高脂血症诊断标准指南

高脂血症诊断标准指南一、前言高脂血症是指血浆中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低的一类脂质代谢紊乱性疾病，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最重要的危险因素之一。本指南旨在为临床医生提供统一、规范的高脂血症诊断标准，以实现早筛查、早诊断、早干预，降低ASCVD的发病风险。二、诊断指标与通用标准高脂血症的诊断主要基于空腹静脉血检测的脂质指标，具体诊断切点如下（单位：mmol/L）：脂质指标合适水平边缘升高升高/降低总胆固醇（TC）<5.25.2~6.19≥6.2甘油三酯（TG）<1.71.7~2.29≥2.3低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.43.4~4.09≥4.1高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≥1.04（男性）

≥1.30（女性）-<1.04（男性）

<1.30（女性）三、不同风险人群的LDL-C诊断与控制目标由于LDL-C是ASCVD的核心致病因素，需根据个体的ASCVD风险分层制定差异化的诊断与控制目标：风险分层诊断切点（LDL-C≥）目标值极高危人群2.6<1.4，且较基线降低≥50%高危人群3.4<2.6，且较基线降低≥50%中危人群4.1<3.4低危人群5.2<4.1风险分层定义：极高危人群：已确诊ASCVD者（包括急性冠脉综合征、心肌梗死、稳定型冠心病、冠脉或其他动脉血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）；或ASCVD风险评估为极高危的其他人群（如LDL-C≥4.9mmol/L且无ASCVD者）。高危人群：ASCVD发病风险10年≥10%但<15%；或LDL-C≥4.1mmol/L且无ASCVD；或糖尿病患者（年龄≥40岁且伴有1项其他ASCVD危险因素）。中危人群：ASCVD发病风险1年≥1%且<10%；或糖尿病患者（年龄<40岁且不伴有其他ASCVD危险因素）。低危人群：ASCVD发病风险1年<1%，且无上述高危/极高危因素。四、诊断流程1.初筛与检测准备（1）筛查对象：20~40岁成年人每5年进行1次血脂检测；40岁以上男性和绝经期后女性每年进行1次血脂检测；ASCVD高危人群每3~6个月检测1次。（2）检测前准备：检测前2周保持日常饮食习惯，检测前3天避免高脂饮食；检测前空腹12~14小时（可少量饮水）；检测前24小时避免剧烈运动；正在服用影响血脂的药物（如他汀类、贝特类）需提前告知医生，必要时停药后复查。2.结果判读与复查（1）初筛结果异常者：在2~4周内进行复查，复查时需重复上述检测准备要求，若两次检测结果均符合高脂血症诊断标准，即可确诊。（2）初筛结果正常但属于高危/极高危人群者：需结合临床症状、家族史等进一步评估，必要时进行更频繁的血脂监测。3.确诊与病因分析确诊高脂血症后，需进一步明确病因：原发性高脂血症：多由遗传因素或环境因素（如饮食、肥胖、缺乏运动）导致，常见类型包括家族性高胆固醇血症、家族性混合型高脂血症等。继发性高脂血症：由其他疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肝病）或药物（如糖皮质激素、利尿剂、β受体阻滞剂）引起，需积极治疗原发病或调整用药方案。五、诊断注意事项1.单次血脂检测异常不能直接确诊高脂血症，需复查确认结果的稳定性；2.检测结果需结合患者的年龄、性别、家族史、基础疾病等因素综合判读，避免孤立看待数值；3.对于家族性高胆固醇血症等遗传性高脂血症，需进行基因检测辅助诊断，同时评估直系亲属的血脂水平；4.妊娠期、哺乳期女性的血脂水平会出现生理性升高，诊断时需参考该特殊时期的正常范围，避免过度干预。六、鉴别诊断高脂血症需与以下情况进行鉴别：生理性血脂升高：如妊娠、剧烈运动后、长期高脂饮食等，去除诱因后血脂可恢复正常；其他疾