前列腺癌指南更新2026

前列腺癌指南更新01CONTENTS020304筛查诊断更新检测技术更新治疗策略更新分期治疗更新筛查诊断更新新版指南新增了ERSPC研究23年随访数据，该长期研究进一步证实了基于PSA的前列腺癌筛查能够降低疾病特异性死亡率，为临床开展规范筛查提供了更高级别的循证医学证据支持。指南首次引入中国人群PSA筛查的卫生经济学评价数据，该本土化研究评估了筛查的成本效益，使筛查推荐更贴合我国医疗资源现状与疾病负担实际。通过整合国际长期随访与本土经济学研究两项关键数据，指南提升了筛查推荐的循证等级，旨在推动建立符合中国国情、效益最优的前列腺癌早期筛查策略。ERSPC研究长期随访数据更新筛查依据中国人群PSA筛查卫生经济学评价纳入循证数据强化筛查实践价值筛查新增研究数据TITLEHEREMRI联合PSAD升级推荐级别提升至Ⅱ级（2A类）新版指南将“磁共振成像（MRI）联合PSA密度（PSAD）”的推荐级别从Ⅲ级（2B类）提升至Ⅱ级（2A类）。这一调整表明该联合诊断模式获得了更高级别的循证医学证据支持，在临床决策中的权重和优先度显著增加。诊断效能与临床价值获肯定推荐级别的提升直接反映了MRI与PSAD联合应用在前列腺癌诊断中的效能与临床价值得到了指南编写组的高度认可。它能够更精准地鉴别前列腺癌风险，减少不必要的穿刺，优化临床诊疗路径。贴合中国临床实践的需求此次升级强调了该联合诊断模式更贴合中国患者的疾病特点与基层诊疗实际。提升其推荐等级旨在推动这一精准、实用的诊断策略在更广泛临床场景中的应用，增强指南的整体可操作性。01”02”03”微超声检查获Ⅱ级推荐（2B类）微超声提升前列腺癌诊断可及性微超声助力精准穿刺与早期筛查微超声新增推荐2026版指南将微超声检查新增为前列腺癌检查方法的Ⅱ级推荐（2B类）。这一更新体现了微超声在前列腺病灶可视化与实时引导穿刺中的技术价值，为临床提供了除MRI外的又一重要影像学工具，尤其适用于基层医院或特定患者群体。微超声设备的便携性与操作简便性，使其更易在基层医疗机构推广。指南将其纳入Ⅱ级推荐，旨在弥补传统影像检查资源分布不均的局限，帮助更多中国患者获得及时、有效的前列腺癌初步诊断与病灶定位。微超声可实时显示前列腺内部结构，辅助医生进行精准靶向穿刺。结合指南中其他筛查与穿刺技术的更新，微超声的推荐强化了“诊断先行”理念，为早期前列腺癌的发现与病理确认提供了更灵活、高效的技术选择。检测技术更新010302新版指南将TP53、RB1、PTEN等与治疗及预后相关的其他基因检测，从Ⅲ级推荐提升至Ⅱ级推荐。这标志着临床实践中对更广泛基因变异信息的重视，旨在通过全面的分子图谱为患者制定更个体化的治疗策略。指南在基因检测部分新增了关于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者PTEN突变或缺失的真实世界数据注释。这为评估该生物标志物的临床预后价值及后续靶向治疗选择提供了重要的中国循证依据。此次更新呼应了“分子分型深化、靶向干预精准”的核心方向。基因检测推荐的升级，直接支撑了后续治疗中针对BRCA突变、PTEN缺陷等特定靶点的精准治疗推荐，如新增的尼拉帕利、卡匹色替等药物选择。基因检测推荐范围扩大与升级新增mHSPC阶段PTEN突变的真实世界证据注释分子分型深化推动靶向干预精准化基因检测推荐升级AI阅片在前列腺癌分期影像检查中的新增注释AI技术赋能传统影像精准评估AI阅片注释体现诊疗智能化趋势2026版指南在“前列腺癌分期的影像学检查”部分新增了“人工智能阅片”的注释。这表明AI技术辅助影像诊断的临床价值获得认可，旨在通过智能分析提升分期评估的准确性与效率，是影像学检查方法向智能化发展的重要标志。新增注释意味着AI将整合到CT、MRI等传统分期影像的阅片流程中。其核心价值在于辅助医生更精准、快速地识别肿瘤侵犯范围及转移灶，减少人为差异，为治疗决策提供更可靠的影像学依据，推动分期诊断的标准化与精准化。此次更新将“人工智能阅片”作为注释引入分期检查章节，虽未直接调整推荐等级，但明确指引了临床实践的发展方向。它强调了利用AI工具挖掘影像数据潜力，以科技赋能精准诊疗，符合指南“精准治疗、诊断先行”的核心升级理念。新增AI阅片注释删除PSMA影像学联合MRI的Ⅲ级推荐删除PSMAPET-US融合靶向穿刺的Ⅲ级推荐保留删除条目的注释以维持信息连续性新版指南删除了“前列腺特异性膜抗原（PSMA）影像学联合前列腺MRI”作为Ⅲ级推荐（2B类）的条目，但保留了相关注释描述。这一调整反映了当前证据下，该联合检查在常规临床实践中的推荐级别有所下降，更加强调其在特定情境下的应用价值。指南在“前列腺癌穿刺”部分删除了“PSMAPET-US融合靶向穿刺”的Ⅲ级推荐（3类），同时保留注释描述。