血管、淋巴系统医保收费总结2026

血管、淋巴系统医保收费总结2026国家医疗保障局《血管、淋巴系统医疗服务价格项目立项指南（试行）》已在全国铺开，各省配套细则也陆续出台。该系统涵盖血管血检查、淋巴检查、球囊扩张、支架置入、血管成形、裂隙补偿、搭桥、移植等多种介入与手术项目，收费规则复杂，尤其是在同部位、多血管、多种治疗方式组合的情形下，合规挑战巨大。本文旨在严格依据国家指南及各省官方文件与解读，以问答形式，系统拆解血管、淋巴系统核心收费规则与雷区，特别是明确"哪些能同时收费，哪些不能"。我们坚持"无一字无出处"，力求为临床、财务、医保管理者提供一份精准、可靠的实操指南。第一部分：通用概念与基础规则Q1：如何理解"价格构成"？它能作为临床操作清单吗？A：不能。"价格构成"用于界定项目价格应涵盖的各类资源消耗范围，从而确定计价单元的边界，是省市级医保部门制定调整项目价格的测算因子。它并非强制性的临床技术标准或操作步骤要求。文件中明确：价格构成中包含但临床实践中非必要、未发生的，无需强制要求公立医疗机构减计费用。所列"设备投入"包括但不限于操作设备、器具及固定资产投入。Q2："加收项"和"扩展项"有什么区别？A：二者都是为了应对同一项目在不同场景下的应用，但性质截然不同：加收项：指确有必要制定差异化收费标准的情形，可以在原项目价格基础上增加或减少收费。例如"大动脉造影加收"、"颅内血管加收"、"儿童加收"。扩展项：指只扩展价格项目的适用范围，不额外加价，子项的价格按主项目执行。例如在血管、淋巴系统指南中，常见的扩展项为各类"成形"项目之间的相互扩展（如"主动脉瓣成形费（介入）"扩展至"肺动脉瓣成形（介入）"）。Q3：什么是"基本物质资源消耗"？这部分可以再向患者收费吗？A："基本物质资源消耗"指原则上限于不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀灭菌用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、滑石粉、标签、中单、护（尿）垫、棉球、棉签、纱布（垫）、治疗护理盘（包）、治疗巾（单）、手术巾（单）、手术包、注射器、可复用的操作器具等。这部分成本已计入项目价格，严禁另行收费。除基本物质资源消耗以外的其他耗材（如支架、球囊、导丝、导管、特殊缝线等），按照实际采购价格零差率销售。药品类对比剂也按此原则执行，且不得在项目价格外另收。Q4：如何界定"儿童"？所有项目都对儿童加收吗？A：指南所称"儿童"指6周岁及以下，周岁的计算方法以法律的相关规定为准。并非所有项目都加收：手术类项目：服务对象为儿童时，统一落实儿童加收政策。手术类项目的具体范围以《全国医疗服务项目技术规范》的分类为准。对于立项指南同时映射技术规范中的手术类项目和治疗类项目的主项目，按手术类落实儿童加收政策。（以山西省为例）儿童加收比例为30%。非手术类项目：实行儿童加收的范围，以立项指南或各省价格表中的"加收项"为准。未列明则不加收。Q5：价格项目可应用人工智能辅助进行的，能加收费用吗？A：不能。文件明确规定，价格项目可应用人工智能辅助进行的，可直接按主项目收费，不同时收费。Q6：其他学科开展血管、淋巴系统项目，如何收费？A：本指南中其他学科开展相应项目时，可以据实收费。Q7：手术中若需病理取样，还需要单独收费吗？A：不需要。手术类项目的价格构成中已包含标本的留取和送检的人力资源和基本物质资源消耗。第二部分：介入检查项目收费规则一、血管血检查费Q8：血管血检查费，计价单位"次"如何理解？单侧检查如何收费？A：计价单位为"单侧"。双侧检查需收取2次该费用。（部分省份如四川省有特殊规定，单侧按50%收取，双侧按1次全价收取。具体请以当地文件为准。）Q9：血管血检查费中，造影剂使用如何收费？A：根据多省使用说明，造影剂、导丝、导管、鞘等耗材可作为除外内容，按实际采购价格零差率销售。Q10：进行单根一级分支血管造影，如何收费？A：按"血管血检查费"主项目收费。如果造影的是一级分支中的多根血管，可以收取"一级分支多根血管造影加收"的费用。注意，计价说明中明确"一级分支多根血管"不含一级血管下属的分支血管。二、淋巴检查费Q11：淋巴检查费，其价格构成包含什么？A：所定价格涵盖手术计划、术区准备、定位、消毒、穿刺、置管、注入造影剂、摄片、加压止血、包扎、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。Q12：淋巴检查费中，造影剂、导管等耗材能另外收费吗？A：可以。根据多省使用说明，造影剂、导丝、导管、特殊穿刺针等均作为除外内容，可按实际采购价格零差率销售，不包含在项目价格中。第三部分：介入治疗项目收费规则一、球囊扩张费（介入）Q13：进行大动脉球囊扩张，计价单位"血管"如何理解？多根血管如何加收？A：计价单位为"血管"。一次治疗多根血管，第二根及以上的血管按一定比例加收。具体比例以各省文件为准。例如，（以云南省为例）规定"以一支血管为基价，每增加一支血管加收20%"。（以安徽省为例）规定"第2根血管按50%计收，第3根血管按25%计收，第4根及以上不再计费"。Q14：在进行颅内血管球囊扩张时，能否收取"颅内血管"加收？A：可以。例如（以重庆市为例），球囊扩张费（介入）的加收项包括"颅内血管"。当球囊扩张脑血管中的颅内段时，可适用此加收。Q15：以置入支架为目的，对同一部位进行球囊扩张，能同时收取"球囊扩张费"和"支架置入费"吗？A：不可以。多个项目的"计价说明"栏均明确规定："以置入支架为目的，同部位行球囊扩张不得同时取'球囊扩张费'。"Q16：以置入支架为目的的球囊扩张，若因各种原因支架置入失败，能否收取球囊扩张费？A：不能。官方解读及各省计价说明强调的是"以置入支架为目的"。即使最终支架未成功置入，只要操作的目的是为支架置入做准备，该球囊扩张操作就属于支架置入术的必要组成部分，不得单独收取球囊扩张费。二、支架置入费（介入）Q17：进行大静脉支架置入，计价单位是"直管"还是"血管"？A：根据国家指南，"大静脉支架置入费"的计价单位是

