2025年新心肺复苏指南全文

2025年国际心肺复苏指南全文1概述1.1指南的目的与更新背景本指南由国际复苏联合会（ILCOR）与美国心脏协会（AHA）联合制定，旨在基于全球最新临床研究证据，为专业施救者与公众提供标准化、高质量的心肺复苏（CPR）操作规范，降低心脏骤停患者的死亡率，改善远期预后。2025年版本在2020版基础上，重点更新了高质量胸外按压的细节要求、特殊场景下CPR的调整策略、复苏后多器官支持的优化方案，以及公众CPR普及的实施路径。1.2心肺复苏的核心目标心肺复苏的核心目标是通过人工干预维持心脏骤停患者的循环与氧供，为自主循环恢复（ROSC）争取时间，最终保护患者的脑功能与多器官功能，提高生存率与生存质量。2成人心肺复苏（CPR）操作流程2.1识别与启动应急反应系统快速识别心脏骤停：判断患者意识（轻拍呼喊，观察有无反应）、呼吸（观察胸部起伏，若仅出现濒死叹息样呼吸视为无效呼吸）、脉搏（10秒内未触及颈动脉搏动即可判定为心脏骤停）。立即启动应急反应：呼喊周围人员拨打急救电话（明确告知地点、患者状态），获取自动体外除颤器（AED）；若现场无其他人员，先进行2分钟CPR后再拨打急救电话。2.2高质量胸外按压体位准备：将患者仰卧于硬质平面（如地面、硬板床），解开上衣暴露胸部。按压部位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）。按压姿势：施救者上半身前倾，肩、肘、腕三关节垂直于胸骨平面，用掌根紧贴按压部位，手指翘起不接触胸壁。操作参数：按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm，每次按压后确保胸廓充分回弹（回弹时间与按压时间大致相等），按压中断时间单次不超过10秒，全程中断累计时间占比不超过总CPR时间的20%。2.3开放气道与人工通气开放气道：若无颈部损伤怀疑，采用仰头抬颏法（一手置于患者前额向后压，另一手托住下颌向上抬，使耳垂与下颌角连线垂直于地面）；若怀疑颈部损伤，采用托颌法（双手分别托住患者下颌角两侧，向上抬起下颌，避免颈部活动）。人工通气：使用球囊面罩或口对口（鼻）通气，每次通气时间1秒，观察到胸廓轻微起伏即可，避免过度通气（通气频率10-12次/分）。成人单人/双人施救按压通气比均为30:2，每完成5个循环（约2分钟）检查一次患者意识与呼吸状态。2.4自动体外除颤器（AED）的使用操作流程：打开AED电源，严格按照语音提示操作；粘贴电极片（右上胸壁锁骨下区域、左侧腋中线第五肋间），连接电极线；确保无人接触患者后，按下“分析心律”键；若AED提示“建议除颤”，再次确认无人接触患者后按下除颤键；除颤完成后立即恢复胸外按压，无需等待脉搏检查。若患者为儿童（8岁以下），需使用儿童专用电极片或降低能量的除颤模式。2.5心肺复苏的终止与转移终止CPR的指征：患者自主循环恢复（可触及脉搏、自主呼吸恢复、意识好转）；专业急救人员接管患者救治；患者出现不可逆死亡征象（如尸僵、尸斑、腐臭）；施救者因体力不支或环境危险无法继续操作。患者转移：在持续CPR支持下转移至急救车，途中尽量减少按压中断，确保转运过程中CPR质量。3儿童与婴儿心肺复苏3.1儿童与婴儿的识别要点儿童定义：1岁至青春期（未出现第二性征）的人群；婴儿定义：1岁以内的人群。识别心脏骤停：观察意识反应（轻拍呼喊）、呼吸状态（胸部起伏是否正常），儿童可触摸颈动脉或股动脉搏动，婴儿触摸肱动脉搏动，10秒内未触及搏动即可启动CPR。3.2儿童CPR操作要点胸外按压：按压部位为两乳头连线中点，施救者可采用单掌根或双掌根按压法，按压深度为胸廓前后径的1/3（约4-5cm），频率100-120次/分。