这表明该技术虽具潜力，但目前仍缺乏足够高级别的循证支持，因此不再作为常规推荐，而是留作临床参考。尽管删除了两项PSMA相关检查的推荐级别，但指南均保留了对应的注释描述。这确保了临床医生仍能获取这些新兴技术的背景信息，平衡了推荐精简与知识完整性，便于在实际诊疗中根据患者具体情况灵活参考。删除部分PSMA推荐治疗策略更新010203删除“极低危”疾病分层同步删除对应治疗专节优化风险分类以贴合临床实践新版指南删除了“极低危”局限性前列腺癌这一独立风险分层。这意味着在临床决策时，不再将“极低危”作为一个单独的类别进行区分和治疗推荐，其管理可能被整合到其他低危组别中，简化了风险分层体系。随着“极低危”分层的删除，指南中原有的独立章节“5.3极低危局限性前列腺癌的治疗”也被一并删除。这确保了指南结构的一致性，避免了因分层取消而留下的空白或过时治疗建议。此举旨在使风险分类更简洁、实用，更贴合中国临床诊疗的实际场景。删除过于细化的“极低危”分层，有助于基层医生更清晰、高效地进行风险评估和治疗选择，提升指南的可操作性。删除极低危分层新增二次复发章节新版指南首次明确定义了“根治性治疗后第二次生化复发”，指在完成针对首次复发的挽救性治疗后，PSA再次持续升高，但影像学仍未发现淋巴结或远处转移的状态。这为临床识别此类患者提供了清晰标准。指南强调二次治疗决策需综合PSA水平、PSA倍增时间、上升速度及患者整体状况。特别指出PSADT≤9个月等高危特征者可能从早期干预中获益，为个体化治疗提供了依据。本次更新专门新增了“6.3前列腺癌根治性治疗后第二次复发的诊疗”独立章节，系统性地阐述了其定义、评估与治疗原则，填补了既往指南的空白，提升了临床可操作性。明确二次生化复发的定义细化二次复发的评估与风险分层新增独立章节以规范诊疗路径010203指南将“磁共振成像（MRI）联合PSA密度（PSAD）”从Ⅲ级推荐（2B类）提升至Ⅱ级推荐（2A类）。这一调整强化了影像与生物标志物结合在诊断中的价值，有助于更精准地识别临床显著前列腺癌，减少不必要的穿刺。新版指南新增“微超声检查”作为前列腺癌检查的Ⅱ级推荐（2B类）。该技术能提供实时、高分辨率的成像，尤其适用于引导靶向穿刺，弥补了传统超声的不足，提升了病灶检出率与定位准确性。对于中危、高危/极高危局限性前列腺癌术后无淋巴结转移但病理具不良预后特征的患者，指南新增“外照射放疗（EBRT）±雄激素剥夺治疗（ADT）”作为Ⅱ级推荐（2A类）。这体现了放疗与系统治疗协同在强化局部控制中的作用。MRI联合PSAD推荐等级提升微超声检查新增为推荐方法外照射放疗联合ADT推荐扩展放疗推荐调整分期治疗更新新增“同时性寡转移”与“异时性寡转移”分层Ⅰ级推荐新增“转移灶定向治疗”新增基于生物标志物的Ⅱ级推荐治疗新版指南在mHSPC低瘤负荷治疗中，首次依据转移发生时机细分为“同时性寡转移”与“异时性寡转移”。这一分层有助于更精准地评估疾病状态，为后续个体化治疗策略的选择提供了关键依据，体现了诊疗精准化的趋势。对于低瘤负荷的mHSPC患者，指南将“转移灶定向治疗”新增为Ⅰ级推荐。这强调了针对局限性转移灶进行积极局部干预（如立体定向放疗）的价值，旨在最大化疾病控制并延迟全身系统性治疗的需要。指南在mHSPC治疗推荐中新增了基于特定基因突变的靶向治疗作为Ⅱ级推荐。例如，对于携带BRCA突变的患者推荐尼拉帕利，PTEN缺陷的患者则考虑卡匹色替，这标志着分子分型已深入指导mHSPC的临床实践。mHSPC分层细化诊断明确要求血清睾酮需维持在去势水平以下（<50ng/dL或1.7nmol/L）。同时，血清PSA必须呈现进展，即间隔1周连续两次检测值较基础值升高超过50%，这是确认疾病进入去势抵抗状态的关键实验室依据。新版指南采纳PCWG4工作组定义，强调在雄激素通路抑制剂治疗下，需经至少间隔21天的确认检测，PSA自基线或最低值升高≥0.2ng/ml方可认定进展。但同时也明确指出，不应仅依据PSA变化来调整治疗方案，体现了更审慎的评估理念。尽管PSMA-PET等新技术已广泛应用，但指南明确规定，判断无转移生存期及治疗获益时，仍以CT、MRI及骨扫描等传统影像未发现远处转移为准。此举旨在确保与现有临床研究数据衔接，避免因更灵敏的PET技术过早发现微病灶而影响患者治疗机会。nmCRPC诊断中血清睾酮与PSA进展的核心标准采用PCWG4标准细化PSA进展定义与评估原则坚持传统影像学作为判定无转移状态的金标准nmCRPC诊断更新010302mCRPC治疗分层简化与新增¹⁷⁷Lu-PSMA-617升级为Ⅰ级推荐新增¹⁷⁷Lu-PSMA-617联合恩扎卢胺方案新版指南删除了“既往多西他赛化疗失败且未经新型内分泌治疗”的独立分层，新增了“无论既往新型内分泌或多西他赛使用情况（特定情况下使用）”的分层及相应治疗推荐。这一调整使治疗分层更简洁，更贴合临床中