"血管"。而"头管静脉支架置入费"

和"肢体静脉支架置入费"

的计价单位是"直管"。实际执行时务必注意区分。Q18：支架置入时使用的支架、球囊等耗材，能另外收费吗？A：可以。根据各省使用说明，支架、球囊导管、导丝、鞘等均为除外内容，可按实际采购价格零差率销售。Q19：进行冠状动脉支架置入，计价单位"血管"指的是哪些血管？多根血管如何收费？A：本项目中的"血管"指：左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及每支桥血管。一次治疗多根血管，第二根以上血管的计费规则各地不同。例如（以安徽省为例）：第2根按50%计收，第3根按25%计收，第4根及以上不再计费。（以云南省为例），规则为"以一支血管为基价，每增加一支血管加收20%"。Q20：同一血管同时存在多处狭窄，需要置入多个支架，如何收费？A：原则上按一根血管收费。如果一处病变需要置入多个支架，仍按一根血管计费。但若不同病变分属不同血管，则按上述多根血管规则加收。三、腔内减容费（介入）Q21：进行头管动脉腔内减容，其服务产出是什么？A：通过激光、旋切、旋磨、振波、血栓抽吸等各种物理或机械方式消除斑块或血栓。其价格构成已包含各项操作所需的人力与物力。Q22：腔内减容后，是否还能同时收取"球囊扩张费"？A：通常不能。如果减容后为达到更好的管腔效果，在同一部位进行球囊扩张，这属于治疗的延续，通常被定义为"必要时进行的扩张"，已包含在腔内减容的价格构成中。四、同台多血管介入检查与治疗的互斥与并行规则Q23：介入治疗后，立即进行造影确认效果，能再次收取造影费吗？A：不可以。多个介入治疗项目的价格构成中包含"确认治疗效果"的步骤。（以河南省为例），脑血管支架置入的计价说明明确："治疗后立即行造影确认治疗效果的，不得重复收取造影费用。"Q24：同台手术进行多个血管介入治疗项目，如何收费？A：此问题非通用规则，各省差异较大。（以福建省为例），计价单位为血管的介入手术治疗原则上以经一根血管的介入治疗为起点，每增加一根血管的手术治疗按20%加收。（以青海省征求意见稿为例），同台进行多个介入治疗项目，以一个项目全价收费，第二个及以上项目按各项目的20%计价。其他省份请以本地文件为准。Q25：第一根血管做球囊扩张，第二根血管做支架置入，如何收费？A：两个项目互斥吗？不互斥。可以分别收费。但收费时应遵守同台多项目的计价规则，即第一个项目全价，第二个及以上项目按一定比例计价（具体比例以各省规定为准）。Q26：以诊断为目的的第一次介入检查后立即进行介入治疗，检查费和治疗费能同时收吗？A：（以福建省为例）以诊断为目的的第一次介入检查完成之后立即进行介入治疗时，分别计算检查与治疗的费用。曾进行过介入检查已明确诊断，仅是作为介入治疗前进行的常规介入检查（第二次）及治疗后的复查（立即进行时），则检查费按50%收取。第四部分：手术类项目收费规则一、血管成形费Q27：血管成形费，计价单位"次"如何理解？多根血管如何收费？A：本项目中的"次"指一根及以下血管。多于一根血管可按一定比例加收。例如，（以国家局指南为例），多于一根血管可按比例加收。（注：国家局指南明确"次指一根及以下血管"）Q28：血管成形术的价格构成是否包含内镜使用费？A：此类手术的价格构成已包含各类内镜使用成本，医疗机构在开展相关操作时，开放手术与经内镜手术执行相同的价格标准，内镜辅助操作不再另行收费。二、血管裂隙补偿费Q29：血管裂隙补偿费的计价单位"次"如何理解？