按压通气比：单人施救为30:2，双人施救（至少一名为专业人员）为15:2。开放气道与通气：操作方法同成人，通气量以胸廓轻微起伏为宜，避免过度通气。3.3婴儿CPR操作要点胸外按压：按压部位为两乳头连线中点下方（胸骨中下段），单人施救采用两指按压法（食指与中指垂直按压），双人施救采用拇指环绕法（双手拇指重叠置于按压部位，其余手指环绕胸廓支撑背部），按压深度约4cm（胸廓前后径的1/3），频率100-120次/分。按压通气比：单人施救30:2，双人施救15:2。通气操作：使用婴儿专用球囊面罩或口对口鼻通气，每次通气时间1秒，胸廓轻微起伏即可。4特殊场景下的心肺复苏4.1溺水患者的CPR溺水属于窒息性心脏骤停，优先保障通气：将患者救离水面后，立即清理口鼻异物，采用仰头抬颏法开放气道，先进行2次人工通气（确保胸廓起伏），再启动胸外按压，完成5个循环CPR（约2分钟）后再使用AED分析心律。若患者存在低温状态，需持续CPR直至核心体温恢复至32℃以上，或专业人员确认死亡。4.2妊娠患者的CPR孕20周以上的妊娠患者发生心脏骤停时，需将子宫向左侧移位（施救者站在患者右侧，双手置于患者下腹部，将子宫向左上方推移），避免子宫压迫下腔静脉导致回心血量减少。若4分钟内CPR未恢复自主循环，需紧急实施剖宫产术（孕24周以上患者），以提高母婴生存率。4.3电击伤患者的CPR首先切断电源或用绝缘物体分离患者与电源，避免施救者触电。若患者出现心脏骤停，立即启动CPR与AED使用，电击伤可能导致室颤，需尽早除颤。同时检查患者有无电烧伤伤口，进行伤口止血、包扎处理，避免感染。4.4低温环境下的CPR低温患者（核心体温<32℃）发生心脏骤停时，需持续CPR直至核心体温恢复至32℃以上，或专业人员确认死亡。避免在低温状态下过早终止CPR，同时采取被动复温（保暖）或主动复温（温水浸泡、体外膜肺氧合等）措施，维持患者体温。5复苏后的综合护理5.1循环系统支持维持平均动脉压在65mmHg以上，避免低血压导致脑灌注不足。根据患者血压状态使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺），监测中心静脉压、心输出量等指标，优化循环功能。及时处理心律失常，维持窦性心律。5.2呼吸系统管理采用机械通气支持，维持血氧饱和度在94-98%，避免高氧血症导致脑损伤。根据动脉血气分析调整通气参数，维持动脉血二氧化碳分压在35-45mmHg之间。待患者自主呼吸恢复后，逐步脱机拔管。5.3神经系统保护实施目标温度管理：将患者核心体温维持在32-36℃，持续24小时，避免高热导致脑损伤。监测颅内压，若颅内压升高，采用脱水药物（甘露醇）、头高位（30°）等措施降低颅内压。进行神经功能评估，早期发现并处理脑损伤并发症。5.4多器官功能监测与支持监测肝肾功能、凝血功能、电解质水平，及时纠正电解质紊乱与酸碱失衡。预防感染，合理使用抗生素。对出现急性肾损伤的患者，必要时进行肾脏替代治疗。营养支持：早期启动肠内营养，维持患者营养状态。6心肺复苏的培训与普及6.1专业人员的进阶培训医疗机构需定期组织医护人员参加CPR进阶培训，包括特殊场景CPR操作、复苏后护理、AED使用等内容，每2年进行一次考核。开展模拟演练，提高医护人员应对心脏骤停的应急处置能力，优化团队协作流程。6.2公众普及教育的实施路径推广“仅胸外按压CPR”技术，简化公众操作流程，降低学习门槛。在社区、学校、企业等场所开展CPR与AED使用培训，配备AED设备并标识位置。利用新媒体平台（短视频、直播）普及CPR知识，提高公众急救意识与技能水平。7指南的实施与质量改进7.1院内CPR质量控制建立院内CPR质量监测体系，记录CPR操作参数（按压频率、深度、