嘌呤都溶解在汤里。

4食物选择的具体原则2.4.4奶类：推荐每日摄入300ml低脂或脱脂牛奶，研究证实乳清蛋白、酪蛋白可以促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，不推荐全脂奶，因为全脂奶饱和脂肪含量较高，不利于代谢控制。

5饮食习惯调整在右侧编辑区输入内容2.5.1保持规律进餐，避免暴饮暴食，避免长时间过度饥饿，不要吃夜宵。在右侧编辑区输入内容2.5.2选择合理的烹饪方式，优先选择蒸、煮、烩、凉拌，避免煎、炸、红烧，减少油盐摄入，肉类可以先焯水去汤再烹饪，能减少30%~40%的嘌呤摄入。以上是痛风患者通用的营养治疗原则，临床中不同合并症、不同年龄的患者，我们还要做个体化调整，接下来我们讲特殊人群的营养调整要点。2.5.3严格戒烟，每日摄入食盐不超过5g，合并高血压、肾病的患者控制在3g以内。03ONE特殊人群痛风的营养治疗个体化调整

1合并肥胖/代谢综合征的痛风患者这类患者是临床痛风的高发人群，总能量按照15~20kcal/kg标准体重给予，逐步平稳减重，增加全谷物、膳食纤维的摄入比例，严格限制添加果糖、饱和脂肪的摄入，将BMI逐步控制在18.5~23.9的范围内，体重下降5%~10%就能明显减少痛风发作频率。

2合并慢性肾功能不全的痛风患者需要根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量，给予优质低蛋白饮食，同时根据患者的尿量、心功能调整饮水量，避免过量饮水增加容量负荷，诱发心衰或水肿。

3老年痛风患者老年患者往往肌肉量减少，基础代谢下降，不要过度限制蛋白质摄入，要保证鸡蛋、牛奶等优质蛋白的摄入，预防肌肉减少症，饮水量要根据心肾功能调整，不要强行喝到3000ml，避免诱发水电解质紊乱。

4初发年轻痛风患者这类患者多数没有严重的脏器损伤，发病主要和不良饮食习惯相关，我们要重点纠正甜饮料、频繁外出就餐、酗酒、熬夜吃夜宵的习惯，多数患者经过1~3个月的规范营养管理，血尿酸就能降到目标范围，甚至不需要长期服用降尿酸药物，我之前提到的那位32岁患者，就是规范调整饮食后，两周复查血尿酸降到410μmol/L，随访半年没有再次发作，一直没有用药。今天我们从认知到实践，系统梳理了痛风营养治疗的全流程要点，最后我再做总结：痛风营养治疗是