多根血管如何收费？A：同血管成形费。本项目中的"次"指一根及以下血管。多于一根血管可按一定比例加收。三、血管阻断费Q30：血管阻断费的服务产出是什么？A：通过手术永久或临时阻断血管。其价格构成包括手术计划、术区准备、消毒、切开、分离、切除、缝合、止血、包扎、处理用物等。Q31：血管阻断费能和其他血管手术（如搭桥）同时收费吗？A：如果血管阻断是搭桥手术中一个必要的、临时性的步骤（如阻断主动脉以进行吻合），那么该阻断操作已包含在搭桥手术的价格构成中，不能重复收费。如果是独立的阻断手术（如永久结扎），则可以单独收费。四、血管搭桥与移植费Q32：动脉旁路移植费（常规）和（复杂）的区别是什么？A：（以四川省为例）"复杂"指：两根及以上旁路移植、主动脉旁路移植、髂下三分支动脉旁路移植、自体血管旁路移植。Q33：静脉旁路移植费，其计价单位"次"如何理解？A：同动脉。一般指单次手术建立一条旁路。若同时进行多条旁路，需参照本地文件规定，通常按比例加收。五、下腔静脉/肝静脉手术Q34：下腔静脉/肝静脉阻塞切除术，其计价单位是什么？A：计价单位为"次"。六、静脉切开支架置入费Q35：静脉切开支架置入费，与介入下的支架置入费有何不同？A：关键区别在于入路方式。"静脉切开支架置入费"是通过切开静脉的方式置入支架，属于手术类项目。而介入下的支架置入是通过穿刺血管、建立血管通路的方式置入，属于介入治疗类项目。两者不可混淆。第五部分：高频疑问与深度解读Q36：在介入治疗中，如何界定"一根血管"？比如左前降支和回旋支是同一根吗？A：根据官方解读及多省文件，"血管"特指独立的、有名称的血管主干。例如，冠状动脉的左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉各自算一根血管。同一血管的不同狭窄段，即使置入多个支架，也仅算一根血管。Q37：同台手术进行多项血管介入治疗，诊断性造影和治疗性操作如何收费？A：（此为通用原则）介入治疗类项目，如同时进行诊断性造影和治疗性操作（如球囊扩张、支架置入），诊断性造影可以单独收费。治疗性操作之间（如球囊扩张+支架置入同部位）按互斥规则不能同时收费；若为不同部位的不同治疗，则适用多项目计价规则（具体比例各省自定）。手术类项目（如搭桥），若同时进行淋巴结清扫，则淋巴结清扫费可以单独收取。Q38：最重要的收费原则是什么？A：死守"计价说明"。任何一笔收费，都必须以官方项目表中的"计价说明"为直接依据，严格遵守其中关于互斥、加收、限制的所有规定。特别是关于"支架置入为目的不得同时收球囊扩张费"的明确禁令。Q39：遇到指南中未明确的事项怎么办？A：可在辅助操作类等其他立项指南中查找，或暂按现行有效的价格项目收费，并及时向本地医保部门报告。Q40：医疗技术创新改良，如何进行收费？A：医疗机构申报的技术改良进步项目，可以采取

"现有项目兼容"

方式简化处理，无需申报新增医疗服务价格项目，经向本地区医疗保障部门备案后可按照对应的项目执行。Q41：血管、淋巴系统立项指南的核心亮点是什么？A：根据国家指南专家解读，亮点在于：规范计价单位：明确区分"次"、"血管"、"直管"等不同计价单位，特别是"一根及以下血管按1次计费"的规则，避免了按血管数量过度拆分的风险。清晰互斥关系：明确"以置入支架为目的的球囊扩张不得同时收费"这一核心互斥规则，有效解决了临床长期存在的混淆。提高项目兼容性：合并同类项（如将多种血管成形术统一为"动脉成形费"